Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 98 страницах компьютерной верстки, состоит из – введения, 4 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, собственных результатов, обсуждения), заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 28 таблиц, 17 рисунков. Библиография включает 165 источника литературы. Из них – 38 отечественных и 127 зарубежных источников.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу исследования положены результаты анкетирования и клинического обследования 300 мужчин в возрасте 40–59 лет, обратившихся в поликлинику по любым причинам. Исследование состояло из 2 этапов. На первом этапе анализировали медицинские документы 500 мужчин с целью оценки наличия ФР и расчета суммарного ССР по шкале SCORE. На втором этапе были отобраны 300 респондентов распределенных по группам ССР: низкий и умеренный (0-4% по шкале SCORE), высокий (5-9% по шкале SCORE) и очень высокий (>10% по шкале SCORE) без клинических проявлений ССЗ. В первой группе было 100 человек, во второй – 101, в третьей – 99 человека.
Критерия включения в исследования были мужчины в возрасте 40-59 лет с наличием ≥1 ФР из перечисленных: АГ 1-3 ст., курение, ГХС (уровень ОХС > 5 ммоль/л).
Критериями исключения были наличие оного из заболеваний: СД-1 и СД-2, стенокардия напряжения и покоя, ИМ в анамнезе, пороки сердца и сосудов, миокардиты, миокардиодистрофии, сердечная недостаточность, МИ любого генеза в анамнезе, периферический атеросклероз, почечная и печеночная недостаточность, заболевания крови, легочная недостаточность, онкологические заболевания, коллагенозы, подагра, эндогенные психические заболевания.
Опрос 300 пациентов включенных в исследование проводился с помощью русифицированной версии стандартного опросника ARIC по вопросам: паспортные данные, социальный статус, семейный анамнез, статус курения, употребление алкоголя, оценка питания, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты.
К курящим относили лиц, выкуривающих каждый день хотя бы одну сигарету в сут. Статус курения – никогда не курившие, курившие в прошлом, курящие в настоящее время.
У мужчин включенных в исследование с различным уровнем ССР по шкале SCORE проводился опрос с помощью опросника FINDRISC (таблица 1а, б), позволяющий оценить риск развития СД-2 в ближайшие 10 лет. Для определения риска развития СД используются данные по следующим параметрам: возраст, ИМТ (вес_кг : (рост_м)2 = кг/м2), ОТ (измеряется под ребрами на уровне пупка, см), частота прием фруктов и овощей и ягод, ФА (физические упражнения по 30 мин каждый день или 3 ч в течение недели), регулярный прием АГП, статус гликемии (уровень сахара в крови выше нормы (на профилактических осмотрах, во время болезни или беременности), наличие СД у родственников (СД-1 или СД-2). Предлагается несколько вариантов ответа, после чего рассчитывается суммарный бал. Имеется несколько градаций риска развития СД-2: низкий, слегка повышенный, умеренный, высокий и очень высокий. В РФ этот доступный метод прогнозирования риска развития СД-2 не применяется. Очевидно, это связано отсутствием данных о клинических результатах целесообразности применения вопросника в практической медицине, в частности среди лиц с наличием ФР развития ССЗ и СД.
Т а б л и ц а 1а
Анкета для определения уровня риска развития СД-2
Возраст | |
До 45 лет | 0 баллов |
45-54 лет | 2 балла |
55-64 года | 3 балла |
Старше 65 лет | 4 балла |
ИМТ | |
<25 кг/м2 | 0 баллов |
25-30 кг/м2 | 1 балл |
>30 кг/м2 | 3 балла |
ОТ | |
Мужчины | |
<94 см | 0 баллов |
94-102 см | 3 балла |
>102 см | 4 балла |
Употребление овощей, фрукты, ягод | |
Каждый день | 0 баллов |
Не каждый день | 1 балл |
ФА | |
Да | 0 баллов |
Нет | 2 балла |
Прием АГП | |
Нет | 0 баллов |
Да | 2 балла |
Высокий уровень сахара в крови | |
Нет | 0 баллов |
Да | 5 балла |
Наследственность по СД | |
Нет | 0 баллов |
Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры | 3 балла |
Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок | 5 баллов |
Т а б л и ц а 1б
Интерпретация результатов опроса
Общее количество баллов | Уровень риска СД-2 | Вероятность развития СД-2 |
< 7 | Низкий риск | 1 из 100 или 1% |
7-11 | Слегка повышен | 1 из 25 или 4% |
12-14 | Умеренный | 1 из 6 или 17% |
15-20 | Высокий риск | 1 из 3 или 33% |
> 20 | Очень высокий риск | 1 из 2 или 50% |
При сумме баллов < 12 пациентам рекомендовано продолжать здоровый образ жизни, если набрали 12-14 баллов - возможен предиабет, необходимо измение образа жизни. 15-20 баллов - возможен предиабет или СД-2, желательно проверить уровень сахара в крови, необходимо изменить свой образ жизни, может понадобятся и лекраственная терапия для контроля уровня сахара в крови. Если >20 баллов- по всей вероятности есть СД-2. Необходимо проверить и контролировать уровень сахара в крови, изменить свой образ жизни и необходима лекарственная терапия для контроля уровня сахара в крови.
С целью упрощения статистического расчета и анализа суммарных баллов, пациенты с различным уровнем ССР по шкале SCORE были разделены на группы по результатам вопросника FINDRISC: низкий риск развития СД-2 (сумма баллов < 7), умеренно-повышенный риск (сумма баллов >7 – ≤14), высокий и очень высокий риск (сумма баллов >15).
Инструментальные методы исследования
- Антропометрическое обследование. Рост измерялся в положении стоя при помощи ростомера, с точностью до 1 см, МТ фиксировалась с точностью до 200 г на электронных весах. ИМТ (индекс Кетле) рассчитывали по формуле (ИМТ=м/р²). Для оценки АО измеряли ОТ. Критерием АО считалась ОТ ≥94 см (ATP III NCEP).
-Измерение АД проводили механическим тонометром с точностью до 2 мм. рт. ст., двукратно с 5-минутным интервалом, в положении сидя в покое. САД фиксировали при появлении I тона Короткова (I фаза), ДАД при исчезновении тонов Короткова (V фаза). Для анализа использовалась средняя величина двух измерений.
- Регистрация ЭКГ проводилась в 12 стандартных отведениях, в положении лежа (аппарат SCHILLER CARDIOVIT AT-1, Швейцария). Для диагностики ГЛЖ использовали ЭКГ-критерий Соколова – Лайона. ГЛЖ по данному критерию определялось если SV1+RV5(V6)>3,5мВ.
Лабораторные методы исследования.
Взятие крови из локтевой вены производилось утром натощак после 12-часового голодания в пробирки «VACUETTE»® (Австрия), с минимальной венозной окклюзией (давление под жгутом не >90 мм рт. ст., <60 с.). Сыворотку получали центрифугированием в течение 10 мин при 3000-3500 об/мин. Для получения плазмы кровь брали в пробирки с ЭДТА и флюоридом натрия, центрифугировали 10 мин при 3000 об/мин. Содержание ОХС и ТГ (ммоль/л) в сыворотке определяли на биохимическом автоматическом анализаторе «AU 640» (Beckman Coulter). ХС ЛВП (ммоль/л) определяли тем же методом, что и ОХС, после осаждения из сыворотки ЛНП и ЛОНП под влиянием фосфовольфрамовой кислоты в присутствии ионов магния после центрифугирования. ХС ЛНП вычисляли по формуле Friеdwald N. et al.: ХС ЛПНП (ммоль/л) = общий ХС – (ТГ/2,2 + ХС ЛПВП). Уровень глюкозы (ммоль/л) в плазме венозной крови определяли на биохимическом анализаторе «AU 680» (Beckman Coulter) натощак и через 2 часа после ТТГ с использованием 75 г глюкозы. ТТГ проводили после 12-часового голодания. Утром натощак определяли глюкозу крови, затем пациент выпивал 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды в течение 5 мин, повторный уровень гликемии исследовали через 2 часа. Содержание ИРИ (мкед/мл) в сыворотке определяли натощак на автоанализаторе Architect (Abbot) иммунохемилюминесцентным методом с использованием наборов фирмы SIEMENS (США). За норму принимали значения от 9,3 до 29,1 мкед/мл. Индекс ИР рассчитывался по формуле НОМА IR (Matthews D., 1985г.): инсулин натощак (мкед/мл) • глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5. Значение индекса > 2,27, принимали за наличие ИР. Уровень МК (мкмоль/л) количественно определялся ферментативным методом с уриказой и пероксидазой на биохимическом анализаторе «AU 640» (Beckman Coulter). За нормальное содержание МК у мужчин принят показатель <420мкмоль/л. ВчСРБ (мг/дл) в плазме венозной крови определялся иммунотурбодиаметрическим методом с антителами на латексных частицах реактивами фирмы Beckman Coulter с помощью автоанализаторае Architect (Abbot). За нормальное содержание вчСРБ у мужчин принят показатель <3 мг/дл. Общая характеристика социальных, поведенческих, инструментальных и лабораторных параметров у мужчин включенных в исследование представлена в таблице 2.
Среди исследуемых мужчин в чаще встречаются пациенты с высшим образованием, женатые и работающие. Курят 77% исследуемых, АГ выявлена у 80,7%. У каждый второго пациента выявлена НФА и ИзМТ, у 62% выявлено АО. 74,6% пациентов имеют сопутствующие заболевания.
Т а б л и ц а 2
Общая характеристика мужчин включенных в исследование
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
