Дневник по производственной практике для студентов пятого курса педиатрического факультета «Поликлиническая практика» (стр. 4 )

аускультативно ____________________________________________

ЧСС ____________

Живот. Форма (обычный, вздут, западает, асимметричен),__ участвует в акте дыхания,___________________________________

__________________________________________________________

Печень ___________________________________________, селезенка _________________________________________________

Половые органы по ______________ типу (яички _______________

_________________________________________________________
половые губы_____________________________________________)

Стул: цвет ___________, консистенция__________, кратность_____

наличие патологических примесей____________________________
Мочеиспускание: кратность_________, затруднения при мочеиспускании____________________________________________

DS:_________________________________________________________________________________________________________________

Группа здоровья ______________ Группа риска _________________

Группа риска по ПВО _______________________________________

Прогноз лактации__________________________________________

План ЛОМ в период новорождённости

1.  Осмотр педиатра:

2.  Патронаж мед. сестры:.

3. Осмотр специалистов в 1 мес.:_______________________

___________________________________________________

4. Лабораторная и инструментальная диагностика в 1 мес.:

____________________________________________________

Рекомендации маме

1.  Режим дня и питания:

2.  Физическая нагрузка:

3.  Соблюдение техники кормления грудью:

4.  Профилактика простудных заболеваний:

5.  Флюорография окружения ребёнка:

Рекомендации ребёнку

1. Вскармливание:

2.  Гигиенические мероприятия:

3.  Купание:

4.Обработка кожных складок:

5.Ежедневный туалет:___________________________________

______________________________________________________

6. Прогулки на свежем воздухе:

7. Профилактика пограничных состояний:_________________

______________________________________________________

8.Профилактика ожидаемой патологии (в зависимости от группы риска)_____________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

Прочие рекомендации: _________________________________

Подпись врача ________________________________________

ЭПИКРИЗ в 1 год

Дата рождения_________________

Генеалогический анамнез (не) отягощен_______________________

Социальный анамнез (не) отягощен ___________________________

Ребенок от____беременности, от___________родов

Группа риска развития отклонений в состоянии здоровья на первом году жизни:_______________________________________________

Родился с весом____гр, ростом____см.

Вскармливание на 1-м году жизни: исключительно грудное до _____мес., преимущественно грудное до _____мес., с докормом до ____мес., искусственное с ____мес., прикорм введен с __________________________________________________________

Профилактические прививки сделаны по календарю __________________________________________________________
__________________________________________________________

Перенесённые заболевания:__________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Полученное лечение________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Осмотр специалистами (диагноз):

Специалист	1 мес.	3 мес.	6 мес.	9 мес.	12 мес.
Хирург
Ортопед
Невропатолог
Окулист
Стоматолог
Отоларинголог

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

Исследования	1 мес.	3 мес.	12 мес.
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Кал на яйца глистов
УЗИ внутренних органов
УЗИ тазобедренных суста-вов
ЭКГ

Физическое развитие на момент осмотра: вес____(__),рост____(__), окружность головы____(___), груди _____(__), зубы ________

Нервно-психическое развитие на момент осмотра (Ас, Аз, Ра, Рп, Э, До, Др, И, Н):_____________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Функциональное состояние: поведение без отклонений, с нарушением сна, аппетита, бодрствования, особенности_________

__________________________________________________________

Жалобы: нет_______________________________________________

Объективно: состояние______________________________________

Кожные покровы___________________________________________

__________________________________________________________

БЦЖ ____________________________________________________

Видимые слизистые________________________________________

Периферические лимфатические узлы ________________________

Подкожная клетчатка развита________________________________

Мышечный тонус__________________________________________

__________________________________________________________

Костная система____________________________________________

Б. родничок________________________________________________

Органы дыхания___________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________ Живот при пальпации ______________________________________

__________________________________________________________

Печень ___________________________________________________

Селезенка_________________________________________________ Половые органы сформированы по_________ типу______________

Стул _____________________________________________________

Мочеиспускание___________________________________________

Заключение

1. Физическое развитие_____________________________________

2. НПР___________________________________________________

3. Диагноз_________________________________________________

__________________________________________________________

4. Группа здоровья__________________________________________

5. Группа риска____________________________________________

План наблюдения на втором году жизни

Осмотр педиатра___________________________________________

Осмотр специалистов_______________________________________

__________________________________________________________

Лабораторные исследования в 2 года__________________________

__________________________________________________________

Рекомендации

1. Режим дня ______________________________________________

2. Рациональное питание____________________________________

3. Меню:__________________________________________________

__________________________________________________________ __________________________________________________________

Ежедневные гигиенические мероприятия_______________________

Закаливание______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________

Рекомендации по физическому воспитанию____________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Рекомендации по НПР______________________________________

__________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Профилактика ожидаемой патологии__________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Профилактические прививки_________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Подпись врача____________________________________

ПЕРЕВОДНОЙ ЭПИКРИЗ

на ребёнка, достигшего возраста 18 лет

1.  Фамилия, имя, отчество _________________________________

2.  Год, число, месяц рождения _____________________________

3.  С какого возраста наблюдается данной детской поликлиникой __________________________________________________________

4.  Перенесенные заболевания, травмы, операции (указать какие и в каком возрасте) ____________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.  Состоял ли ранее на диспансерном учете (указать диагноз заболевания, с какого времени по какое, причину снятия с учета)