По нашим данным, наряду с показателями, отражающими насосную и систоло-диастолическую функции ЛЖ, факторами, независимо ассоциируемыми с исходами и течением заболевания у пожилых больных с ХСН по данным многофакторного регрессионного анализа оказались показатели отражающие ремоделирование ЛЖ, такие как конечный диастолический и конечный систолический размеры ЛЖ, относительная толщина стенок ЛЖ, аневризма ЛЖ. Этот результат можно отнести к разряду ожидаемых и соответствующих результатам предшествующих исследований, как у больных с ХСН, так и у больных перенесших инфаркт миокарда [38, 39, 34].
Нами также были получены закономерные данные в отношении клинических факторов, независимо ассоциируемых с исходами заболевания у пожилых больных с ХСН. В нашем исследовании наряду с высоким ФК ХСН и низкой ФВЛЖ фактором риска неблагоприятного течения и исхода больных ХСН оказалась и почечная дисфункция. Хотя нарушение функции почек в большей степени предсказывает общую смертность, данный фактор играет важную роль и в смерти от прогрессирующей ХСН, особенно в пожилом возрасте [40, 41].
Физическая активность, в том числе и повседневная, оказалась ограниченной у большинства больных с ХСН пожилого возраста. Низкая толерантность к физической нагрузке (расстояние менее 300 метров по результатам 6МТ) явилась фактором неблагоприятного исхода у наблюдавшихся нами больных, что соответствует существующим представлениям. Накопленные данные по оценке значимости теста с 6-ти минутной ходьбой при ХСН показали, что его проведение является весьма полезным и практически значимым для оценки течения заболевания и прогноза [42, 43].
Таким образом, расчет Tei индекса у пожилых больных с клиническими симптомами ХСН оправдан как у больных с неоптимальной визуализацией левого желудочка, затрудняющей адекватный расчет ФВ ЛЖ, так и у больных с сохраненной ФВ ЛЖ. Среди таких пациентов значения Tei индекса более 0,6 позволяют прогнозировать неблагоприятные исходы ХСН.
Ограничения исследования. Очевидным ограничением исследования является относительно небольшое количество пациентов. Необходимо отметить, что при оценке мощности исследования для логрангового критерия при анализе выживаемости мы исходили из минимально необходимого количества пациентов, и этого оказалось достаточно для получения достоверных различий. Однако, для подтверждения высказанного нами предположения о дополнительном прогностическом значении Tei индекса для оценки исхода заболевания у пожилых больных ХСН с сохранённой систолической функцией ЛЖ (ФВ>45%) необходимы более масштабные исследования.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Выводы. 1. У лиц пожилого возраста с ХСН при значениях Tei индекса 0,6 и выше риск неблагоприятного исхода наибольший по сравнению с другими клинико-инструментальными показателями (ОШ 11,6; 95% доверительный интервал 2,50 - 53,70).
2. У пожилых больных ХСН с сохранённой фракцией выброса ЛЖ (ФВ>45%) Tei индекс обладает дополнительным прогностическим значением для оценки исхода заболевания.
3. У пожилых больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ прогностическое значение Tei индекса для оценки исхода заболевания совпадает с прогностическим значением фракции выброса левого желудочка.
Таблица1
Основные клинико-инструментальные показатели в группах больных ХСН с различными значениями Tei индекса
Показатель | Группа больных со значениями Tei индекса <0,6 (n=31) | Группа больных со значениями Tei индекса ≥0,6 (n=66) |
Пол (% муж/жен) | 35/65 | 68/32** |
Возраст (лет) | 70,5±6,1 | 70,6±6,3 |
Индекс массы тела (кг/м2) | 29,7±4,0 | 25,9±4,2*** |
Фракция выброса ЛЖ (%) | 57,9±4,4 | 42,2±10,6*** |
Митральная регургитация > 2 степени (n, %) | 2 (6%) | 20 (33%)** |
Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) | 139±14 | 127±19** |
Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.) | 81,4±9,1 | 79,1±11,1 |
Частота сердечных сокращений (уд./мин) | 71,9±11,6 | 77,2±11,1 |
Конечный диастолический размер ЛЖ (см) | 4,83±0,4 | 5,83±0,7*** |
Конечный систолический размер ЛЖ (см) | 3,37±0,52 | 4,38±0,68*** |
Передне-задний размер левого предсердия (см) | 3,97±0,26 | 4,31±0,32*** |
Индекс объёма левого предсердия (мл/м2) | 29,1±5,6 | 40,8±20,4*** |
Индекс конечно-диастолического объёма ЛЖ (мл/м2) | 54,7±14,1 | 96,4±36,9*** |
Индекс конечно-систолического объёма ЛЖ (мл/м2) | 23,7±8,3 | 60,3±29,4*** |
Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (см) | 1,20±0,14 | 1,12±0,14* |
Толщина задней стенки ЛЖ в диастолу (см) | 1,09±0,08 | 1,07±0,10 |
Систолическое давление в легочной артерии (мм рт. ст) | 28,0±2,2 | 34,5±8,4*** |
Среднее давление в легочной артерии (мм рт. ст) | 19,1±2,4 | 25,3±6,3*** |
Индекс сферичности ЛЖ | 0,63±0,04 | 0,70±0,07*** |
Относительная толщина стенок ЛЖ | 0,47±0,05 | 0,38±0,07*** |
Индекс массы миокарда ЛЖ (г/м2) | 149,4±25,9 | 192,8±46,0*** |
Примечания: *** - достоверность различий при сравнении между группами при p<0,001; ** - достоверность различий при сравнении между группами при p<0,01; * - достоверность различий при сравнении между группами при p<0,05.
Таблица 2
Медикаментозная терапия больных ХСН со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ
Препарат | ФВ≤45% (n=41) | ФВ >45% (n=56) |
ИАПФ | 32 (78%) | 48 (85,7%) |
АРАII | 11 (26,8%) | 15 (26,7%) |
Без ИАПФ и АРАII | 5 (12,2%) | 6 (10,7%) |
БАБ | 28 (68,3%) | 34 (61,8%) |
Антагонисты альдостерона | 16 (39%) | 4 (7,1%)*** |
Тиазиды | 28 (68,3%) | 45 (80,4%) |
Фуросемид | 29 (70,7%) | 15 (26,8%)*** |
Тиазиды+ фуросемид | 19 (46,3%) | 19 (33,9%) |
Примечания: *** - достоверность различий при сравнении между группами при p<0,001; ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; АРАII –антагонисты рецепторов анготензина II; БАБ – бета-адреноблокаторы.
Таблица 3
Клинические и инструментальные показатели, независимо ассоциируемые с ОИМ и летальным исходом пожилых больных с ХСН
(данные многофакторного регрессионного анализа)
Показатель | Отношение шансов | 95% Доверительный интервал |
Клинические показатели | ||
III-IV ФК ХСН по NYHA | 4,05 | 1,46-11,20 |
ШОКС | 1,21 | 1,07-1,37 |
6МТ<300 метров | 5,69 | 1,57-20,59 |
Инструментальные показатели | ||
Конечный диастолический размер ЛЖ | 2,78 | 1,63 – 4,72 |
Конечный систолический размер ЛЖ | 3,21 | 1,85 – 5,59 |
Левое предсердие | 4,45 | 1,44-13,70 |
Фракция выброса ЛЖ<50% | 4,37 | 1,72– 11,08 |
Tei индекс | 6,89 | 1,57 – 30,26 |
Относительная толщина стенок ЛЖ | 2,78 | 1,18 – 6,55 |
Индекс массы миокарда ЛЖ | 1,02 | 1,01 – 1,03 |
Таблица 4
Клинические и инструментальные показатели, независимо ассоциируемые с летальным исходом пожилых больных с ХСН
(данные многофакторного регрессионного анализа)
Показатель | Отношение шансов | 95% Доверительный интервал |
Клинические показатели | ||
III-IV ФК ХСН по NYHA | 9,1 | 2,96 – 27,99 |
ШОКС | 1,27 | 1,12-1,45 |
6МТ<300 метров | 2,43 | 1,09-5,46 |
ХБП | 3,7 | 1,13 – 12,20 |
Инструментальные показатели | ||
Конечный диастолический размер ЛЖ | 3,6 | 1,34 – 9,50 |
Конечный систолический размер ЛЖ | 2,9 | 1,08 – 7,80 |
Фракция выброса ЛЖ<50% | 10,1 | 3,47 – 29,82 |
Tei индекс | 11,6 | 2,50 – 53,70 |
Относительная толщина стенок ЛЖ | 4,7 | 1,68 – 13,10 |
Масса миокарда ЛЖ | 1,01 | 1,01 – 1,02 |
Индекс массы миокарда ЛЖ | 1,02 | 1,01 – 1,03 |
Аневризма ЛЖ | 3,1 | 1,11 – 8,49 |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
