Организация централизованной лаборатории для лечебно-профилактических учреждений города Бишкек (стр. 1 )

Информационный Меморандум Проекта

ОРГАНИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДА БИШКЕК

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Содержание

Список сокращений. 4

1. Введение и цели ИМ... 4

2. Юридические предпосылки. 4

3. Сектор здравоохранения и предпосылки для организации Проекта. 4

4. Описание Проекта. 4

5. Структура Проекта. 4

6. Предварительный экономический и финансовый анализ. 4

a. Базовые предположения. 4

b. Предварительный расчет расходов. 4

c. Расчет привлекательности Проекта. 4

7. Риски и Управление. 4

8. Предварительное Заключение. 4

9. Рекомендации и дальнейшие шаги для реализации проекта. 4

Список Таблиц

Таблица 1: Общие сведения о лабораторных отделениях и объемах работы в некоторых мед. учреждениях г. Бишкек за 2011г. 4

Таблица 2: Стартовые инвестиции для реализации проекта. 4

Таблица 3: Финансовые поступления от функционирования объекта. 4

Таблица 4: Оценка Рисков Проекта и их Распределение. 4

Таблица 5: Расчёт стоимости ТЭО.. 4

Список Сокращений

АБР	Азиатский Банк Развития
ГК	Гражданский Кодекс Кыргызской Республики
ГП	Государственный Партнер
ГЧП	Государственно-частное партнерство
ИМ	Информационный Меморандум
IFC	Международная Финансовая Корпорация часть структуры Мирового Банка
KfW	Немецкий Банк Развития
КР	Кыргызская Республика
МЗ	Министерство здравоохранения Кыргызской Республики
МЭАП	Министерство экономики и антимонопольной политики
НК	Налоговый кодекс Кыргызской Республики
ТЭО	Технико-экономическое обоснование
ФОМС	Фонд обязательного медицинского страхования
ЧП	Частный партнер
ЦЛ	Централизованная лаборатория
USAID	Американское Агентство по Развитию и Сотрудничеству

1.  Введение и цели ИМ

Настоящий Информационный Меморандум подготовлен в рамках задания по оценке готовности сектора здравоохранения к введению механизмов государственно частного партнерства в Кыргызской Республике[1]. Проект организации централизованной лаборатории для лечебно-профилактических учреждений города Бишкек был обозначен совместно с МЗ как потенциальный проект ГЧП[2], который в случае его утверждения соответствующими государственными органами, может быть осуществлен в КР согласно процедурам, установленным в Законе о ГЧП, принятым в КР в январе 2012 года.

Основной причиной выдвижения данного проекта для осуществления посредством инструментов ГЧП является тот факт, что на данный момент качество лабораторных исследований очень низкое и не соответствует принятым международным стандартам. По этой причине почти 25% всех тестов повторяются при перенаправлении пациента с одного медицинского учреждения в другое. Более того, многие единицы оборудования уже давно отслужили свой срок эксплуатации, а инвестиции в инфраструктуру со стороны государственного сектора не планируются, закупка лабораторных установок производится в основном из фондов доноров, оборудование разнокалиберное, закупаемых расходных материалов не хватает. Так как проекты ГЧП по организации централизованных лабораторий представляют собой достаточно хорошо отработанную практику во многих странах, предполагается, что частный партнер будет использовать наработанные навыки и возможности при организации данной услуги, тем самым улучшая качество услуги, более эффективно используя оборудование и используя экономию масштаба для организации лабораторных исследований.

Данный Информационный Меморандум представляет собой лишь первый шаг по определению сути Проекта, предварительные возможные поступления от оказания услуг и объем необходимых инвестиций для осуществления данного Проекта. В Меморандуме кратко описывается текущая ситуация в медицинских учреждениях и представлены пошаговые рекомендации, необходимые для осуществления Проекта. Предполагается, что в случае одобрения общей идеи данного проекта, будет разработано технико-экономическое обоснование (ТЭО) проекта и будет проведен открытый тендер на определение частного партнера. Необходимо заметить, что дальнейшее осуществление Проекта зависит от решения Правительства КР и МЗ в частности, так как предполагает реструктуризацию существующей практики организации лабораторий, унаследованную со времен СССР.

Таким образом, основная цель данного меморандума – это базовое описание Проекта и представление одного из вариантов его осуществления в лечебно-профилактических учреждениях г. Бишкек. Данный Меморандум представляет основу для разработки ТЭО проекта, а также инструмент, который может использоваться МЗ в целях информирования частных партнеров о возможных инициативах в секторе здравоохранения.

2.  Юридические предпосылки

Информационный Меморандум разработан на основе Закона КР «О государственно-частном партнерстве в Кыргызской Республике» (от 22 февраля 2012 года № 7 и имеющемся международным опытом. Предполагается, что в случае осуществления Проекта, вся проектная документация будет разработана на основе рекомендаций и нормативных актов, разработанных уполномоченным государственным органом ГЧП (Министерство Экономики и Антимонопольной политики (МЭАП)) и Министерством Финансов.

3.  Сектор здравоохранения и предпосылки для организации Проекта

Реформы здравоохранения в рамках национальных программ «Манас» и «Манас таалими» привели к существенной перестройке системы финансирования организаций здравоохранения, их реструктуризации, изменениям в кадровой политике.

Предпринимаются попытки внедрения инновационных подходов в секторе, включая управление медицинскими учреждениями, децентрализация управления. Наметилась четкая тенденция по привлечению частного сектора в систему оказания медицинских услуг населению и его дальнейшая интеграция в систему здравоохранения. Однако, система здравоохранения испытывает острый недостаток финансирования в инфраструктуру и оборудование. Нередко наблюдается нехватка средств для поддержания в рабочем состоянии оборудования, приобретенного на средства доноров.

Несмотря на недавнее повышение заработной платы почти вдвое (в некоторых медицинских учреждениях расходы на оплату заработной платы составляю до 85% от общего бюджета медицинского учреждения) качество услуг не изменилось. Кроме того знания и умения управленческих кадров в системе здравоохранения оставляют желать лучшего: многие руководители медицинских учреждений привыкли работать в системе бюджетного финансирования и, как таковые, не проявляют инициативы по реструктуризации организации той или иной услуги, или оптимизации процесса оказания услуг.

Принятие в январе 2012 года Закона КР «О государственно-частном партнерстве» открывает новые возможности для привлечения частного финансирования инфраструктурных проектов, а также использование новых управленческих и бизнес стратегий в организации услуг здравоохранения. Это в особенности касается организации таких услуг, как питание пациентов, прачечные и стерилизационные услуги, лабораторные услуги, организация диализных центров.

4.  Описание Проекта

Проект предусматривает организацию централизованной лаборатории для нескольких медицинских учреждений, расположенных на территории города Бишкек. Планируется, что ЧП наряду с централизованной лабораторией (ЦЛ) создает и обслуживает сеть срочных/экспресс лабораторий в каждом медицинском учреждении для обслуживания срочных исследований.

В настоящее время в каждом медицинском учреждении имеется своя лаборатория. Оплата производится из фондов ОМС/ФОМС за пролеченный случай. Во время анкетирования многие лаборатории среди трудностей в работе указали устаревшее и изношенное оборудование (в некоторых больницах имеются микроскопы закупленные еще в 80 годы прошлого столетия), а также недостаток и качество реактивов. Как видно из таблицы 1 количество производимых тестов на одного пациента варьируется в разных лечебных учреждениях (от 74 тестов в Железнознодорожной больнице до 10 тестов в родильном доме № 1) – в это же время имеются лаборатории, которые проводят всего 340 тестов в день (в то время как средняя при сравнении составляет около 1273 тестов в сутки и самый высокий показатель в Национальном Институт Защиты Здоровья Матери и Ребенка (2114 тестов в сутки)). Анализ четко показывает, что даже если некоторые лаборатории будут в будущем оснащены современным оборудованием, нагрузки недостаточно для обеспечения эффективного использования дорогостоящего современного оборудования.

Таблица 1: Общие сведения о лабораторных отделениях и объемах работы в некоторых мед. учреждениях г. Бишкек за 2011г

(Источник: данные анкетирования, проведенные консультантом в мае - июне – июле 2012 года)

Клинические диагнозы без качественных лабораторных исследований очень часто ведут к неправильным заключениям о состоянии больного, и как таковое к неправильному лечению, к развитию устойчивости к определенным группам медикаментов и в конечном случае к повышению уровня смертности.

Более того, неудовлетворительная оснащенность лабораторий медицинских учреждений вынуждает население обращаться в частные лаборатории, что представляет собой финансовый риск для социально-уязвимых слоев населения. В таких случаях многие правительства обращаются к частному сектору с предложениями о сотрудничестве, особенно в тех случаях, когда частный сектор и так играет значимую роль на рынке лабораторных услуг.