Не отмечалось существенных различий между 2-мя группами по степени отёка к 1-й неделе (p=0,325), но к 6-й неделе отёк в группе исследования был существенно меньшим, чем в контрольной группе (p=0,014).
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на обширное изучение патофизиологии реперфузионного отёка, многое остаётся неясным. Учитывая тяжесть и продолжительность такого отёка, считается, что его вызывает множество факторов. Воспалительная реакция на хирургическую травму, заживление раны и иммобилизация пациента могут вносить некоторый вклад в развитие отёка. Кроме того, отёк наблюдается не только в послеоперационном периоде, но также и в предоперационном.25 Патофизиологические механизмы послеоперационного реперфузионногго отёка после операции шунтирования артерий ниже паховой связки, вероятно носят многофакторный характер и включают гиперемию,17,18 повышенную проницаемость капилляров,1,19,20 вызванное реперфузией воспаление,8,21-22 разрушение лимфатических сосудов3,5,26 и поражение вен.1, 23,24
Таблица IV. Статистически значимые результаты к 6-й недели при сравнении с предоперационными значениями
Охват ниже коленного сустава (см) | |
Среднее изменение в контрольной группе | +3,2813 |
Среднее изменение в группе исследования | –0,0294 |
Значение p | 0,011 |
Анализ с помощью комбинационных таблиц выполняли, чтобы установить изменение среднего значения для каждого параметра, а U-критерий Манна–Уитни применяли к данным для поиска статистической значимости.
«+» означает общее среднее увеличение охвата от данного значения.
«–» означает общее среднее уменьшение охвата от данного значения.
Таблица III. Статистически незначимые результаты к 1-й недели при сравнении с предоперационными значениями
Охват голеностопного сустава (см) | ПСС приносящей артерии (см/с) | Объём потока приносящей артерии (мл/мин) | ПСС выносящей артерии (см/с) | Объём потока выносящей артерии (мл/мин) | Венозная ПСС в покое (см/с) | Объём венозного кровотока при стимуляции (мл/мин) | |
Среднее изменение в контрольной группе | +2,0526 | +22,0579 | +231,4737 | +60,3756 | +282,1111 | 10,2842 | –100,4737 |
Среднее изменение в группе исследования | 1,3947 | 16,1421 | 161,0000 | +61,7679 | +229,2105 | +6,0061 | +195,7778 |
Значение p | 0,172 | 0,773 | 0,518 | 0,964 | 0,518 | 0,480 | 0,105 |
Анализ с помощью комбинационных таблиц выполняли, чтобы установить изменение среднего значения для каждого параметра, а U-критерий Манна–Уитни применяли к данным для поиска статистической значимости.
«+» означает общее среднее увеличение охвата от данного значения.
«–» означает общее среднее уменьшение охвата от данного значения.
В своём исследовании авторы обнаружили, что пациенты были удовлетворительно сопоставлены между двумя группами с одинаковой частотой выбывания (из-за летального исхода или тромбоза шунта) к 1-й и 6-й недели. Тип выполненного хирургического вмешательства был аналогичным между двумя группами и отсутствовали статистически значимые различия между ними в отношении обширности хирургической раны, типа выполненной операции и типа использованного имплантата (то есть, венозного или синтетического). Также в двух группах отмечалось одинаковое распределение по факторам риска. Это важно, поскольку в других исследованиях находили связь между осложнениями и факторами со стороны пациентов. Robinson и др.9 и Casey и др.10 отмечали, что у больных сахарным диабетом с большей вероятностью возникали проблемы со стороны операционной раны. Аналогично Wengrovitz и др.11 отмечал, что у женщин и пациентов, перенёсших шунтирование с трансплантатом in situ с меньшей вероятностью развивались осложнения.
Таблица V. Статистически незначимые результаты к 6-й недели при сравнении с предоперационными значениями
Охват голеностопного сустава (см) | Охват голени (см) | ПСС приносящей артерии (см/с) | Объём потока приносящей артерии (мл/мин) | ПСС выносящей артерии (см/с) | Объём потока выносящей артерии (мл/мин) | Венозная ПСС в покое (см/с) | Венозный кровоток в покое (мл/мин) | Венозная ПСС при стимуляции (см/с) | Объём венозного кровотока при стимуляции (мл/мин) | |
Среднее изменение в контрольной группе | +1,5000 | -0,03125 | +10,4333 | +272,4000 | +69,6440 | +197,5385 | +12,3571 | +88,6000 | +5,7733 | -127,8667 |
Среднее изменение в группе исследования | -0,2500 | -2,1111 | +5,7167 | +183,5294 | +55,7641 | +267,2353 | +0,5339 | +71,889 | +10,3294 | +139,8333 |
P-значение | 0,154 | 0,055 | 0,630 | 0,794 | 0,076 | 0,650 | 0,283 | 0,817 | 0,478 | 0,682 |
Анализ с помощью комбинационных таблиц выполняли, чтобы установить изменение среднего значения для каждого параметра, а U-критерий Манна–Уитни применяли к данным для поиска статистической значимости. «+» означает общее среднее увеличение охвата от данного значения.
«–» означает общее среднее уменьшение охвата от данного значения.
Авторы обнаружили, что и к 1-й и к 6-й неделе после операции, охват ниже коленного сустава был существенно меньшим в группе исследования в сравнении с контрольной группой. В течение первой недели это сочеталось с существенно большим объёмом венозного кровотока и ПСС при ручной стимуляции или сдавлении голени. Учитывая, что повышенный венозный возврат вносит вклад в уменьшение формирования отёка, этот результат обосновывает теорию, что применение электростимуляции мышц голени (что имитируется ручным сдавлением голени) увеличивает венозный возврат на время пока устройство работает. Решение попросить пациентов оставаться в положении на спине в течение времени работы Veinoplus было принято, чтобы устранить возможный искажающий результаты фактор — боль, вызванная интенсивной электростимуляцией мышц голени, смешивается с дискомфортом, обусловленным опущенным положением конечности. Кроме того, чтобы устранить любые возможные искажающие результаты факторы в процессе реабилитации между группами, пациентов в контрольной группе также просили оставаться в положении лёжа на спине на то же время, что и в группе исследования, таким образом, гарантируя, что единственным отличием в послеоперационной помощи между 2-х групп фактически было применение устройства Veinoplus.
В литературе имеется ряд публикаций, например, рандомизированное испытание Delis и др.,27 в котором продемонстрирован отказ исследователей от наложения клейких электродов на оперированную голень из-за опасений раневых осложнений. Хотя авторы специально не проверяли этот вопрос, у них создалось впечатление, что пациенты хорошо переносили клейкие электроды и не отмечалось повышенной частоты осложнений со стороны ран или кожи.
Полученные авторами результаты подтверждали аналогичные результаты из других исследований. В открытом контролируемом испытании Griffin и др.,28 в котором сравнивали три пневматических системы периодической компрессии у пациентов с варикозно расширенными венами, обнаружили, что применение любой из таких систем приводило к увеличению кровотока в общей бедренной артерии во время компрессии в 2,5–3 раза (p < 0,0001). Blackshear и др.29 обнаружили, что компрессионные системы эффективно увеличивают объём венозного кровотока в послеоперационном периоде у обездвиженных общехирургических пациентов. Они предположили, что эти эффекты могут быть вызваны прямым механическим действием на стенку вены, гуморальными или неврогенными факторами или эффектом Вентури посредством увеличения скорости кровотока в полой вене. В другом исследовании Bogachev и др.30 применяли электростимуляцию в течение 30 дней на область нижней конечности у 30 пациентов с хроническим венозным отёком. Основным оценивавшимся исходом была окружность голени выше лодыжек. Хотя они не определили чётко с чем проводилось сравнение, предполагается, что они сравнивали критерии до назначения электростимуляции мышц с критериями после лечения. Они пришли к выводу, что электростимуляция мышц голени является эффективной для лечения хронического отёка, уменьшения интенсивности боли, вызванной венозным отёком и улучшения качества жизни у подобных пациентов.
В отличие от ряда других исследований в литературе, авторы не обнаружили какого-либо существенного увеличения артериального кровотока при применении чрескожной электростимуляции мышц голени. Abraham и др.31 и van Bemmelen и др.32 продемонстрировали, что использование устройства для стимуляции мышц голени приводило к существенному повышению артериального притока в нижней конечности.
Хотя это и не было основной целью данного исследования, авторы проанализировали данные по трансплантату (ПСС и объёмы кровотока в средней части трансплантата) и обнаружили отсутствие существенных различий ПСС и объёмов кровотока между 2-мя группами к 1-й (p=0,402 для ПСС и объёма кровотока) и к 6-й неделе (p=0,532 для ПСС и p=0,381 для объёма кровотока). Авторы не ожидали каких-либо различий между группами в отношении используемого трансплантата по двум основным причинам. Во-первых и самое главное, число случаев по каждому трансплантату было малым. Во-вторых, даже, если использовалась аутологична вена, поскольку она иссекалась и разворачивалась, она не подвергалась воздействию тех же гуморальных и физиологических параметров, что и естественные сосуды и подвергалась воздействию только механических компрессионных факторов.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
