Организация централизованной лаборатории для лечебно-профилактических учреждений города Бишкек (стр. 2 )

Такие партнёрства приводят к использованию на благо государственного сектора и во имя достижения общей цели улучшения здоровья населения, более современных технологий, улучшение качества обслуживания и рост доступности услуг для социально-уязвимых слоев населения. В последние годы ГЧП в обеспечении лабораторными услугами приобрели очень большую популярность (ФРГ, Израиль, Великобритания, Румыния, Молдова, Грузия). ГЧП позволяет использовать ресурсы частного партнера на постоянное обновление технологического оборудования, и таким образом играть важную роль в обеспечении эпидемиологической безопасности и контроле за качеством. Кроме того, исследования показывают, что лаборатории, действующие на основе ГЧП, имеют более улучшенные показатели качества и помогают в укреплении системы здравоохранения в целом[3].

По результатам анкетирования руководителей медицинских учреждений г. Бишкек (как вторичного, так и третичного уровня) видно, что нагрузка на персонал тоже варьируется от 43 до 87 тестов в день на одного клинического работника лаборатории (см. Приложения 5). Следовательно, расходы на содержание лабораторий можно сократить за счет оптимизации структуры оказания услуги и за счет повышения эффективности использования оборудования. В результате, освободившиеся средства возможно перераспределить на закупку более современного оборудования и реактивов. Лаборатории, в которых проводится 300 – 800 тестов в сутки рекомендуется реорганизовать в экспресс - лаборатории (меньше по размерам, затратам и занятости), а все исследования отправлять в более крупные лаборатории, которые могут предложить и более высокое качество и более экономные методы организации труда.

Данное Проектное Предложение предполагает путем использования инструмента ГЧП организацию центральной лаборатории, которая будет обслуживать определенные медицинские учреждения, расположенные в г. Бишкек. Кроме того, ЧП берет на себя обязательство организовать экспресс - лаборатории в каждом обслуживаемом медицинском учреждении для проведения срочных анализов. Вся сеть должна быть сертифицирована в соответствии с ISO 17025 (специальные стандарты, разработанные для лабораторий), а также аккредитована согласно стандартам ISO 900X (общий стандарт для организации, работающей в сфере услуг).

МЗ во время подготовки ТЭО должно будет определить, какие именно учреждения потенциально войдут в сеть обслуживания в рамках данного Проекта.

Предполагается, что частному инвестору будут выделены помещения в одном из существующих медицинских учреждений, которые он отремонтирует согласно стандартам качества ISO предъявляемых к клиническим лабораториям. Предполагается, что ЧП будут предоставлены льготы (согласно положениям статьи 12 Закона о ГЧП КР), которые имеются у существующих медицинских учреждений, так как оплата на 80% будет производиться из Фондов ПГГ и ГП (перераспределение денежных потоков из существующих медицинских лабораторий ЧП).

Проект основан на следующих базовых предположениях:

·  Государственным Партнером (ГП) в данном Проекте выступает Министерство Здравоохранения, как собственник вновь создаваемой лаборатории и если в сеть входят муниципальные учреждения, Мэрия г. Бишкек;

·  Частный Партнер (ЧП) будет отобран в результате открытого местного тендера. Им может быть одна из существующих в г. Бишкеке частных лаборатории;

·  ГП будет закупать услугу у ЧП: лабораторные услуги, прием лабораторного материала строго по направлениям медицинских учреждений, принимающих участие в сети;

·  ГП оплачивает ЧП услуги лаборатории по видам произведенных тестов согласно согласованному заранее тарифу и основываясь на заранее определенных стандартах качества;

·  ЧП разрабатывает проект ремонта выделенных помещений (или строительство нового помещения для центральной лаборатории) и согласовывает его с государственным партнером, который в свою очередь, окажет поддержку при согласовании проектной документации с соответствующими органами;

·  ЧП ремонтирует/строит выделенные площади и оборудует его необходимой техникой, в количестве, необходимом для обеспечения качественного обслуживания выбранных медицинских учреждений;

·  ЧП разрабатывает и утверждает на основе стандартов ISO у ГП стандарты качества и техники-безопасности;

·  ЧП обеспечивает медицинские учреждения, прикрепленные к данной лаборатории, всеми необходимыми лабораторными исследованиями;

·  ЧП получает сертификат и аккредитацию ISO в течение первого года функционирования лаборатории;

·  ЧП отвечает за поставку и поддержание в надлежащем качестве оборудования, а также своевременную и качественную поставку реагентов;

·  После окончания срока договора (по истечению 5 -10 лет) ЧП обязуется передать ГП здание в отремонтированном состоянии, с оборудованием в рабочем состоянии;

·  При успешной работе ГП договор на оказание услуг может быть продлен или расширен с ЧП.

В Приложении 1 к настоящему Меморандуму приводится приблизительный расчет базовых финансовых предположений для организации этого Проекта.

5.  Структура Проекта

Коммерческие возможности, предоставляемые в результате реализации данного проекта, относительная ясность в его реализации, а также имеющийся опыт реализации таких проектов по всему миру у компаний – производителей лабораторного оборудования делают его достаточно интересным для частного сектора.

Учитывая приверженность МЗ КР по внедрению реализации современных методов организации медицинской помощи населению страны в условиях достаточно скудного финансирования, есть основания предполагать, что в дальнейшем средства, выделяемые на лечение пациентов (и как следствие на лабораторные исследования) будут расти как за счет бюджетного финансирования, так и за счет оптимизации использования имеющихся ресурсов.

Проект планируется как контрактное ГЧП (ВОТ: строительство, эксплуатация и передача), в виде концессии[4]. Основное финансирование будет обеспечиваться за счет оплаты за услугу из фондов ПГГ (availability-based PPP) а также за счет со-оплаты от пациентов, за те лабораторные исследования, которые не покрываются ПГГ (fee-based PPP).

Основываясь на существующем опыте работы частных лабораторий в европейском регионе и странах Восточной Европы, для реализации данного Проекта необходимо рассмотреть создание проектной компании (производитель оборудования, местный оператор, ГП и банк (как местные финансовые институты, так и возможность включения международных банков развития)).

6.  Предварительный экономический и финансовый анализ

a.  Базовые предположения

В основу расчетов были взяты базовые предположения (на основании объемов работ рассчитанных в Приложении 2) :

  i.  Стартовые Инвестиции:

Вид платежа	Вариант 1
Строительство/ремонт помещений (одна центральная лаборатория и 8 экспресс лабораторий)	€ 140,000
Оборудование помещений (одна центральная лаборатория и 8 экспресс лабораторий)	€ 2,057,700
Всего стартовый капитал для начала проекта	€ 2,197,700
в сомах, по курсу на август 2012 года	125,268,900

Таблица 2: Стартовые инвестиции для реализации проекта

  ii.  Предполагаемые Поступления от функционирования

Предварительные расчёты сделаны на основе прейскуранта цен, утвержденным Антимонопольным комитетом КР, хотя на стадии разработки ТЭО необходимо будет определить стоимость каждого исследования, которая включена в ставку оплаты за каждый пролеченный случай (КЗГ).

Кассовые поступления
Hospital Laboratories/ Экспресс Лаборатории	Кол-во исследований	Цена исследования	Поступления (в год, в евро)
	Гематологические/Haematology, только CBC	319,375	0.88	280,154
	Биохимические/Biochemistry	730,000	1.75	1,280,702
	Иммунологические/Immunology	365,000	1.75	640,351
	Микробиологические/Microbiology	73,000	0.88	64,035
Центральная Лаборатория/Central Laboratory
	Гематологические / Haematology, (CBC+ESR, Etc) and considering 1000-1200 CBC	896,000	1.75	1,571,930
	Биохимические/Biochemistry	896,000	2.11	1,886,316
	Иммунологические/Immunology	64,000	1.75	112,281
	Микробиологические/Microbiology	25,600	1.75	44,912
	Молекулярные/Molecular Biology	1,600	5.26	8,421
	Гистологические/Histopathology	6,400	5.26	33,684
	Всего поступлений			5,922,785

Таблица 3: Финансовые поступления от функционирования объекта