Применение чрескожной электростимуляции голени у пациентов, перенёсших операцию шунтирования на уровне ниже паховой связки (стр. 4 )

Основным ограничением данного исследования был малый объём выборки. Ввиду малого числа случаев, имевшегося в распоряжении авторов, фактические различия, которые могли наблюдаться между контрольной группой и группой исследования были малы. Однако данное исследование может служить пилотным для центров с большим числом случаев, где различия могут быть больше и обладать большей клинической значимостью. Кроме того, возможно проверить воспринимаемые пациентами преимущества, но для этого обычно требуется большее число случаев, чем располагали авторы.

Кроме того, в отношении ограничений данного исследования, можно сказать, что стандартизация ручной компрессии также могла бы быть идеальной, но не была достигнута, поскольку для этого требовалось применение механических компрессионных устройств, настроенных под каждого пациента индивидуально. Также для оценки того будет ли улучшать исходы применение устройства в течение более чем 2-х часов в день или более длительно требуются более крупные исследования. Это, однако оказало бы, вероятно, влияние на соблюдение пациентами лечебных предписаний.

ВЫВОДЫ

Периодическая электростимуляция мышц голени после операции шунтирования артерий ниже паховой связки существенно уменьшает отёк нижней конечности к 1-й и 6-й неделе, существенно снижая охват ниже колена к 1-й и 6-й неделе после операции и существенно уменьшая охват голени к 1-й недели.

Кроме того, к 1-й недели пациенты группы исследования имели существенно более высокую венозную ПСС при стимуляции и объёмы венозного кровотока по сравнению с контрольной группой. Также возможен отсроченный или продлённый эффект чрескожной электростимуляции мышц голени в послеоперационном периоде у пациентов группы исследования, при этом пациенты из этой группы имели менее выраженный отёк по сравнению с пациентами контрольной группы к 6-й неделе.

Эти результаты указывают, что чрескожная электростимуляция мышц голени в послеоперационном периоде операции шунтирования артерий нижей паховой связки может помочь уменьшить реперфузионный отёк. Испытание в более крупном центре с большим числом пациентов с применением данного исследования в качестве пилотного возможно подтвердить сделанные выводы.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Hamer JD. Investigation of edema of the lower limb following successful femoropopliteal by-pass surgery: the role of phlebography in demonstrating venous thrombosis. Br J Surg 1972;59:979-82.

2.  Herreros J, Serena A, Casillas JA, et al. Study of venous and lymphatic components in the production of edema following femoropopliteal by-pass. A comparative scintigraphy and radiologic study. J Cardiovasc Surg 1988;29:540-6.

3.  Hannequin P, Clement C, Liehn JC, et perficial and deep lymphoscintigraphic findings before and after femoro- popliteal bypass. Eur J Nucl Med 1988;14:141-6.

4.  Porter JM, Lindell TD, Lakin PC. Leg edema following fem- oropopliteal autogenous vein bypass. Arch Surg 1972;105: 883-8.

5.  AbuRahma AF, Woodruff BA, Lucente FC. Edema after fem- oropopliteal bypass surgery: lymphatic and venous theories of causation. J Vasc Surg 1990;11:461-7.

6.  Haaverstad R, Johnsen H, Saether OD, et al. Lymph drainage and the development of post-reconstructive leg edema is not influenced by the type of inguinal incision. A prospective randomised study in patients undergoing femoropopliteal bypass surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg 1995;10:316-22.

7.  Jacobs MJ, Beckers RC, Jorning PJ, et al. Microcirculatory haemodynamics before and after vascular surgery in severe limb ischaemia-the relation to post-operative edema formation. Eur J Vasc Surg 1990;4:525-9.

8.  Soong CV, Young IS, Blair PH, et al. Lipid peroxidation as a cause of lower limb swelling following femoro-popliteal bypass grafting. Eur J Vasc Surg 1993;7:540-5.

9.  Robinson JG, Ross JP, Brothers TE, et al. Distal wound complications following pedal bypass: analysis of risk factors. Ann Vasc Surg 1995;9:53-9.

10.  Casey J, Flinn WR, Yao JS. Correlation of immune and nutritional status with wound complications in patients undergoing vascular rgery 1983;93:822-7.

11.  Wengrovitz M, Atnip RG, Gifford RRM, et al. Wound complications of autogenous subcutaneous infrainguinal arterial bypass surgery: predisposing factors and management. J Vasc Surg 1990;11:156-61.

12.  Reifsnyder T, Bandyk D, Seabrook G, et al. Wound complications of the in situ saphenous vein bypass technique. J Vasc Surg 1992;15:843-8.

13.  Delis KT, Nicolaides AN, Labropoulos N, et al. The acute effects of intermittent pneumatic foot versus calf versus simultaneous foot and calf compression on popliteal artery hemodynamics: a comparative study. J Vasc Surg 2000;32: 284-92.

14.  te Slaa A, Dolmans DE, Ho GH, et al. Evaluation of A-V impulse technology as a treatment for edema following polyte- trafluoroethylene femoropopliteal surgery in a randomised controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;40:635-42.

15.  Engelhardt M, Bruijnen H, Scharmer C, et al. Prospective 2-years follow-up quality of life study after infrageniculate bypass surgery for limb salvage: lasting improvements only in non-diabetic patients. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008; 36:63—70.

16.  Ozturk C, te Slaa A, Dolmans DE, et al. Quality of life in perspective to treatment of postoperative edema after peripheral bypass surgery. Ann Vasc Surg 2012;26:373-82.

17.  Simeone FA, Husni EA. The hyperemia of reconstructive arterial surgery. Ann Surg 1959;150:575-85.

18.  Sumner DS, Folse R. Persistent hyperemia following prolonged arterial occlusion. Ann Surg 1968;168:837-43.

19.  CampbellH, Harris PL. Albuminkineticsandedemafollowing reconstructive arterial surgery of the lower limb. J Cardiovasc Surg 1985;26:110-5.

20.  Junger M, Frey-Schnewlin G, Bollinger A. Microvascular flow distribution and transcapillary diffusion at the forefoot in patients with peripheral ischemia. Int J Microcirc Clin Exp 1989;8:3-24.

21.  Rabl H, Khoschsorur G, Petek W. Antioxidative vitamin treatment: effect on lipid peroxidation and limb swelling after revascularization operations. World J Surg 1995;19: 738-44.

22.  Gimbrone MA Jr, Brock AF, Schafer AI. Leukotriene B4 stimulates polymorphonuclear leukocyte adhesion to cultured vascular endothelial cells. J Clin Invest 1984;74: 1552-5.

23.  Husni EA. The edema of arterial reconstruction. Circulation 1967;35:I169-73.

24.  Urayama H, Misaki T, Watanabe Y, et al. Saphenous neuralgia and limb edema after femoropopliteal artery by-pass. J Cardiovasc Surg 1993;34:389-93.

25.  Balzer K, Schonebeck I. [Edema after vascular surgery interventions and its therapy]. Z Lymphol 1993;17:41-7.

26.  te Slaa A, Tetteroo E, Mulder PG, et al. Magnetic resonance imaging reveals edema-like changes not only subcutaneously, but also in muscle tissue after femoropopliteal bypass surgery. Ann Vasc Surg 2012;26:233-41.

27.  Delis KT, Husmann MJ, Szendro G, et al. Haemodynamic effect of intermittent pneumatic compression of the leg after infrainguinal arterial bypass grafting. Br J Surg 2004;91: 429-34.

28.  Griffin M, Kakkos SK, Geroulakos G, et parison of three intermittent pneumatic compression systems in patients with varicose veins: a hemodynamic study. Int Angiol 2007;26:158-64.

29.  Blackshear WM Jr, Prescott C, LePain F, et al. Influence of sequential pneumatic compression on postoperative venous function. J Vasc Surg 1987;5:432-6.

30.  Bogachev VY, Golovanova OV, Kuznetsov AN, et al. Electromuscular stimulation with Veinoplus® for the treatment of chronic venous edema. Int Angiol 2011;30: 567-90.

31.  Abraham P, Mateus V, Bieuzen F, et al. Calf muscle stimulation with the Veinoplus® device results in a significant increase in lower limb inflow without generating limb ischemia or pain in patients with peripheral artery disease. J Vasc Surg 2013;57:714-9.

32.  van Bemmelen PS, Mattos MA, Faught WE, et al. Augmentation of blood flow in limbs with occlusive arterial disease by intermittent calf compression. J Vasc Surg 1994;19: 1052-8.