Оценка риска развития сахарного диабета у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска (стр. 3 )

Показатели	Частота
Образование
Высшее	35,7%
Специальное	35,7%
Среднее	27%
Незаконченное среднее	1,7%
Семейное положение
Не женат	4%
Женат	79%
Разведен	14%
Вдовец	3%
Статус работы
Работает	73,3%
Не работает	26,7%
Статус курения
Не курит	9,7%
Бросил курит	13,3%
Курит	77%
АГ	80,7%
ИМТ
Норма	24,7%
ИзМТ	51,7%
ОЖ	23,7%
АО	62%
Нарушение питания	61,7%
НФА	58,7%
Сопутствующие заболевания	74,6%
Наследственная отягощенность по СД	18,3%
Наследственная отягощенность по другим ХНИЗ	69,3%

Статистический анализ.

Ввод полученных показателей проводился с помощью программы Microsoft Exell 2000 for Windows XP. Редактирование и статистический анализ осуществлялся программой SPSS 17.0. Описательные числовые характеристики исследуемых переменных (средние, частоты, стандартные отклонения и стандартные ошибки) вычислялись с помощью процедур PROC SUMMARY, PROC UNIVARIATE, PROC FREQ. Применялись стандартные критерии значимости: c², t-тест Стьюдента и критерий Фишера(F-тест), t-критерии Даннетта. ДИ для показателей эффективности составлял 95%. Корреляция проводилась по методу Пирсона, регрессионный анализ, ROC-анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка риска развития СД с помощью опросника FINDRISC среди мужчин с различным уровнем ССР.

Группы мужчин включенные в исследование с различными уровнями ССР по численности были сопоставимы. 33,3% имели низкий и умеренный риск по SCORE, 33,7% высокий риск и 33% очень высокий риск развития ССО.

Согласно полученным результатам у обследованных мужчин с различным уровнем ССР по шкале SCORE в 28% случаях выявлен низкий риск развития СД, у 32,3% лиц обнаружен умеренно-высокий риск, тогда как ~ 40% мужчин на момент обследование имели очень высокий риск развития СД-2 таблица 3.

Т а б л и ц а 3

Уровень риска развития СД по шкале FINDRISC у обследованных мужчин

Риск развития СД по шкале FINDRISC	n	%
низкий	84	28,0%
умеренно-повышенный	97	32,3%
высокий и очень высокий	119	39,7%
Итого	300	100%

При детальном анализе по изучению различных градаций риска развития СД-2 среди мужчин с различными уровнями ССР по шкале SCORE. Среди лиц с низким и умеренным ССР 54% пациентов имели низкий риск развития СД, тогда как у каждого третьего пациента был выявлен умеренно-повышенный риск развития СД. 14% пациентов с низким и умеренным ССР имели высокий и очень высокий риск развития СД (рисунок 1).

Среди лиц с высоким ССР низкий риск развития СД определен у каждого пятого, у 38,6% умеренно-повышенный риск СД, а высокий-очень высокий риск развития СД у 40,6%. Более выраженный ССР ассоциируется с увеличением риска развития СД. Так как, практически 65% исследуемых пациентов в этой группе имели высокий и очень высокий риск развития СД, а низкий риск развития СД 9,1%.

Таким образом, в группе низко-умеренного ССР частота низкого риска развития СД достоверно чаще по сравнению с группами высокого и очень высокого ССР. Частота высокого риска развития СД имеет противоположную тенденцию.

Выявление ранних нарушений углеводного обмена среди лиц с различным уровнем ССР

Одной из задач настоящего исследования является выявление ранних нарушений углеводного обмена с помощью ТТГ у лиц с различным уровнем ССР по шкале SCORE.

У обследованных пациентов предиабет установлен в виде ВГН, НТГ или их сочетания. Среди всех обследованных мужчин с различным уровнем ССР по шкале SCORE предиабет обнаружен в 40,7% случаев. Иными словами у 59,3% исследуемых нарушения углеводного обмена отсутствует. У 28,3% мужчин имело место ВГН, сочетание ВГН с НТГ отмечено у 12,3% лиц, тогда как НТГ без ВГН отсутствовало (рисунок 2).

Примечание:*p<0,05, **p<0,01 достоверность различия между группами по частоте риска развития СД

Рис. 1 Определение риска развития СД по FINDRISC среди мужчин с различным сердечно-сосудистым риском

Примечание: p<0,0005- достоверное различие показателей между нормой и ВГН, p<0,0005-достоверное различие показателей между нормой и ВГН+НТГ, p<0,1- достоверное различие показателей между ВГН и ВГН+НТГ

Рис. 2 Выявление предиабета у мужчин с различным уровнем ССР

Более детальный анализ продемонстрировал, что в целом, наблюдается тенденция к увеличению частоты предиабета у пациентов с высоким и очень высоким ССР. В группе мужчин с низким и умеренным ССР предиабет обнаружен в 21% случаев. Из них у 12% выявлена ВГН, а сочетание ВГН и НТГ у 9%. Среди лиц с ССР по шкале SCORE предиабет обнаружен в 40% случаев, где частота ВГН была в 2 раза больше чем сочетание ВГН+НТГ: 26,7% и 12,9%, соответственно. В группе очень высокого ССР почти у каждого 2 диагностирована ВГН, сочетание ВГН+НТГ в 15,2% случаев. В группе очень высокого ССР между двумя видами предиабета выявляется статистически значимое различие (рисунок 3). Таким образом, по мере увеличения значения ССР частота ранних нарушений углеводного обмена увеличивалась. В группах высокого и очень высокого ССР наиболее часто встречалась ВГН. Второе место среди ранних нарушений углеводного обмена занимало сочетание ВГН+НТГ.

Определение ИР и других показателей углеводного обмена у лиц с различным риском развития СД

С целью оценки степени нарушения углеводного обмена в группах мужчин с различным уровнем риска развития СД-2 по шкале FINDDRISC были проанализированы показатели гликемии натощак и через 2 часа после ТТГ, а также концентрация иммунореактивного инсулина натощак и индекс ИР.

Примечание: **p<0,01 достоверность различия между группами ВГН и ВГН+НТГ

Рис. 3 Выявление предиабета среди мужчин с различным ССР

Анализ статуса углеводного обмена в группах мужчин с различным уровнем ССР выявил тенденцию к увеличению частоты предиабета у пациентов с высоким и очень высоким ССР. В группе умеренно-повышенного риска развития СД у каждого пятого пациента обнаруживаются ранние нарушения углеводного обмена: 14,4% ВГН и 3,1% сочетание ВГН и НТГ, соответственно (рисунок 4). В группе больных с высоким и очень высоким риском развития СД у большинства пациентов в 86,6% случаев выявляются те или иные виды предиабета. ВГН определяется в 2 раза чаше по сравнению сочетанием ВГН и НТГ: 58% и 28,6%, соответственно.

Примечание:* p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001 достоверность различия между группами различного риска развития СД

Рис. 4. Ранние нарушения углеводного обмена среди лиц с различным уровнем риска развития СД по вопроснику FINDRISC

Среди лиц с различным уровнем риска развития СД была определена одна из важных предикторов развития СД и ССЗ – ИР. В целом, среди мужчин с различным уровнем ССР в 54,6% случаев выявлена ИР.

По мере увеличения значения прогнозируемого риска развития СД по шкале FINDRISC отмечалось увеличение частоты индекса ИР. Среди лиц с наличием ИР 1,3% составляют пациенты с низким риском СД, 16,9% относятся к группе умеренно-повышенного риска развития СД, тогда как 81,8% пациентов с ИР имеют высокий и очень высокий риск развития СД, что достоверно больше по сравнению с первыми двумя группами (таблица 5).

Т а б л и ц а 5

Распределение ИР в группах с различным уровнем риска развития СД

Риск развития СД по шкале FINDRISC	ИР по индексу HOMA
n	%
Низкий	1	1,3
Умеренно-повышенный	13	16,9
Высокий и очень высокий	63	81,8***

Примечание: р<0,001 достоверность различия между группами

Таким образом, у большинства пациентов в группе высокого и очень высокого риска развития СД по шкале FINDRISC отмечены ранние нарушения углеводного обмена в виде ВГН и ИР.

Изучение ФР ССЗ среди лиц с различным уровнем риска развития СД

Одной из задач исследования было определение степени выраженности основных и метаболических ФР у лиц с различным уровнем риска развития СД. С этой целью были рассмотрены ряд основных и метаболических ФР ССЗ (таблица 6).

В целом, среди курильщиков ~ 30% имеют низкий или умеренно-повышенный риск развития СД, тогда как доля лиц с высоким и очень высоким риском развития СД оказался на 10% больше, что составляет 41,1%. Частота АГ в группах мужчин с различным уровнем риска развития СД различается. Среди мужчин с АГ и различным уровнем ССР каждый второй имеет высокий и очень высокий риск развития СД, тогда как умеренно-повышенный риск определяется у каждого третьего пациента, и доля мужчин с низким риском развития СД составляет ~ 20%. Аналогичная тенденция отмечается по выявлению ГЛЖ по ЭКГ. Частота тахикардии между группами статистически значимо не различается.