Реабилитация на этапе пребывания в реанимационном отделении (стр. 1 )

Национальная ассоциация по борьбе с инсультом

Союз реабилитологов России

Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов

Межрегиональная общественная Организация

«Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов»

РЕАБИЛИТАЦИЯ НА НА ЭТАПЕ ПРЕБЫВАНИЯ В РЕАНИМАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2015

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

, к. м.н. (Екатеринбург)

, д. м.н. профессор (Екатеринбург)

, д. м.н., профессор (Санкт-Петербург)

, д. м.н., профессор (Москва)

, д. м.н., профессор (Москва)

, д. м.н., профессор (Екатеринбург)

, д. м.н., профессор (Москва)

, д. м.н., профессор (Москва)

, д. м.н., профессор, член-корреспондент РАН (Москва)

, д. м.н., профессор (Екатеринбург)

, д. м.н., профессор (Москва)

, к. м.н. (Санкт-Петербург)

, д. м.н. профессор (Москва)

, к. м.н., доцент (Москва)

, д. м.н. (Москва)

, к. м.н. (Москва)

, д. м.н., профессор (Москва)

, к. м.н. (Владивосток)

, д. м.н., профессор (Санкт-Петербург)

Научное редактирование:

Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.

Председатель

Список сокращений

АД – артериальное давление

БИТР - блок интенсивной терапии

В - вертикализация

ВСА – внутренняя сонная артерия

ВСР – вариабельность сердечного ритма

ГГ – гравитационный градиент

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМР – Индекс мобильности Ривермид

ИС – иммобилизационный синдром

КТ – компьютерная томография

ЛСК – линейная скорость кровотока

МРТ – магнитно-резонансная томография

САД – систолическое артериальное давление

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

%SpO2 – сатурация крови

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................................................................................. 6

МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ.......................................... 8

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ...................................................................................................................................... 12

Основные компоненты реанимационной реабилитации.......................................................................... 13

1.Рациональная седация, анальгезия.................................................................................................................... 16

2. Профилактика делирия, гигиена сна.............................................................................................................. 17

........................................................................................................................................................................................................ 22

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ................... 28

Объем реабилитационных мероприятий в 1-3 сутки пребывания в РАО........................................ 31

Модифицированный индекс мобильности Ривермид (Rivermead mobility index) для РАО (IM-ICU) 38

Количественный уровень................................................................................................................................................. 39

Качественный уровень....................................................................................................................................................... 39

IM-ICU......................................................................................................................................................................................... 39

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ (таблица 4, рисунок 1).............................................. 43

Реанимационные метрики................................................................................................................................................ 46

Приложение 1......................................................................................................................................................................... 47

ШКАЛЫ И МЕТОДИКИ МОНИТОРИНГА В ХОДЕ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ....................................... 47

Модифицированный индекс мобильности Ривермид (Rivermead mobility index) для РАО (IM-ICU) 47

Визуально-аналоговая шкала оценки боли (VAS) для контактных пациентов............................ 48

Поведенческая шкала боли - Behavioral Pain Scale (BPS) для неконтактных пациентов..... 49

Организация реанимационной реабилитации....................................................................................................... 51

Список литературы.............................................................................................................................................................. 52

ВВЕДЕНИЕ

Успехи науки неуклонно ведут к снижению летальности при реанимационной патологии и определяют ее новый целевой показатель - обеспечение максимального качества жизни пациента [31]. Планируя агрессивные жизнь сберегающие стратегии, приходится начинать оценивать их возможное влияние на формирование новых патологических детерминант в состоянии больного уже после купирования критического состояния. Это послужило основанием для выделения нового синдрома: PICS – Post Intensive Care Syndrome как совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ. Для русскоязычного использования при предлагаем понятие синдром «После Интенсивной Терапии», или ПИТ-синдром. В таблице 1 описаны основные компоненты ПИТ-синдрома и их прогностическое значение для отдаленного исхода [32].

Настоящие клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов, занимающихся вопросами ранней активизации пациентов, входящих в группу риска по развитию ПИТ- синдрома.

Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателя профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.

Пересмотр Рекомендаций осуществляется по мере получения новых клинических данных, обобщений приобретенного опыта, но не реже, чем 1 раз в 5 лет.

МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

·  поиск в электронной базе данных

·  публикации в профильных медицинских журналах, монографиях

Описание методов, использованных для сбора/cелекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PUBMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества доказательств:

·  консенсус экспертов

·  оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Таблица 1

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязей.
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение эксперта

Методы, использованные для анализа доказательств:

·  обзоры опубликованных мета-анализов

·  систематические обзоры с таблицами доказательств

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная каждым исследователем методология изучалась для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций. Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, оказывающих влияние на валидность результатов и выводов. Ключевые вопросы варьируют в зависимости от типов исследований и применяемых методов оценки для стандартизации процесса оценки публикаций. Был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса, позволяющий соблюдать оптимальный баланс между методологической строгостью и возможностью практического применения. С целью минимизации субъективного фактора в оценке опубликованных исследований каждое исследование оценивалось независимо минимум тремя экспертами. Итоги оценки обсуждались группой экспертов. При невозможности прийти к консенсусу привлекался независимый эксперт.