Для выражения результатов вмешательства и величины эффекта в группах сравнения был использован метод сопряженных таблиц (таблица 8).

Таблица 8

Расчет сопряженности относительных показателей эффективности вмешательств в группах сравнения

Группы пациентов

Отдаленные осложнения, повлекшие повторные оперативные вмешательства

Всего

Были

Отсутствовали

Основная группа

4 (А)

40 (Б)

44 (А+Б)

Группа контроля

20 (В)

28 (Г)

48 (В+Г)

Сопоставляя исходы лечения в основной и контрольной группах, нами оценивалась вероятность (риск) неблагоприятных исходов (отдаленных осложнений, которые требуют выполнения оперативных вмешательств в позднем послеоперационном периоде). Анализ показал, что риск неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде в основной группе составил 9,0% (Р1=4/(4+40)=0,09), в контрольной группе – 42,0% (Р2= 20/(20+28)=0,42. Разработанный метод лечения, апробированный в основной группе больных, оказался более эффективным, чем в группе контроля, поскольку абсолютное снижение риска неблагоприятного исхода произошло на 33,0% (АСР=0,09–0,42=–0,33). Относительный риск (ОР), который при снижении риска отдаленных осложнений в основной группе по сравнению с контролем как правило приближается к нулю, в нашем исследовании составил ОР=0,09/0,42 =0,214 (95% ДИ [0,06; 0,59]), (p=0,001).

Для определения перспективы разработанного метода лечения определялся показатель число пациентов (ЧП), который переводит относительные величины в число больных, которых надо лечить предлагаемым методом, чтобы предотвратить один неблагоприятный исход. ЧП – число пациентов, которых необходимо лечить, чтобы предотвратить один неблагоприятный исход: ЧП= 1 / А/(А+Б) – В/(В+Г) = 3,03.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Таким образом, осложнения оперативного лечения спонтанных разрывов почки при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в позднем послеоперационном периоде встречаются достаточно часто (по нашим данным — у 48% пациентов), чаще всего они возникают в первые 3 года после болезни. Однако, врачи, наблюдающие этих пациентов амбулаторно, довольно часто при выявлении различных осложнений у пациентов ранее перенесших осложненные формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом, не обращают внимания на факт оперативного лечения спонтанной забрюшинной гематомы и спонтанного разрыва почки в анамнезе. В этой связи мы считаем, что диспансерное наблюдение за пациентами оперированными по поводу урологических осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом должно продолжаться не менее 3 лет.

Выводы

1.  У больных перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом тяжелой формы в отдаленном периоде наблюдаются следующие осложнения: хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефрогенная артериальная гипертензия, кисты почек. У больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, после оперативного лечения спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы, появляются специфические осложнения, такие как гидронефроз и склерозирующий паранефрит.

2.  При сопоставлении результатов наблюдения в отдаленном периоде у больных перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом тяжелой формы и больных, после оперативного лечения спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы выявлено увеличение частоты осложнений у оперированных больных. Хроническим пиелонефритом страдали 29 (60,4%) пациентов оперированных по поводу спонтанного разрыва почки и лишь 9 (18%) после консервативного лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом тяжелой формы (р=0,001). Мочекаменная болезнь зарегистрирована - у 14 (29,2%) против 4 (8%) (р=0,009) и у 24 (50,0%) против 5 (10%) (р=0,001) установилась стойкая артериальная гипертензия без признаков поражения почек. Так же обращает на себя внимание увеличение количества кист почек в группе оперированных пациентов – 5 (10,4%) по сравнению с группой больных получивших консервативное лечение - 1 (2%) пациент (р=0,093).

3.  Включение в комплекс профилактики отдаленных осложнений у больных после оперативного лечения спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом фитопрепарата (экстракт листьев шелковочашечника курчавого, папаи, осота огородного, филлантуса нирури, плодов перца кубебы, корневище императы цилиндрической и трава почечного чая), позволило снизить количество осложнений: хронический пиелонефрит с 60,4% до 20,5%, мочекаменную болезнь с 29,2% до 18,2% и нефрогенную артериальную гипертензию с 50,0% до 36,4%. Также позволило снизить количество оперативных вмешательств по поводу отдаленных осложнений с 20 (41,7%) в контрольной группе до 4 (9,1%) в основной (р=0,001).

4.  Разработанный алгоритм диспансерного наблюдения за больными геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, позволяет своевременно выявить отдаленные осложнения и назначить адекватное лечение,

практические рекомендации

1.  Больные после оперативного лечения спонтанных забрюшинных гематом и спонтанных разрывов почек подлежат диспансерному наблюдению. В комплексе клинического обследования для выявления поздних осложнений рекомендуем ультразвуковое исследование мочевыводящей системы, биохимическое исследование крови, бактериологическое исследование мочи и изучение функции почки. Обследование в течение 1-го года проводится 1 раз в 3 месяца, в последующем 1 раз в 6 месяцев.

2.  Для профилактики поздних осложнений рекомендуем применение растительного препарата содержащего экстракты травы почечного чая, филлантус нирури, плодов перца кубебы, листьев шелковочашечника курчавого, папаий, осота огородного, корневищ императы цилиндрической, обладающего противовоспалительным, бактериостатическим и литолитическим действием.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Применение аллотрансплатата с целью гемостаза при операциях на почке/ , , Д. А. Cахаутдинов, // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т.6. - №6. - С. 91-94

2.Санаторно - курортное лечение больных перенесших ГЛПС, осложненную спонтанным разрывом почки и забрюшинным кровоизлиянием / , , // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т.6. - № 2. - С. 97-101.

3. Синдром нижних мочевых путей у больных ГЛПС в период полиурии и реконвалесценции / , , // Медицинский вестник Башкортостана. - 2012. - Т.7. - №5. - С. 51-56

4.  Отдаленные результаты оперативного лечения осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом // , , // Медицинский вестник Башкортостана. - 2012. - Т.7. - № 6. - С. 56-59

Подписано к печати _ ._ .2013г Объем – 1печ. л.

Тираж 100. Заказ №…………

Отпечатано в типографии по адресу:……….

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5