ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ | дата | ||||||||||
Наименование разделов работы | На приеме принято: здоровых детей | детей с хронической патологией | первичных больных детей | реконвалесцентов | Сделано посещений на дому: первичный вызов к больному ребенку | активное посещение больного | патронаж новорождённого | дородовой патронаж | Санпросветработа: лекция (Л), беседа (Б) | Подпись участкового врача |
КАРТА ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА
Дата проведения_______ Срок беременности ___________________
Ф. И.О. женщины_______________________Возраст_____Адрес______________________________________________________________
Образование______________Место работы ____________________
Неблагоприятные условия труда (подчеркнуть): влажность, температура (высокая, низкая, переменная), запыленность, ночные смены, шум, подъем тяжести, повышенная нервная нагрузка, вредные вещества__________________________________________
Брак: зарегистрирован, не зарегистрирован, в разводе ___________
Ф. И.О. мужа__________________________Возраст_______________Образование_________Место работы__________________________
Жилищно-бытовые условия: ____удовлетворительные __________
Материальная обеспеченность________________________________
Вредные привычки. Употребление алкоголя матерью____________
мужем___________________Курение матерью________мужем____
др. вредные привычки______________________________________
Генеалогический анамнез ___________________________________
Акушерско-гинекологический анамнез: всего беременностей_____, абортов_____, выкидышей _____, родов ___,живых детей _____, мертворождений_______,причины смерти___________
Экстрагенитальная патология беременной_____________________
__________________________________________________________
Течение настоящей беременности_____________________________
Перенесённые заболевания в период беременности______________
Полученное лечение________________________________________
__________________________________________________________
Факторы риска перинатальной патологии, выявившиеся в течение беременности (из обменной карты) ___________________________
__________________________________________________________
Посещение женской консультации_____________ занятий по подготовке к родам_______ школы матери_____________________
Заключение
I. Степень риска перинатальной патологии (в баллах) ___________
II. Aнтенатальный риск, направленность риска (подчеркнуть):
1. Патология ЦНС.
2. Внутриутробное инфицирование.
3. Развитие трофических нарушений и эндокринопатии.
4. Развитие врожденных пороков органов и систем.
5. Группа социального риска.
III. Формирование лактационной доминанты (подчеркнуть): качественная, частично сформированная, отсутствие лактационной доминанты.
Проведена беседа о преимуществе грудного вскармливания. Проведено обучение технике прикладывания ребенка к груди, выбору позиции при кормлении и уходу за ребёнком.
Рекомендации:
1) исключение факторов риска________________________________
2) формирование лактационной доминанты_____________________
3) наблюдение в женской консультации и обследование (по показаниям)_______________________________________________
4) режим дня_______________________________________________
5) питание________________________________________________
6) профилактика рахита_____________________________________
7) профилактика анемии____________________________________
8) профилактика ожидаемой патологии________________________
9) физическая нагрузка______________________________________
10) гигиена беременной_____________________________________
11) приобретение детского приданого_________________________
Подпись врача - педиатра участкового: ________________________
ПЕРВИЧНЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО
Дата осмотра__________день жизни ______________
Ф. И.О. ___________________________________ дата родов ______
Родился (лась) от _______ беременности, протекавшей на фоне __________________________________________________________
Предыдущие беременности______ Исход:_аборты ____,
выкидыши ____-_, роды _____________________________________
Роды________, срочные, досрочные, переношенные, протекавшие с __________________________________________________________
Масса при рождении _______________, рост __________________
Закричал сразу, через ___________ Оценка по шкале Апгар __________________________________________________________
К груди приложен _______________________________ Пуповинный остаток отпал на _____ сутки
DS после рождения _________________________________________
Получил лечение ___________________________________________
__________________________________________________________
Проф. прививки ___________________________________________
__________________________________________________________
Проведен неонатальный скрининг да (нет)__________________ ЭКГ ______ (дата), нет _____________________________________
Выписан (а) в ____________ состоянии, вес при выписке ___________________(убыль_____%)
Переведен (а) в ________________
DS: ______________________________________________________
__________________________________________________________
Социальный анамнез: брак (не) зарегистрирован. Возраст: матери __________, отца _______
Ребенок (не) желанный. Жилищно-бытовые условия ____________________ Уход ________________________________
Все необходимое для ребенка есть (нет). Материальная обеспеченность ___________________________________________
Образование матери____________место работы________________
Образование отца_______________ место работы_______________
Профессиональные вредности у родителей __________________________________________________________
Вредные привычки _________________________________________
Наследственный анамнез: __________________________________
Аллергологический анамнез: _________________________________
Жалобы со стороны матери __________________________________
вскармливание _________________________режим кормления _______________, техника кормления грудью __________________
Объективно:
Состояние __________________ Поза_________________________
Крик (эмоциональный, слабый, болезненный).
Двигательная активность (нормальная, снижена, повышена)
Реакция на осмотр ________________________________________
Мышечный тонус (физиологический, гипертонус, снижен) _____
_________________________________________________________
Ягодичные складки (не) симметричны
Стигмы дисэмбриогенеза ___________________________________
Кожа ______________________________Состояние пупочной ранки_____________________________________________________
Видимые слизистые ________________________________________
Подкожно-жировая клетчатка развита (хорошо, слабо, избыточно)
Костно-суставная система ___________________________________
__________________________________________________________
Форма головы _______________ БР ______________ см. (не) напряжен, выбухает_________________________________________
Окружность головы _______ см, швы ____________________
Разведение в тазобедренных суставах (в полном объеме, снижено, избыточно)
Неврологический статус: ___________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Физиологические рефлексы: поисковый _____, сосательный _____, хватательный _____, Моро защитный _____, автомат, ходьбы _____, опоры____ (с перекрестом).
Органы дыхания. ЧД ____Форма грудной клетки________________
перкуторно: звук___________________________________________, аускультативно_____________________________________________
Верхушечный толчок _______________________________________
границы сердца:___________________________________________
__________________________________________________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
