Оценка риска развития сахарного диабета у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска (стр. 4 )

Т а б л и ц а 6

Выявление риска развития СД у мужчин с различными антропометрическими и гемодинамическими ФР ССЗ

ФР	Низкий риск СД	Умеренно-повышенный риск СД	Высокий и очень высокий риск СД
Курение	28,1%	30,7%	41,1%
АГ	20,7%	32,6%	50,3%**#
Тахикардия	22,9%	30%	37,1%
ГЛЖ по ЭКГ	27,4%	25,2%	47,4%*#

Примечание: *p<0,05, **p<0,01 достоверность различия между группами низкого, умеренно-выраженного и высоко - очень высокого риска развития СД; #р<0,05 достоверность различия между группами низкого и высокого - очень высокого риска развития СД

С увеличением риска развития СД увеличивается и частота ФР ССЗ. Среди лиц с ГХС число лиц с высоким и очень высоким риском развития СД в 2 раза выше по сравнению с пациентами низкого риска. Аналогичная тенденция выявляется по частоте повышенного уровня ХС ЛНП и низкому уровню ХС ЛВП. Среди лиц с ГТГ частота лиц с умеренно-повышенным риском развития СД в 3 раза, а частота мужчин с высоким и очень высоким риском развития СД в 4 раза больше по сравнению с лицами низкого риска развития СД. Различие между группами носит статистически значимый характер (рисунок 5).

Примечание:*p <0,05, **p<0,01 достоверность различия между группами

Рис. 5 Нарушения липидного обмена и прогнозируемый риск развития СД по шкале FINDRISC

Анализ частоты биохимических ФР ССЗ более наглядно демонстрирует различие между группами пациентов с различным уровнем риска развития СД (таблица 7).

Таким образом, по мере увеличения риска развития СД частота большинства ФР, определенные с помощью анкетирования, инструментальных и лабораторных исследований также нарастает.

Т а б л и ц а 7

Частота факторов риска ССЗ в группах с различным уровнем риска развития СД

Биохимические показатели	Низкий риск СД	Умеренно-повышенный риск СД	Высокий и очень высокий риск СД
ГХС	22%	34,4%	43,6%*
Повышенный уровень ХС ЛНП	25,4%	33,1%	41,5%**
ГТГ	13,2%	36,5%*	50,3%**
Низкий уровень ХС ЛВП	22,1%	34,9%	43%**
Гиперурикемия	15,5%	31%	53,4%*
Повышенный уровень СРБ	17,9%	33,8%	48,3%*

Примечание:*p<0,05, **p<0,01 достоверность различия между группами

Корреляционная связь между риском развития СД по шкале FINDRISC и ФР ССЗ

С целью выявления связи между риском развития СД в ближайшие 10 лет и ФР, был проведен корреляционный анализ по Пирсону. Согласно полученным результатам наибольшая связь была выявлена между риском развития СД и метаболическими ФР, в частности с гипергликемией после ТТГ, высоким уровнем глюкозы натощак, уровнем иммунореактивного инсулина, АО (по ОТ), ИМТ и наличием наследственной отягощенности по СД. Менее выраженная, но статистически значимая корреляционная связь была обнаружена между уровнем риска СД и ССР по шкале SCORE, уровнем САД, ДАД, ОХС, ХС ЛНП, ТГ, возрастом, а также НФА. Слабовыраженная, но достоверная корреляционная связь обнаружена между риском развития СД с одной стороны и уровнем МК, вчСРБ, ХС ЛВП с другой стороны. Не обнаружена статистически значимая связь между уровнем риска развития СД с ГЛЖ, курением и тахикардией (таблица 7).

Т а б л и ц а 7

Корреляционная связь между риском развития СД и ФР ССЗ

ФР	Коэффициент корреляции, r	Достоверность, р
Уровень глюкозы после ТТГ, ммоль/л	0,712	0,0001
Иммунореактивный инсулин, мкед/мл	0,633	0,0001
Шкала SCORE, %	0,478	0,0001
САД, мм рт ст	0,402	0,0001
ОХС, ммоль/л	0,380	0,0001
ДАД, мм рт ст	0,352	0,0001
ХС ЛНП, ммоль/л	0,347	0,0001
ТГ, ммоль/л	0,305	0,0001
вчСРБ, мг/л	0,297	0,0001
МК, мкмоль/л	0,203	0,001
ХС ЛВП, ммоль/л	0,125	0,03
ГЛЖ по ЭКГ	0,123	0,03
Курение	0,041	0,480
ЧСС, мин	0,085	0,140

ВЫВОДЫ

1.  В когорте мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE низкий риск развития сахарного диабета обнаружен в 28% случаях, умеренно-повышенный риск у 32,3% лиц, тогда как ~ 40% мужчин на момент обследование имели очень высокий риск развития сахарного диабета.

2.  Риск развития сахарного диабета в ближайшие 10 лет по вопроснику FINDRISK увеличивается по мере нарастания сердечно-сосудистого риска. В группе низко-умеренного сердечно-сосудистого риска – каждый десятый мужчина, в группе высокого сердечно-сосудистого риска – каждый третий мужчина и в группе очень высокого сердечно-сосудистого риска – каждый второй мужчина имеют высокий и очень высокий риск развития сахарного диабета.

3.  Среди пациентов с различным уровнем сердечно-сосудистого риска с помощью теста толерантности к глюкозе выявляется два вида ранних нарушений углеводного обмена: высокая гликемия натощак, и ее сочетание с нарушением толерантности к глюкозе. У мужчин с низко-умеренным сердечно-сосудистым риском предиабет выявлен в 21% случаев, тогда как в группах высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска его частота в 2-3 раза выше: 40% и 62%, соответственно.

4.  Увеличение прогнозируемого риска развития сахарного диабета по шкале FINDRISC ассоциируется нарастанием индекса инсулинорезистентности. Среди лиц с наличием инсулинорезистентности 1,3% составляют пациенты с низким риском сахарным диабета, 16,9% относятся к группе умеренно-повышенного риска развития сахарного диабета, тогда как 81,8% пациентов с инсулинорезистентности имеют высокий и очень высокий риск развития сахарного диабета, что достоверно больше по сравнению с первыми двумя группами (p<0,001).

5.  Анализ связи прогнозирования риска развития сахарного диабета с уровнем гликемии продемонстрировал, что наибольшее число пациентов с предиабетом выявляется в группе мужчин с высоким и очень высоким риском развития сахарного диабета – 86,6%. В группе умеренно-повышенного риска ранние нарушения углеводного обмена наблюдаются в 17,5% случаев, тогда как в группе низкого риска развития сахарного диабета предиабет диагностируется только у 2,4% пациентов. У мужчин с различным риском развития сахарного диабета степень выраженности ранних нарушений углеводного обмена имеет определенную закономерность. Высокая гликемия натощак встречается в 2 раза чаще по сравнению ее сочетания с нарушением толерантности к глюкозе.

6.  В когорте мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска прогнозируемый риск развития сахарного диабета имеет наибольшую корреляционную связь с уровнем глюкозы натощак, и после нагрузки, иммунореактивного инсулина, с суммарным сердечно-сосудистым риском, артериальным давлением, уровнем общего холестерина, и триглицеридов. Слабовыраженная, но достоверная корреляционная связь выявлена между риском развития сахарного диабета и мочевой кислотой, высокочувствительным С реактивным белком, холестерином липопротеидов высокой плотности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В программу диспансеризации мужчин ≥ 40 лет с целью определения риска развития СД необходимо включить анкетирование с помощью опросника FINDRISK.

Пациенты в возрасте ≥30 лет с наличием ИзМТ и/или, АО, НФА, АГ, ДЛП, высоким и очень высоким ССР по шкале SCORE должны пройти скрининг с целью определения прогноза СД и ранних нарушений углеводного обмена.

Лицам с высоким риском развития СД и ССО необходимо проведение адекватных мер по изменению образа жизни и при необходимости антигипергликемической терапии. Пациентам с умеренно-повышенным риском СД необходимы меры по изменению образа жизни под регулярным наблюдением специалистов. Опросник FINDRISK может также служит инструментом для оценки динамики прогнозируемого риска развития СД.

СПИСОК НАУЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ

1.  , , Сердечно-сосудистый риск и метаболические нарушения: подбор антигипертензивной терапии с учетом коррекции двух  основополагающих составляющих. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 4:26-33

2.  , , , , Дигигова взгляд на профилактику и коррекцию ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике. Кардиология 2012; 9(52):29-35

3.  , , , , Дигигова профилактика сахарного диабета: коррекция ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2012; 8 (1): 69-75

4.  , Мамедов риска развития сахарного диабета у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2012; 8(6):766-771

5.  Мамедов нарушения углеводного обмена-мишень для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12(2): 89-93

6.  , , Тогузова прогнозируемого риска развития сахарного диабета с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактическая медицина 2013; 5(16): 30-36.

7.  , , Мамедов оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых событий у пациентов с метаболическим синдромом результаты проспективного наблюдения. Материалы Российского национального конгресса кардиологов 11-13 октября 2011г Москва. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; Приложение 1; 10(6): 248

8.  Mamedov M.,. Stroeva M., Kovrigina M., Poddubskaya parative analisis of metabolic effects of angiotensin converting enzyme inhibitor monotherapy and its combination with thiazide diuretic. 21st Europen Meeting on Hypertension and Cardiovascular Prevention. Milan-June 17-20, 2011. Jonoral of Hypertension vol. 30, e-Supplement A April 2012, е281

9.  Прогнозирование развития сахарного диабета у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска. Материалы Всероссийского научно-практической конференции. «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России». Профилактическая медицина 2012;15 (2):69

10.  , Мамедов сахарного диабета у лиц с различным уровнем сердечно-сосудистого риска. Материалы Научно-практической конференция. Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2012. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012: 38

11.  Kovrigina М.,  Mamedov M., Poddubskaya E. Assessment of cardiovascular events with metabolic syndrome: results of the prospective study. Материалы 22st European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Prevention. Jonoral of Hypertension vol. 30, e-Supplement A April 2012, е562

12.  Kovrigina M., Toguzova Z., Mamedov M. Assessment of risk of diabetes in men with hypertension and different levels of total cardiovascular risk interment. Материалы 23st European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Prevention. Jonoral of Hypertension vol. 30, e-Supplement A June 2013, е 214-215

13.  , , Мамедов связи между риском развития сердечно-сосудистых осложнений и риском развития сахарного диабета 2 типа в когорте мужчин с артериальной гипертонией. Материалы IX Всероссийского конгресса «Артериальная гипертония: вчера, сегодня, завтра». Тезисы конференции 2013:13-14

14.  , Мамедов прогноза сахарного диабета 2 типа у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска. Материалы Московского международного форума кардиологов 26-28 марта 2013 г, г. Москва Кардиоваскулярная терапия и профилактика, спецвыпуск 12; 2013:91

15.  , , Тогузова для врачей. Практические основы диагностики и коррекции ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике. Москва, 2013, 28 с.