Урологические осложнения и их коррекция у больных с тяжелой и осложненными формами геморрагической лихорадки с почечным синдромом (стр. 4 )

У 59,0% обследованных имелось снижение относительной плотности мочи в первые 3 года после заболевания, которое зависело от тяжести перенесенной геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

С учетом спектра осложнений нами был предложен следующий алгоритм осмотра и обследования пациентов после оперативного лечения осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом - 1 раз в 3 месяца в течение 1-го года, и далее 1 раз в 6 месяцев.

При каждом посещении пациенту проводили лабораторное обследование, включающее биохимический анализ крови с показателями азотовыделительной функции почек, посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, общие анализы крови и мочи. При необходимости обследование расширялось.

Также при каждом обращении проводили ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Ежегодно проводили исследование функции почек, и компьютерную томографию.

Ультразвуковое исследование выявило увеличение объема почек, утолщение паренхимы за счет коркового слоя, повышение кортикальной эхогенности. Степень выраженности и длительность сохранения этих изменений, зависели от тяжести перенесенного заболевания. Регрессия ультразвуковых признаков у лиц после тяжелой формы геморрагической лихорадкой с почечным синдромом затягивалась до 1,5 и более лет. У 24% пациентов повышение кортикальной эхогенности сохранялось более полутора лет.

Проведя анализ исходов заболевания у обследованных нами 142 человек, мы сделали следующий вывод: выздоровление в течение года отмечено среди перенесших тяжелую форму у 9 (18%) человек из 50. У остальных обследованных, в том числе у всех пациентов с осложненной формой восстановление здоровья затягивалось до 2-3 и более лет.

Нарушение оттока мочи из почки при сдавлении пиелоуретерального сегмента и мочеточника гематомой или урогематомой, так же, как и образование рубцовой ткани в паренхиме почки и склеротический паранефрит, сдавливающий почку снаружи являются предрасполагающими факторами к развитию хронического пиелонефрита. Пиелонефрит развивается после оперативного или консервативного лечения спонтанной забрюшинной гематомы, обычно через несколько месяцев, и может длиться много лет. Поэтому все пациенты, перенесшие геморрагическую лихорадку с почечным синдромом тяжелой или осложненной форм, должны находиться под диспансерным наблюдением и периодически подвергаться клиническому обследованию, особенно в течение первых трех лет после лечения.

Во второй части нашего исследования было проведено сравнение результатов отдаленных послеоперационных осложнений у пациентов геморрагической лихорадкой с почечным синдромом осложненной спонтанным разрывом почки и спонтанной забрюшинной гематомой получавших общепризнанные схемы лечения (контрольная группа) с аналогичной группой пациентов получавших дополнительно препарат растительного происхождения для улучшения уродинамики верхних мочевых путей и профилактики мочевой инфекции, и уролитиаза, обладающего литолитическим, противовоспалительным, бактериостатическим действием (основная группа). Фитопрепарат (экстракт листьев шелковочашечника курчавого, папаи, осота огородного, филлантуса нирури, плодов перца кубебы, корневище императы цилиндрической и трава почечного чая), назначали в составе комплексной терапии по следующей схеме: внутрь по 5 пилюль 3 раза в день с пищей в течение 6 месяцев, после выписки из стационара, и далее курсами по 1 мес. с перерывами в 3 месяца.

В позднем послеоперационном периоде у всех пациентов оперированных по поводу спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом нефрогенная артериальная гипертензия диагностирована у 40 (43,5%) пациентов, хронический пиелонефрит - у 38 (41,3%) наблюдаемых нами больных, у 22 (23,9%) мы наблюдали развитие мочекаменной болезни, киста почки была выявлена у 9 (9,8%) больных, склерозирующий паранефрит и гидронефроз диагностирован 8 (8,7%) и 5 (5,4%) больным соответственно. Функция оперированной почки в отдаленные сроки снижена у 45 (48,9%) пациентов и оставалась в пределах нормальных значений у 47 (51,1%).

Основное количество осложнений наблюдается в первые три года после проведенного лечения. Количество обострений хронических заболеваний с течением времени снижается. Данные по частоте встречаемости осложнений представлены на таблице 6.

Таблица 6

Частота осложнений в позднем периоде наблюдения у больных оперированных по поводу спонтанного разрыва почки при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

Осложнения позднего послеоперационного периода	Всего больных, n= 92	в том числе	р
Контрольная группа, n=48	Основная группа, n=44
n	%	n	%	n	%
Нефрогенная артериальная гипертензия	40	43,5	24	50,0	16	36,4	р=0,188
Снижение функции почек	45	48,9	34	70,8	11	25	р=0,001
Хронический пиелонефрит	38	41,3	29	60,4	9	20,5	р=0,001
Мочекаменная болезнь	22	23,9	14	29,2	8	18,2	р=0,216
Кисты почек	9	9,8	5	10,4	4	9,1	р=0,870
Склерозирующий паранефрит	8	8,7	4	8,3	4	9,1	р=0,863
Гидронефроз	5	5,4	3	6,3	2	4,5	р=0,662
Частота оперативных вмешательств по поводу осложнений	20	21,7	16	33,3	4	9,1	р=0,001

Наиболее частым осложнением в позднем периоде наблюдения у наших пациентов, как и по данным других авторов, был пиелонефрит, который встречался в контрольной группе в три раза чаще, чем основной и был выявлен у 29 (60,4%) пациентов против 9 (20,5%) (р=0,001).

Частота мочекаменной болезни в отдаленном периоде в основной группе снизилась до 8 (18,2%) по сравнению с 14 (29,25) в контрольной группе (р=0,216).

По данным наших исследований нефрогенная артериальная гипертензия в позднем периоде наблюдения встречалась у 40 (43,5%) из 92 больных, при этом в течение первого года после оперативного лечения спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы повышение артериального давления не было выявлено ни у одного обследованного пациента, в течение второго года после лечения артериальная гипертензия выявлена у 12 (30%) из 40 больных, в течение третьего - у 17 (42,5%), в течение четвертого-пятого годов - у оставшихся 11 (27,5%) оперированных пациентов.

Нефрогенная артериальная гипертензия в основной группе была выявлена реже по сравнению с контрольной - у 16 (36,4%) против 24 (50,0%) пациентов (χ2=1,74; р=0,188).

Различия между частотой кист почек, склерозирующим паранефритом и гидронефрозом в основной и контрольной группах были статистически не значимы.

Среднее число осложнений (М±δ) в основной группе пациентов оказалось достоверно ниже, чем в группе контроля – 2,4±0,09 против 1,2±0,11 (t=56;р=0,001). Сроки возникновения гидронефроза после лечения у наблюдаемых нами больных были различными: спустя 6 мес. после операции гидронефроз был выявлен у 1 больного из этих групп, спустя 12 мес. - еще у 3, на 3 год у пятого пациента. Причиной гидронефроза по нашему мнению было образование рубцовых структур, повлекшее искривление мочеточника и затруднение оттока мочи из почки.

Склерозирующий паранефрит был выявлен у 8 (8,7%) наблюдаемых нами больных обеих групп.

Частота осложнений позднего периода наблюдения за основной и контрольной группами пациентов указана на рис. 6. При этом достаточно часто у одного и того же больного было выявлено два и более осложнений одновременно. Одно осложнение было выявлено у 47 пациентов, два осложнения у 32, три осложнения - у 10 и четыре осложнения — у 3 обследованных. Всего со стороны мочеполовой системы в позднем периоде наблюдения осложнения были диагностированы у 60 (65,3%) из 92 обследованных.

Рис. 6. Частота возникновения осложнений у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, осложненной спонтанными разрывами почек в позднем послеоперационном периоде (%).

У 24 (26,1%) больных, для коррекции описанных выше осложнений позднего послеоперационного периода, мы были вынуждены выполнить различные оперативные вмешательства, спектр и частота которых представлены в таблице 7. В основной группе оперативные вмешательства были произведены реже, чем пациентам в контрольной группе - 4 (9,1%) 20 (41,7%).

Таблица 7

Оперативные вмешательства, выполненные в позднем послеоперационном периоде у больных осложненных форм геморрагической лихорадки с почечным синдромом по поводу отдаленных осложнений

Вид оперативного вмешательства	Всего	Основная группа, n=44	Контрольная группа, n=48
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия	11 (12,0 %)	2	9
Пиелолитомия	5 (5,4 %)	1	4
Пластика лоханочно - мочеточниково сегмента	4 (4,4 %)	1	3
Нефростомия с декапсуляцией почки	2 (2,2 %)	0	2
Пункция кисты почки	2 (2,2 %)	0	2
Всего	24 (26,1 %)	4 (9,1 %)*	20 (41,7 %)

Примечание. - * достоверность различий с группой контроля (χ2=11,0;р=0,001)