Направления сестринской деятельности по сохранению здоровья детей в период внутриутробного развития.
Период внутриутробного развития продолжается 280 дней. Фаза эмбрионального развития проходит до 8недель, формируются внешние части тела и внутренние органы. Внимание! Опасный период для образования уродств. После 4 недель начинается сокращение сердца. К концу 2-го лунного месяца эмбрион приобретает человекоподобный вид. В период эмбриогенеза особо опасно воздействие вредных факторов: физических (механических, термических, радиации), химических (недостаток витаминов и микроэлементов, кислорода, воздействие ядов), биологических (вирусы, бактерии, простейшие).
Для антенатальной (внутриутробной) охраны плода важное значение имеет знание критических периодов его развития, когда наблюдается высокий процент гибели зародышей и повреждаемость отдельных органов и систем. При действии повреждающих факторов на организм беременной первыми поражаются те органы и системы, которые на момент воздействия находятся в состоянии усиленной дифференцировки и повышенного обмена веществ, а это ЦНС иССС.
Выделяют три этапа внутриутробного развития: - период прогенеза (первые 3 недели), - период эмбриогенеза (с3 по 12 нед.), - период фетального развития (с 4мес до рождения).
Сестринская деятельность в период эмбриогенеза должна быть направлена на профилактику эмбриопатий, т. е., заболеваний, вызванных воздействием выше перечисленных факторов. Беременная женщина не должна работать на вредном производстве, должна правильно питаться, избегать общения с больными людьми и животными, жить в чистой окружающей среде.
Первый критический период – это предимплантационная стадия и имплантация. Предимплантационная начинается с момента оплодотворения до внедрения бластоцисты в децидуальную оболочку матки. Имплантация у человека происходит на 7-8 день после оплодотворения. Действия повреждающих факторов в этот период вызывают самую высокую гибель зародышей.
Второй критический период – период органогенеза и плацентации – начинается с момента васкуляризации ворсин плаценты с 3-ей недели и до12-13 недели внутриутробного развития.
Фаза плацентарного развития соответствует фетальному периоду. У плода имеется своё кровообращение, но в него питание, кислород поступает из материнского организма. Длина и масса плода быстро растёт: на 3-м месяце – 9см, до 5мес - квадрат числа месяцев беременности, с 6 мес – числу месяцев беременности х 5. Масса в 5мес – 300г. 6мес – 600г, 8 мес – 1700г, в последние 9-ый и 10 лунные месяцы масса растёт за счёт подкожно-жирового слоя. На 4-м лунном месяце начинает активно двигаться, на 5-м начинают функционировать сальные железы и образуется смазка, а особенно в конце беременности.
Развитие плода зависит от состояния плаценты, через которую плод получает кислород и питательные вещества. При её повреждении проникают микробы, вирусы химические вещества, которые вызывают заболевание плода, могут возникнуть преждевременные роды.
В раннем внутриутробном периоде возбудители токсоплазмоза, листереллёза, сифилиса, сывороточного гепатита, цитомегалии и др., проникнув через плаценту в организм повреждают внутренние органы и ЦНС плода. К поздним фетопатиям относятся хронические воспалительные процессы (циррозы, склерозы и т. д.), возникшие в результате раннего инфицирования.
Действие повреждающих факторов в этот период вызывает нарушение формирования мозга, ссс, и др.
Сестринская деятельность должна быть направлена на профилактику фетопатий: профилактика вирусных и бактериальных заболеваний, прекращение общения с домашними животными, профилактика гепатита, гипоксии.
Определён ещё один важный срок в развитии плода – 18-22 недели внутриутробного развития, когда наблюдаются качественные изменения в биоэлектрической активности мозга, рефлекторных реакциях, гемопоэзе, продукции гормонов.
Во второй половине беременности отмечается снижение чувствительности плода к воздействию повреждающих факторов, потому что системы плода несколько созрели и адекватно реагируют на внешние воздействия.
Установлено, что разные системы и органы плода созревают в разное время. В первую очередь закладываются и созревают те, которые обеспечивают жизнеспособность плода.
Оценка состояния внутриутробного плода.
Аускультация тонов сердца. ЧСС (нормокардия) – 120-160 уд/мин, тахикардия – 160-180 уд/мин, брадикардия – менее 120 уд/мин (100 и менее – выраженная). Тахикардия – показатель недостатка кислорода плоду (гипоксия). Брадикардия тоже указывает на гипоксию, но причина может быть более глубокой. Лучше исследовать кардиотахограмму, где это возможно.
Тесты функциональной диагностики плода.
- Тест движения плода («бесстрессовый») основан на физиологическом учащении ЧСС в ответ на шевеление.
- Окситоциновый тест заключается в оценке реакции ЧСС на уменьшение кровотока в межворсинчатом пространстве во время сокращений матки при введении окситоцина беременной. Используется по показаниям.
- Визуальное и биохимическое исследование околоплодных вод- наличие мекония и окрашивание меконием околоплодных вод.
- Исследование гормонального профиля матери – в норме содержание плацентарного лактогена в крови постепенно увеличивается (от 6,2 до 15 мкг/мл.
- Ультразвуковое сканирование – каждые 2 недели размер головки должен увеличиваться на 1,6 мм. Измерение плаценты даёт ценную информацию, так при резус-конфликте плацента утолщается на 6-7 см.
Для качественного наблюдения за течением беременности, кроме акушерской службы, привлечена и педиатрическая служба. Предусмотрено обязательное посещение беременной женщины участковой медсестрой – дородовый патронаж беременной №1(стр.29) в сроке 8-12недель. Цель – обеспечение максимально комфортных и безопасных условий развития плода. Выявляются неблагоприятные факторы воздействия, составляется план по ликвидации или уменьшению их влияния. Чётко определяются факторы риска беременных:
1.Женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет.
2.Женщины, имеющие массу менее 45 кг или более 91 кг.
3.Женщины, имеющие свыше 5 беременностей.
4.Женщины с многоплодной беременностью.
5.Женщины с угрозой преждевременных родов, запоздалых родов и имеющие недоношенные или переношенные беременности в анамнезе.
6.Женщины с отягощённым акушерским анамнезом (выкидыши, аборты, мёртворождения, узкий таз, рубцы матки, пороки развития матки).
7.Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, пороки сердца, хронический пиелонефрит).
8. Женщины с социальными факторами риска.
9. Женщины с профессиональными вредностями ( в том числе медики, учителя, почтальоны).
10. Женщины с вредными привычками.
Дородовый патронаж №2 – в 30-32 недели (стр.31). Цель – подготовка семьи к появлению новорождённого:
- подготовка комнаты или уголка для новорождённого,
- приданое для новорождённого,
- предметы ухода для новорождённого,
- аптечка,
- подготовка молочных желёз,
- питание и режим матери на период вскармливания,
- признаки родовой деятельности и тактика беременной,
- набор белья для выписки новорождённого из роддома.
По антенатальной охране плода в РФ проводится 3 основные программы:
1. Медико-генетическое консультирование семей, отягощенных наследственными заболеваниями.
2. Обязательная 3-х кратная ультразвуковая диагностика беременных в 6-12 нед., 14-20 нед., 26-32 нед.
3. Проведение спец. исследований: первобеременным в 35 лет и более – определение сывороточных белков – маркеров ряда заболеваний. Скрининг-программа по фенилкетонурии, врождённому гипотиреозу.
При своевременной диагностики назначается специальное питание (ФКН) или лечение (гормоны щитовидной железы), что обеспечивает полноценную жизнь ребёнку.
