Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине поликлиническая хирургия (стр. 1 )

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России)

Кафедра поликлинической хирургии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой, профессор

_____________

«___» __________ 2016 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для студентов

к практическому занятию по учебной дисциплине

поликлиническая хирургия

на 6 курсе лечебного факультета

Раздел II . Частные вопросы амбулаторной хирургии

ТЕМА: «Острый живот в амбулаторной практике»

Обсуждена на заседании кафедры

«__» _________ 2016 г.

Протокол №……………….

Методическая разработка составлена

д. м.н., проф.

«___» ________ 2016 г.

Ставрополь 2016 г.

1. Раздел II. Частные вопросы амбулаторной хирургии.

ТЕМА: «Острый живот в амбулаторной практике».

2. Актуальность темы.

Острый аппендицит - одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний. Число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20-50% от всех пациентов, а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям достигает 70-80%. Частота осложнений острого аппендицита варьирует от 32,6 до 43%, общая частота осложнений после аппендэктомии составляет 4,2-16,2%, достигая 32,3% у больных старше 50 лет.

Летальность у больных острым аппендицитом составляет по данным разных авторов от 0,14% до 0,5%, а у пожилых и старых людей 4,6%, превышая среднестатистическую в 10 раз. Причем заслуживает внимания тот факт, что среди больных, поступивших в первые 6 часов от момента заболевания, летальность составляет до 0,02%, от 6 до 24 часов - 0,09%, после 24 часов - 1%.

Процент летальных исходов кажется не столь уж и грозным, но если учесть, что в нашей стране ежегодно оперируется по поводу острого аппендицита 1-1,5 млн. человек, то абсолютные цифры неудовлетворительных исходов еще довольно велики. Вот почему проблема осложнений острого аппендицита остается актуальной до сегодняшних дней.

Язвенная болезнь. Частота заболеваемости язвенной болезнью в экономически развитых странах составляет 400-500 человек на 100000 населения.

Выделены две основные локализации язв - в двенадцатиперстной кишке и желудке, имеющие различия в патогенезе и клиническом течении. В связи с чем подход к лечению этих заболеваний должен быть дифференцированным и основываться на особенностях патогенеза каждого заболевания.

Локализация язв в двенадцатиперстной кишке более частая чем в желудке. В европейских странах соотношение заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и язвенной болезнью желудка составляет 12,5:1. Городское население болеет в 2 раза чаще сельского. Возникает заболевание в любом возрасте, 70-80% больных заболевают в возрасте до 40 лет.

В пре - и пубертатном периодах нет полового различия в частоте заболеваемости язвенной болезнью. По мере полового созревания среди заболевших отмечают преобладание людей мужского пола.

Язвенная болезнь как причина инвалидизации больных занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Частота заболеваемости, утрата трудоспособности в связи с частыми обострениями заболевания, инвалидизация людей наиболее трудоспособного возраста, смертность от тяжелых осложнений (кровотечение, прободение и др.) делают проблему лечения язвенной болезни социальной задачей. Для врача основными направлениями в решении этой задачи должны быть: выявление и лечение предъязвенных состояний для предупреждения развития язвенной болезни, комплексное лечение язвенной болезни в ранние сроки заболевания не только в период обострения, но и в период ремиссии для профилактики обострений. В результате рубцевания хронической язвы возникают грубые деформации и сужения (стеноз) просвета органа. Осложнения хронической язвы: кровотечение, прободение, стеноз, пенетрация, малигнизация.

Гемоперитонеум (haemoperitoneum; греч, haima кровь + лат. peritoneum брюшина) - скопление крови в брюшной полости. Развивается чаще в результате повреждений органов брюшной полости и нек-рых заболеваний (апоплексия яичника, внематочная беременность). Выявление признаков гемоперитонеума особенно важно при скрытых кровотечениях в брюшную или полость. Прогноз при гемоперитонеуме всегда серьезен.

Острый холецистит. За последние десятилетия во многих странах мира отмечается значительный рост заболеваний желчевыводящей системы и в первую очередь – желчного пузыря. Это объясняется тем, что продолжительность жизни людей увеличилась, а ЖКБ проявляется в основном в среднем и пожилом возрасте. Кроме того, известную роль играет употребление в пищу богатого холестерином животного белка. Камни желчного пузыря находят у 15-20% населения, причём у 8% их обладателей они являются причиной смерти. 25% всех людей старше 60 лет и 30% старше 70 лет имеют желчные камни. Приведенные статистические данные свидетельствуют об актуальности проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ЖКБ и острого холецистита и актуальность её возрастает с каждым годом. ЖКБ и острый холецистит имеют тесную взаимосвязь. Говоря о холецистите, мы подразумеваем наличие воспаления в желчном пузыре – острого или хронического, независимо от того, имеется ли в нём конкременты, или их нет. Говоря о ЖКБ, мы представляем себе, что речь идёт о заболевании желчного пузыря, развившемся при наличии в нём камней, послуживших побуждающей причиной для развития самого заболевания. В большинстве случаев воспалительному процессу в желчном пузыре предшествовали камни в нём, если они были, то лишь подготовили почву для развития инфекции.

Острый панкреатит. Заболеваемость острым панкреатитом в России неуклонно прогрессирует, по частоте оно занимает третье место среди других заболеваний живота, в структуре смертности находится на первом месте, опережая острый холецистит, кишечную непроходимость, перфоративные и кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; больные с острым панкреатитом составляют до 5 – 10 % от общего числа больных хирургического профиля, причем в 15 – 20 % случаев процесс носит тяжёлый деструктивный характер. При этом у 40 – 70 % больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Именно результаты этой категории больных остаются неутешительными, так в 1997 году смертность от острого панкреатита составила 2,08 на 1000 населения, при этом послеоперационная летальность в этом году без дифференцировки клинических форм достигла 23,6 %. Острый панкреатит является одной из ведущих причин смерти людей в возрасте до 50 лет. Ранние «токсемические» и поздние «септические» осложнения острого панкреатита остаются основной причиной смерти этих больных. Возрастающее число заболеваний острым панкреатитом, увеличение среди них числа пациентов с деструктивными его формами, неудовлетворенность результатами лечения привлекают пристальное внимание врачей-хирургов и реаниматологов к проблеме ранней диагностики и лечения этого тяжелого контингента больных.

3. Обучаемый контингент: студенты 6 курса лечебного факультета.

4. Учебные и воспитательные цели:

4.1. Общая цель занятия:

На основе знаний анатомии и физиологии сформировать у студентов представление о характере данной патологии, механизме развития симптомокомплекса «острый живот», научить студентов в условиях поликлиники – на приеме в хирургическом кабинете, при обслуживании вызовов на дому – ставить диагноз разбираемой патологии, определять тактику ведения больных с данной патологией.

4.2. Частные цели занятия:

Студент должен знать:

-  Классификацию заболеваний и их осложнений;

-  Особенности клинического течения;

-  Современные методы диагностики заболеваний и их осложнений.

-  Тактику хирурга поликлиники

Студент должен уметь:

-  собирать жалобы и анализировать анамнез;

-  проводить физикальный осмотр;

-  определить диагностическую и лечебную тактику;

-  оценивать данные лабораторных исследований;

-  сделать запись в амбулаторной истории болезни

-  оформить направление на госпитализацию в стационар.

Студент должен овладеть практическими навыками:

-  собрать жалобы, анамнез

-  обследовать больных

-  сформулировать рабочий диагноз;

-  трактовать результаты дополнительных методов исследования – рентгеноскопии/графии, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости;

-  вести типовую медицинскую документацию.

Студент должен быть ознакомлен:

-  с частотой встречаемости заболевания и частотой развития осложнений;

-  с диагностическим алгоритмом при изучаемых заболеваниях;

-  с методикой выполнения специальных методов исследования – рентгеноскопия/графия, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости.

4. Учебное время: 7 часов 9 мин (324 мин).

5. Схема интегративных связей дисциплины и темы:

Дисциплины, знание которых необходимы при изучении темы:

- Анатомия человека – хирургическая анатомия брышной полости и ее органов.

- Патологическая анатомия – морфологические изменения в тканях органов при остром аппендиците, язвенной болезни.

- Оперативная хирургия и топографическая анатомия - виды операций при аппендиците, язвенной болезни, гемоперитонеуме, остром холецистите, остром панкреатите и их осложнениях.

6. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:

1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;

3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач (схемой диагностического поиска, алгоритмом дифференциального диагноза и др.);

5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;