Лечебная физкультура Учебная программа переподготовки (стр. 3 )

2.1.4.Фар­ма­ко­те­ра­пия ин­суль­тов. Про­фи­лак­ти­ка ин­суль­тов

Об­щие прин­ци­пы ур­гент­ной те­ра­пии ин­суль­та. По­ня­тие о ме­та­бо­ли­че­ской по­лу­те­ни и временнόм те­ра­пев­ти­че­ском «ок­не». Ней­ро­про­тек­то­ры – пре­па­ра­ты «пер­во­го вы­бо­ра» для ур­гент­ной и ба­зис­ной те­ра­пии ин­суль­та. Прин­ци­пы те­ра­пии ише­ми­че­ско­го ин­суль­та. Ба­зис­ная и диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная те­ра­пия ин­суль­та.

Сущ­ность пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки ин­суль­тов. Фак­то­ры рис­ка ише­ми­че­ских и ге­мор­ра­ги­че­ских на­ру­ше­ний моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния (кор­ри­ги­руе­мые и не­кор­ри­ги­руе­мые фак­то­ры рис­ка). Кор­рек­ция фак­то­ров рис­ка. Вы­де­ле­ние групп вы­со­ко­го рис­ка воз­ник­но­ве­ния ин­суль­та сре­ди на­се­ле­ния. По­пу­ля­ци­он­ные ме­то­ды пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки це­реб­ро­ва­ску­ляр­ной па­то­ло­гии. Сущ­ность вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки ин­суль­тов. Ус­та­нов­ле­ние этио­ло­гии ин­суль­та как ос­но­ва для оп­ре­де­ле­ния по­сле­дую­щих про­фи­лак­ти­че­ских ме­ро­прия­тий. Вто­рич­ная про­фи­лак­ти­ка при ате­рот­ром­бо­ти­че­ском, кар­дио­эм­бо­ли­че­ском, ла­ку­нар­ном ин­фарк­те и дру­гих этио­ло­ги­че­ских под­ти­пах ин­фарк­та моз­га. Ра­цио­наль­ная ан­ти­ги­пер­тен­зив­ная те­ра­пия в про­фи­лак­ти­ке це­реб­ро­ва­ску­ляр­ной па­то­ло­гии. Те­ра­пия, на­прав­лен­ная на тор­мо­же­ние ате­ро­ге­не­за. Ста­ти­ны. По­ли­не­на­сы­щен­ные жир­ные ки­сло­ты (ω-3 жир­ные ки­сло­ты). Ан­ти­ате­ро­ген­ная дие­та. Ан­ти­ок­си­дан­ты (при­род­но­го про­ис­хо­ж­де­ния и син­те­ти­че­ские). Ан­ти­аг­ре­ган­ты. Ан­ти­тром­бо­ци­тар­ные средства. Хи­рур­ги­че­ские ме­то­ды про­фи­лак­ти­ки ост­рых и хро­ни­че­ских на­ру­ше­ний моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния: ре­кон­ст­рук­тив­ные опе­ра­ции на ма­ги­ст­раль­ных ар­те­ри­ях, ка­ро­тид­ная эн­дар­те­ри­эк­то­мия. По­ка­за­ния к ка­ро­тид­ной эн­дар­те­ри­эк­то­мии. Стен­ти­ро­ва­ние ма­ги­ст­раль­ных ар­те­рий.

Прак­ти­че­ское за­ня­тие

Прин­ци­пы те­ра­пии ише­ми­че­ско­го ин­суль­та. Ней­ро­про­тек­то­ры из чис­ла лекарственных средств, при­ме­няю­щих­ся в Рес­пуб­ли­ке Бе­ла­русь. Ан­ти­ги­пок­сан­ты, ан­ти­ок­си­дан­ты, ноо­троп­ные средства. Пре­па­ра­ты, ин­ги­би­рую­щие эк­сай­то­ток­сич­ность. Ами­но­кис­ло­ты. Пре­па­ра­ты маг­ния. Ан­та­го­ни­сты каль­ция. Кор­ти­ко­сте­рои­ды. Ос­мо­диу­ре­ти­ки. Ан­ти­коа­гу­лян­ты и ан­ти­аг­ре­ган­ты. Ге­мо­ди­лю­ция. Взаи­мо­дей­ст­вие пре­па­ра­тов.

Ана­лиз анам­не­сти­че­ских дан­ных, кли­ни­че­ской кар­ти­ны, па­ра­кли­ни­че­ских дан­ных в оп­ре­де­ле­нии ве­ро­ят­ной этио­ло­гии ост­ро­го на­ру­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния. Вы­де­ле­ние ве­ду­щих фак­то­ров рис­ка. Оп­ре­де­ле­ние спо­со­бов мо­ди­фи­ка­ции фак­то­ров рис­ка. Фар­ма­ко­ло­ги­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка ги­по­ли­пи­де­ми­че­ских средств, ан­ти­тром­бо­ци­тар­ных пре­па­ра­тов. Со­став­ле­ние ин­ди­ви­ду­аль­но­го пла­на про­фи­лак­ти­ки ин­суль­та.

2.2. Терапия

2.2.1. Болезни органов дыхания

Определение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хронический бронхит как фактор риска ХОБЛ. Этиология. Роль табакокурения. Патогенез. Классификация по степени тяжести. Место исследования функции внешнего дыхания в классификации. Лечение. Патогенетическая (базисная терапия): антихолинергические средства, β2-агонисты. Глюкокортикоиды. Терапия в период обострения: антибиотики, гормоны, метилксантины, отхаркивающие. Формулировка диагноза. Прогноз.

Определение пневмонии. Верификация диагноза, значение рентгенологического метода обследования. Современная классификация пневмонии: внебольничная, госпитальная, аспирационная, при иммунодефицитах. Понятие об «атипичной» пневмонии. Этиология современных пневмоний. Классификация по степени тяжести. Показания для госпитализации больных с пневмонией.

Практическое занятие

Осмотр больных с бронхиальной астмой. Методика сбора анамнеза для установления возможной этиологии. Анализ данных лабораторного исследования. Оценка функции внешнего дыхания при бронхиальной астме. Функциональные пробы с бронхолитиками. Оценка функции внешнего дыхания по пиковой скорости выдоха. Понятие вариабельности. Лечение. Прогноз.

2.2.2. Заболевания суставов

Обучение методам обследования больных с заболеваниями суставов. Интерпретация клинических, лабораторно-рентгенологических результатов исследования. Формулировка диагноза ревматоидного артрита (РА) с использованием диагностических критериев и в соответствии с классификацией (Минск, 2003). Дифференциальная диагностика со спондилоартропатиями, ассоциированными с HLA В27, микрокристаллическими артритами как подагра и хондрокальциноз, болезнью Лайма и первичным остеоартритом.

Практическое занятие

Основные принципы лечения заболеваний суставов. Лечение РА нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикостероидами и базисными лекарственными средствами.

2.2.3. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Функциональные заболевания желудка (ФЗЖ), клинические симптомы, диагностика. Подходы в лечении различных форм ФЗЖ. Хронические гастриты.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и 12-перстной кишки, распространенность, определение, этиология и патогенез ЯБЖ и 12-перстной кишки. Классификация ЯБЖ и 12-перстной кишки. Клиническая картина в зависимости от локализации язвенного дефекта. Атипичные варианты течения язвы различной локализации. Диагностика язвенной болезни, диспансеризация, профилактика, лечение язвенной болезни. Осложнения язвенной болезни, их лечение.

Практическое занятие

Осмотр больных с различными формами хронического гастрита; диагностические эндоскопические, морфологические, рентгенологические отличия. Подходы в лечении различных форм хронических гастритов. Профилактика хронических гастритов. Осмотр больных с язвой различной локализации. Отличительные клинические, эндоскопические и морфологические характеристики. Особенности в лечении, профилактике и диспансеризации больных язвенной болезнью.

2.2.4. Болезни печени и желчевыводящих путей

Хронические гепатиты традиционные: вирусные, аутоиммунные, лекарственные, генетически обусловленные; новые: алкогольные стеатогепатиты, неалкогольные стеатогепатиты. Эпидемиология, этиология, патогенез. Классификация хронических гепатитов МКБ-10, Лос-Анджелесская. Особенности клиники хронических гепатитов. Диагностика и лечение хронических гепатитов, профилактика, диспансеризация.

Практическое занятие

Осмотр больных гепатитами различной этиологии, особенности клиники гепатитов, интерпретация сывороточно-биохимических синдромов у больных хроническим гепатитом; особенности лечения хронических гепатитов, профилактика и диспансеризация.

Осмотр больных с различными формами хронических холециститов, изучение клинических и объективных синдромов. Подходы в лечении. Показания к хирургическому лечению. Осмотр больных с дисфункцией желчевыводящих путей (ДЖВП): гипер - и гипофункции, дисфункцией сфинктера Одди по билиарному и панкреатическому типу. Особенности диагностики и лечения дисфункциональных расстройств.

2.3. Кардиология

2.3.1. Этиология, патогенез и классификация ишемической болезни сердца (ИБС)

Органическое и/или функциональное поражение коронарных артерий. Основные факторы риска ИБС. Патогенетические механизмы ишемии миокарда. Современная клиническая классификация ИБС.

Практическое занятие

Применение современной классификации ИБС в клинической практике.

2.3.2. Интервенционные методы лечения ИБС

Аортокоронарное шунтирование. Транслюминальная коронароангиопластика. Стентирование. Тактика ведения и наблюдения больных после оперативного лечения.

Практическое занятие

Хирургические методы лечения ИБС. Отбор больных для хирургических и интервенционных вмешательств.

2.3.3. Этиология, патогенез, клиника и диагностика инфаркта миокарда

Причины локального прекращения или резкого уменьшения коронарного кровотока. Атеросклероз коронарных артерий. Тромботическая окклюзия. Спазм коронарных артерий. Роль повреждения интимы, сосудистого эндотелия. Роль тромбоцитов. Роль нейрогенных и гуморальных факторов. Классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина. Типичная. Атипичные варианты. Изменения ЭКГ (электрокардиограммы). Клинические формы и варианты течения инфаркта миокарда. Дополнительные методы диагностики инфаркта миокарда. Изменение активности ферментов сыворотки крови. Эхокардиография. Коронароангиография.

Практическое занятие

Патофизиологические и патанатомические изменения после локального прекращения коронарного кровотока. Электрофизиологические нарушения. Нарушение сократимости. Некроз миокарда. Классификация ИМ (инфаркт миокарда). Клинические формы и варианты течения ИМ. Крупноочаговый (в т. ч. трансмуральный). Мелкоочаговый. Рецидивирующий. Повторный. Особенности течения в зависимости от локализации.

2.3.4. Лечение инфаркта миокарда

Общие принципы лечения. Купирование болевого синдрома. Госпитализация в блок интенсивной терапии. Профилактика нарушений ритма. Лечение и профилактика тромбоэмболических осложнений. Ранняя активизация. Применение антиагрегантов. Применение антикоагулянтов. Применение нефракционированного и низкомолекулярных гепаринов. Способы измерения размеров инфаркта миокарда. Современные методы обезболивания. Антиагреганты. Нитраты. b-адреноблокаторы. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Антагонисты кальция. Хирургические методы лечения инфаркта миокарда.

Практическое занятие

Тромболитическая терапия инфаркта миокарда. Внутрикоронарное введение тромболитиков. Системный тромболизис. Признаки реперфузии. Реперфузионный синдром. Нарушения ритма и проводимости. Острая недостаточность кровообращения. Сердечная астма. Отек легких. Кардиогенный шок. Осложнения инфаркта миокарда. Аневризма сердца. Тромбоэндокардит. Разрывы сердца. Наружные разрывы сердца. Тампонада сердца.

2.4. Травматология

2.4.1. Общая характеристика травматизма. Причины, профилактика

Травма, понятие, классификации. Механизмы и причины травматизма. Ушибы. Вывихи, переломы. Заживление переломов. Степени тяжести. Стадии развития мозоли. Профилактика травм, методы.

Практическое занятие

Характеристика травматизма. Осложнения. Ушибы. Вывихи. Переломы. Заживление переломов. Формирование окончательной мозоли, сроки сращения. Влияние метода лечения на сращение.