Оценка риска развития сахарного диабета у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска (стр. 1 )

На правах рукописи

Оценка риска развития сахарного диабета у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска

14.01.05 – кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здрав России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

руководитель лаборатории кардиологической

реабилитации отдела реабилитации и вторичной

профилактики сочетанной патологии

ФГБУ «Государственный научно -

исследовательский центр профилактической

медицины» Минздрава России

доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой факультетской терапии

лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский

национальный исследовательский

медицинский университет имени »

Минздрава России

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Минздрава России

Защита состоится «___»________2013 г. в________ на заседании диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, (101990, Москва, Петроверигский пер., 10 стр.3)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Автореферат разослан «___»__________________2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия

АГП – антигипертензивные препараты

АД – артериальное давление

АО – абдоминальное ожирение

ВГН – высокая гликемия натощак

вч. CРБ- высокочувствительный С реактивный белок

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГТГ–гипертриглицеридемия

ГХС–гиперхолестеринемия

ДАД–диастолическое артериальное давление

ДЛП – дислипидемия

ЕОК–Европейского общества кардиологов

ИзМТ – избыточная масса тела

ИМ – инфаркт миокарда

ИМТ– индекс массы тела

ИР– инсулинорезистенотность

ИРИ – иммунореактивный инсулин

ЛВП – липопротеиды высокой плотности

ЛНП – липопротеиды низкой плотности

ЛОНП– липопротеиды очень низкой плотности

МИ – мозговой инсульт

МК – мочевая кислота

МТ – массы тела

НТГ– нарушение толерантности к глюкозе

НФА – низкая физическая активность

ОЖ – ожирение

ОТ– окружность талии

ОХС – общий холестерин

ПГ – постпрандиальная гипергликемия

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СД-1 – сахарный диабет 1 типа

СД-2–сахарный диабет 2 типа

ССЗ– сердечно-сосудистые заболевания

ССО–­сердечно-сосудистые осложнения

ССР – сердечно-сосудистый риск

ТГ – триглицериды

ТТГ – тест толерантности к глюкозе

ФА – физическая активность

ФР – факторы риска

ХНИЗ– хронические неинфекционные заболевания

ХС – холестерин

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ARIC – Atherosclerosis Risk in Communities Study

DECODE– Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe

FINDRISC– Finnish Diabetes Risk Score SCORE – Systematic Cоronary Risk Evaluation

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В XXIв. намечается тенденция к увеличению частоты распространенности СД и его “омоложение” ( 2009, Zimmet P. 2012). В России на 01.01.2010 г. зарегистрировано 3 121 318 больных СД, что составило 2 156 человек на 100 тыс. населения ( 2010). Макрососудистые осложнения СД прочно занимают первые места в структуре ССЗ и смертности (2011, Bartnik M., et al. 2004). Проблема СД в России также представляет собой тяжелый экономический груз. В 2003г. прямые медицинские затраты на лечение СД в России составили 249,07 миллиардов рублей (8,5 миллиардов долларов США) ( 2009). Поскольку количество больных СД увеличивается, то становится очевидным рост и ежегодных расходов. Эксперты пришли к выводу о том, что первичная профилактика ССЗ и СД может значительно снизить экономический ущерб и других последствий этих социально значимых заболеваний ( 2008, Alberti K. 2011).

Интерес к ранним нарушениям углеводного обмена в последние годы заметно вырос. Предиабет является промежуточной стадией между нормальной толерантностью к глюкозе и СД-2. Ежегодная конверсия НТГ в СД-2 по данным проспективных исследований, составляет 4-8% (Unwin N. et al. 2002).

В ряде исследований было продемонстрировано, что вне зависимости от уровня гликемии натощак, у лиц с ПГ риск развития СД оказался в два раза выше по сравнению с лицами с нормальной гликемией после ТТГ ( 2009). В то же время была выявлена положительная корреляция между уровнем гликемии натощак и через 2 часа после ТТГ (Bartnik M. 2007). Конверсия НТГ в СД 2 типа зависит от множества причин: образа жизни, социального статуса, наличия других факторов риска ССЗ и СД. По данным проспективных исследований, ежегодная конверсия НТГ в СД 2 типа в различных странах составляет от 1,5% до 7,3% (Shaw J. et al. 2002)

По данным эпидемиологических исследований, в мире 314 млн. человек имеют «предиабет» (8-14% во взрослой популяции), через 20 лет их число увеличится в 1,5 раза и составит около 500 млн. ( 2011). НТГ является независимым ФР ССЗ, своевременное выявление и коррекция НТГ могут снизить риск развития ССЗ являясь надежной платформой для первичной профилактики СД (The DECODE study group, 1999). По данным крупных проспективных исследований на этапе предиабета изменение образа жизни может снизить риск развития СД от 46% до 63% (Tuomilehto J., et al. 2009).

Главной стратегией первичной профилактики СД-2 является выявление ранних маркеров нарушений углеводного обмена у пациентов с наличием ФР ССЗ. Традиционно, для выявления ранних нарушений углеводного обмена проводится ТТГ (Cheatham В., et al. 2007). Однако в последние годы эксперты для скрининга также предлагают использовать вопросники. В объединенных рекомендациях ЕОК и общества по изучения СД предлагается применение вопросника для оценки риска развития СД-2 FINDRISC (J Tuomilehto et al. 2006), подготовленный на основании проспективного исследования по оценке риска развития СД-2 в финской популяции, позволяющий прогнозировать риск развития СД в ближайшие 10 лет.

Цель исследования: оценка риска развития СД-2 у мужчин с различным риском ССО, а также выявление связи между высоким уровнем риска развития СД-2 и основными факторами ССР в кардиологической практике.

Задачи исследования:

1.  Выявление пациентов с высоким риском развития СД-2 с помощью опросника FINDRISC среди лиц с различным уровнем ССР

2.  Проведение скрининга с использованием ТТГ среди лиц с различным уровнем ССР с целью выявления ранних нарушений углеводного обмена.

3.  Изучение показателей углеводного обмена, к числу которых относятся ИР, ТТГ, у лиц с высоким риском развития СД-2.

4.  Анализ основных ФР: АГ, тахикардия, ГХС, ГТГ, низкий уровень ХС ЛВП, АО, ОЖ, вч. CРБ, гиперурикемия среди лиц с различным уровнем риска развития СД.

Научная новизна. Впервые в российской кардиологической практике апробирован опросник прогнозирования СД-2 FINDRISC среди лиц с различным уровнем риска ССО.

В результате проведенного исследования установлена высокая эффективность опросника FINDRISC в качестве скринингового метода для дальнейшей верификации диагноза у мужчин с различным ССР.

Определены маркеры (АГ, ГХС, ГТГ, ИР), ассоциированные с высоким риском развития СД среди лиц с различным уровнем ССР.

У мужчин с высоким и очень высоким риском развития СД по опроснику FINDRISC рекомендованы обязательные дополнительные мероприятия по изменению образа жизни и/или своевременное назначения гипогликемической терапии.

Показана диагностическая эффективность ТТГ и индекса НОМА у мужчин с различным ССР.

В результате исследования разработаны алгоритмы для выявления пациентов с высоким риском развития СД в общетерапевтической практике.

Практическая значимость. На основе полученных данных разработаны рекомендации по выявлению метаболических ФР при проведении диспансеризации трудоспособного населения.

Пациентам в возрасте ≥30 лет с наличием ИзМТ и/или, АО, с НФА, АГ, ДЛ, высоким и очень высоким ССР по шкале SCORE рекомендовано включить анкетирование с помощью опросника FINDRISK в программу диспансеризации и пройти скрининг с целью определения ранних нарушений углеводного обмена.

Сформулированы рекомендации для врачей первичного звена по широкому использованию опросника FINDRISC при оценке суммарного риска развития СД-2 с целью выбора путей профилактики и лечения.

Внедрение. Результаты научной работы использовались для выявления риска развития СД - 2 у лиц с различным риском развития ССЗ в лечебных учреждениях: в Северно-Восточном административном округе города Москва, центры и в Федеральном Казенном Учреждении «Медицинский учебно-научный клинический центр им. » Министерства Обороны РФ.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании экспертного Совета при диссертационном Совете 16 июля 2013г. ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК. Издано пособие для врачей «Практические основы диагностики и коррекции ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике».

Основные результаты работы были представлены на Международных и Всероссийских конгрессах и форумах: Московском международный форуме кардиологов (Москва, 2011г, 2012г), 21 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Милан, 2011г), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011), 22 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Лондон, 2012г), Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2012г), Научно-практической конференци «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2012» (Барнаул 2012г), 23 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Милан, 2013г).