Методические указания для студентов 5 курса по проведению аудиторной работы (стр. 2 )

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СД

 

–  оптимальная кратность питания в течение суток: 3 основных и 3 легких приемов пищи; –  суточная калорийность пищи для ребенка рассчитывается по формуле: 1000 ккал + 100 ккал на каждый год ее жизни. Из этого количества: углеводов 50-55%, жиров - 30%, белков - 15-20%. –  после расчета количества калорий, приходящихся на углеводы, определяют количество хлебных единиц (ХЕ) для возможности проведения взаимозаменяемости продуктов (10-12г углеводов пищи принято за 1 ХЕ), что позволяет заменять продукты по эквивалентному количеству углеводов; Приблизительное суточное количество ХЕ: –  4 - 6 лет - 12-13 ХЕ –  7 - 8 лет - 15-16 ХЕ –  11 - 14 лет: мальчики - 18-20 ХЕ, девочки - 16 - 17 ХЕ –  15 - 18 лет: мальчики - 19-21 ХЕ девочки - 17 -18 ХЕ

1.

Сразу после установления диагноза СД назначается инсулин короткого действия подкожно перед основными приемами пищи (4-6 раз в день), иногда возможна комбинация быстродействующего и длительного действия инсулина два раза в день. Через несколько дней переходят на комбинированное введение инсулинов (аналогов) продленного действия (перед завтраком и на ночь) и короткого действия (перед основными приемами пищи). Суточная потребность в инсулине: Дебют диабета - 0,5 - 0,6 ЕД / кг Период ремиссии - <0,5 ЕД / кг Долгое диабет - 0,7 - 0,8 ЕД / кг Декомпенсация (кетоацидоз) - 1,0 - 1,5 ЕД / кг Период препубертат - 0,6 - 1,0 ЕД / кг Период пубертата - 1,0 - 2,0 ЕД / кг

 

2.

1. Дозированная физическая нагрузка (ФН): утренняя гимнастика, дозированная ходьба, ЛФК, занятия спортом и т. д.. ФН требует корректировки диеты и уменьшения дозы инсулина короткого действия в соответствии с энергозатратами. Проводить ФН рекомендуется через 1-2 часа после еды. До, во время и после ФН следует измерять концентрацию глюкозы в крови. Противопоказано интенсивное ФН при гликемии выше 12-14 ммоль / л, это может спровоцировать развитие кетоацидоза.

 

3.

 

ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СД

–  ангиопатии (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия ног); –  невропатия (периферическая, центральная, автономная); –  синдром Мориака, синдром Нобекура; –  поражение кожи (дермопатия, липоидный некробиоз, липодистрофия, хроническая паронихия); –  синдром диабетической кисти (хайропатия, контрактура Дюпюитрена) –  синдром диабетической стопы, сустав Шарко.

 

4.2. Перечень теоретических вопросов заключительного уровня знаний:

1.Дайте определение СД. Что приводит к относительной или абсолютной недостаточности инсулина?

2. Назовите основные клинические симптомы, характерные для СД I типа.

3. Назовите основные клинические симптомы СД I типа у новорожденных.

4. Каковы особенности течения СД в пре - и пубертантном периоде?

5. Какие дополнительные обследования необходимы для постановки диагноза?

6. Каковы особенности диеты при СД?

7. Что такое хлебная единица, как проводится их расчет?

8. Назовите критерии компенсации СД.

9. Показания к проведению глюкозо-толерантного теста?

10. Укажите клинические признаки диабетического кетоацидоза I ст.

11. Укажите, чем характеризуется диабетический кетоацидоз II ст..

12 Укажите, чем характеризуется диабетический кетоацидоз Ш ст..

13. Перечислите клинические симптомы, характерные для гипогликемической комы.

14. Перечислите лечебные мероприятия при легкой гипогликемии.

15. Укажите лечебные мероприятия при гипогликемической коме.

16.Укажите основные направления в лечении Гипергликемической комы

17.Укажитье принципы расчета вводимой жидкости при гипергликемической коме.

4.3. Источники учебной информации.

1. Майданник . Учебник (2-е издание, испр. И доп.). - Харьков: Фолио, 2002.-1125 с.

2. , , Черний пособие по детской эндокринологии. - М.: Укрмедкнига, 2004. - 495 с.

3. , , . , , Чайченко диабет от ребенка к взрослому / / Монография, Харьков. Изд-во ХНМУ, 2009. - 260 с.5. Шабалов болезни. Учебник. - Питер-Ком, С-Пб.- 2002.- 1080 с.

6. Тяжелая // Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации. Издание третье. Изд-во: Новая Книга. 2009. - 1135 с.

7. Протокол оказания медицинской помощи детям больным сахарным диабетом. Приказ Министерства здравоохранения г., Киев.

8. Протокол оказания медицинской помощи детям с хроническими осложнениями сахарного диабета. Приказ Министерства здравоохранения г., Киев.

9. Протокол оказания медицинской помощи детям с острыми осложнениями сахарного диабета. Приказ Министерства здравоохранения г., Киев.

10. Клинические лекции кафедры.

5. Ориентировочная основа действия.

№	Объект исследования	Последовательность действий при работе с объектом исследования
1.	Больной ребенок	1. Собрать диагностическую информацию: а) жалобы на момент госпитализации в больницу и на момент курации; б) анамнез заболевания; в) семейный анамнез; г) анамнез жизни. 2. Осмотреть ребенка: оценить общее состояние ребенка, положение в постели, наличие запаха ацетона изо рта, оценить физическое развитие ребенка, половое развитие (составить половую формулу), обратить внимание на состояние кожи: общий цвет, наличие рубцов, признаков липодистрофий и липоидного некробиоза, измерить толщину подкожно-жирового слоя, оценить функции всех органов и систем организма 3. Обосновать и сформулировать предварительный диагноз. 4. Наметить план обследования и лечения больного.
2.	История болезни	Ознакомиться: а) с титульным листом (возраст, район проживания, социальный статус родителей, диагноз при направлении, госпитализации, и клинический диагноз); б) с жалобами на момент госпитализации в клинику и на момент курации; в) с анамнезом заболевания; г) с эпидемиологическим анамнезом; д) с семейным анамнезом; е) с анамнезом жизни; ж) с данными объективного статуса ребенка при госпитализации.
3.	Данные лабораторных исследований	1. Ознакомиться с результатами лабораторных исследований (клинического анализа крови, мочи, анализа крови на сахар, гликемического и глюкозурического профиля, глюкозо-толерантного теста (при наличии), уровня гликозированого гемоглобина, С-пептида, аутоантител к антигенам бета-клетки, биохимических анализов: белковых фракций, печеночных проб, иммунофлюоресцентного исследованя крови на вирусы (герпес, цитомегаловирус и др.) 2. Выявить в них патологические изменения и сделать выводы.
4.	Лист врачебных назначений	1. Ознакомиться с препаратами, которые назначены больному 2. Освоить принципы корректировки инсулинотерапии больного с учетом уровня сахара крови. 3. Освоить принципы неотложной помощи при острых осложнениях сахарного диабета 4. Оценить необходимость назначения препаратов с точки зрения патоморфологических изменений в организме и механизма действия медикаментов.
5.	Курационный лист	1. Ознакомиться с дневниками наблюдения за больным. 2. Ознакомиться с дневниками инсулинотерапии и сахара крови пациента 2. Оценить динамику основных патологических симптомов.
6.	Больной ребенок История болезни	На основании анализа полученных данных определить окончательный диагноз и объем лечебных и профилактических мероприятий.

Тема № 2.

«Заболевания щитовидной железы у детей» (4 часа).

1. Актуальность темы. Заболевания щитовидной железы встречаются у детей в разные возрастные периоды, включая период новорожденности. Изменения щитовидной железы обусловлены как патологией самой железы, так и различными другими нейроэндокринными заболеваниями. Данная патология сопровождается изменениями практически всех органов и систем, чаще приводит к необратимым морфофункциональным изменениям, и, как следствие, инвлидизации детей со стойкой потерей трудоспособности в будущем. Поэтому, знание вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики этих заболеваний, позволит врачу верифицировать диагноз и проводить соответсвенно обоснованную этиопатогенетическую терапию, направленную на ликвидацию основной причини, которая обуславливает развитие заболевания, и восстановление функциональной способности организма.

2. Цели изучения темы: на основании изучения физиологии функционирования и регуляции тиреоидной системы, процессов биосинтеза тиреоидных гормонов, их биологического действия научиться диагностировать симптомы гипер - и гипофункции щитовидной железы (ЩЖ). Уметь интерпретировать параклинические диагностические тесты. На основании совокупности перечисленных методов уметь диагностировать гипотиреоз, йододефицитные состояния, составлять план обследования и назначать лечение.