Тема: Лечение инфаркта миокарда.
Мотивация: Инфаркт миокарда – это острое заболевание, обусловленное развитием некроза сердечной мышцы в результате нарушения её кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарных сосудов или резкого их сужения атеросклеротическими бляшками.
Время: Подготовить материал методички к занятию по данной теме.
Цель: закрепление теоретических знаний по теме: знакомство студентов с особенностями заболевания, методами обследования, принципами лечения и профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
· Клиническую картину инфаркта миокарда;
· Атипичные формы инфаркта миокарда;
· Какие изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда;
· Как оказать неотложную помощь при инфаркте миокарда;
· Правила транспортировки пациента с инфарктом миокарда;
· Возможные осложнения инфаркта миокарда и оказание неотложной помощи при них;
· Принципы лечения инфаркта миокарда в стационаре и на постгоспитальном этапе;
· Особенности введения антикоагулянтов прямого действия, возможные осложнения данного вида терапии;
· Как проводить диспансеризацию больных, перенесших инфаркт миокарда.
Студент должен уметь:
· Провести субъективные и объективные обследования пациента с острым инфарктом миокарда;
· Распознать по ЭКГ инфаркт миокарда;
· Обосновать предварительный диагноз инфаркта миокарда;
· Оказать неотложную помощь при инфаркте миокарда и его осложнениях;
· Ввести антикоагулянты прямого действия;
· Выполнить внутривенное капельное вливание;
· Дать увлажненный кислород;
· Провести реанимационные мероприятия;
· Осуществить правильную транспортировку пациента с инфарктом миокарда;
· Составить план лечения и ухода за пациентом с инфарктом миокарда;
· Заполнить историю болезни и карту вызова.
Результатом освоения программы является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «Лечебная деятельность», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями
Код | Наименование результата обучения |
ПК 1.1. | Планировать обследование пациентов различных возрастных групп. |
ПК 1.2. | Проводить диагностические исследования. |
ПК 1.3. | Проводить диагностику острых и хронических заболеваний. |
ПК 1.7. | Оформлять медицинскую документацию |
ОК 1 | Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес |
ОК 2 | Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество |
ОК 3 | Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность |
ОК 4 | Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития |
ОК 5 | Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности |
ОК 6 | Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями |
ОК 7 | Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий |
ОК 8 | Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации |
ОК 9 | Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности |
ОК 10 | Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия |
ОК 11 | Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку |
ОК 12 | Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности |
ОК 13 | Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей |
ОК 14 | Сформировать мотивацию здорового образа жизни контингента |
Виды самостоятельной работы для студентов
· Повторение тем «Хранение, учет и введение наркотических анальгетиков», «Реанимационные мероприятия».
· Составление ситуационных задач по теме «Острый инфаркт миокарда».
· Составление алгоритма оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда.
· Заполнение интерактивных таблиц.
· Составление опорного конспекта.
· Составление заданий в тестовой форме.
· Составление ситуационных задач с иллюстрациями
· Заполнение карты вызова.
· Заполнение карты самоподготовки.
· Выполнение мультимедийной презентации.
Уважаемый студент!
Для подготовки к занятию по данной теме используйте учебник Э. Смолева «Терапия с курсом ПМСП», 2015 г. стр.245-258, конспект лекций.
Прежде, чем приступить к изучению темы, повторите по анатомии:
· АФО сердечно - сосудистой системы
· Строение сердца
· Строение стенки сердца
· Круги кровообращения
· Кровообращение сердца
Повторите по фармакологии:
· Наркотические анальгетики
· Ненаркотические анальгетики
· Нейролептики
· Нитраты
· Антиагреганты
· Антикоагулянты
· Антиаритмические препараты
· Бета - адреноблокаторы
· Антагонисты кальция
Ответьте на следующие контрольные вопросы:
1. Дайте определение инфаркта миокарда.
2. Назовите основную причину инфаркта миокарда?
3. Какие периоды выделяют в течении инфаркта миокарда?
4. На чем основана классификация инфаркта миокарда?
5. Опишите клинические проявления типичной ангинозной формы инфаркта миокарда.
6. Опишите атипичные формы инфаркта миокарда.
7. Что включают дополнительные (в том числе лабораторные) признаки инфаркта миокарда?
8. Какие ЭКГ - признаки позволяют диагностировать инфаркт миокарда.
9. Какие осложнения инфаркта могут развиться в остром периоде?
10. Назовите осложнения подострого периода инфаркта миокарда?
11. Перечислите основные принципы оказания неотложной помощи при неосложненном инфаркте миокарда.
12. Какие методы обезболивания применяют для купирования болей?
13. Какими препаратами осуществляют патогенетическую терапию инфаркта миокарда?
14. Какие препараты применяют для тромболитической терапии?
15. Перечислите основные принципы антикоагулянтной и дезагрегантной терапии при инфаркте миокарда?
Выполните следующие задания.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Причина инфаркта миокарда
а) Спазм каранарных сосудов
б) Перенапряжение сердечной мышцы;
в) Тромбоз коронарной артерий;
г) Воспаление сердечной мышцы.
2. К клиническим проявлениям инфаркта миокарда относят:
а) Боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при движениях тела;
б) Боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием;
в) Жгучие боли в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином;
г) Боли в правой половине грудной клетки.
3. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль локализуется:
а) В эпигастральной области;
б) В нижней трети грудины;
в) В области сердца;
г) В левом подреберье.
4. Астматическая форма инфаркта миокарда сопровождается:
а) Приступом удушья;
б) Повышением АД;
в) Понижением АД
5. Для диагностики инфаркта миокарда применяют:
а) ЭКГ, биохимический анализ крови;
б) Рентгенографию грудной клетки, УЗИ;
в) Томографии, исследование пульса;
г) ФКГ, исследование АД.
6. При остром инфаркте миокарда в сыворотке крови раньше других возрастает уровень:
а) Аспарагиновой трансаминазы (АСТ);
б) Креатинфосфокиназы (КФК);
в) Лактатдегидрогеназы;
г) Тропонинов.
7. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец:
а) Р
б) Q
в) R
г) S.
8. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относят:
а) Отек легких;
б) Кардиогенный шок
в) Разрыв миокарда;
г) Нарушения ритма;
д) Все перечисленные осложнения.
9. Боли при инфаркте миокарда купируют:
а) Спазмолитиками миотропного действия;
б) Наркотическими анальгетиками;
в) ненаркотическими анальгетиками;
г) НПВС.
10. Неотложная помощь при инфаркте миокарда включает:
а) Нитраты, антикоагулянты, наркотические анальгетики;
б) Седативные средства, диуретики;
в) Сосудорасширяющие средства, бета- адреноблокаторы;
г) Антигистаминные средства, анальгетики.
11. Гепарин вводят под контролем определения:
а) Эритроцитов;
б) Гемоглобина;
в) Тромбоцитов;
г) Времени свертывания крови.
12. Больной с острым инфарктом миокарда госпитализирован правильно, если доставлен в блок интенсивной терапии:
а) В реанимационной машине;
б) Линейной бригадой скорой помощи с регистрацией и санитарной обработкой в приемном отделении.
Задание 2
Дополните высказывания.
1. Ишемия – это…
2. Основная причина инфаркта миокарда – это…
3. Какова классификация инфаркта миокарда:
1)...
2)...
4. Ведущим клиническим проявлением инфаркта миокарда является...
5. Боль имеет...характер, сопровождается...
6. Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда:
1)...
2)...
3)...
4)...
5)...
7. Наиболее тяжелые осложнения инфаркта миокарда в остром периоде:
1)...
2)...
3)...
4)...
5)...
6)...
8. Характерными ЭКГ-признаками инфаркта миокарда являются...
9. Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда На догоспитальном этапе начинают с...
10. Термин «нейролептаналгезия» означает...
11. Инвазивный способ лечения ИБС (рис. 60), направленный на восстановление суженного просвета коронарной артерии различными механическими устройствами, доставляемыми путем чрескожнои пункции и катетеризации артериального русла, называют...
Задание 3
Составьте алгоритм диагностики инфаркта миокарда, учитывая:
1) характер боли;
2) локализацию боли;
3) иррадиацию;
4) длительность приступа;
5) условия возникновения боли;
6) действие нитратов;
7) дополнительные методы диагностики.
Задание 4
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при неосложненном инфаркте миокарда.
Задание 5
Установите соответствие задачи (1—4) и диагноза (А—Г).
1. 48-летний больной, жалуется на приступы загрудинных болей, возникающие при быстрой ходьбе по ровному месту, в гору, на холодном ветру, при психоэмоциональном напряжении.
2. 42-летний больной предъявляет жалобы на приступы загрудинных болей, возникающие на рассвете, по 3—4 приступа, длительностью 5—15 мин, купируются нитроглицерином.
3. 56-летний больной, не способный выполнять физическую нагрузку без появления загрудинных болей, которые возникают также в покое, купирующий эффект нитроглицерина выражен слабее, если боли вызваны психоэмоциональным напряжением.
4. 54-летний больной после длительного приступа загрудинных болей. Отмечает повышение температуры. На ЭКГ: подъем сегмента SТ, патологический зубец Q в анализе крови лейкоцитоз.
А. Стенокардия.
Б. Инфаркт миокарда.
В. Стенокардия II функционального класса.
Г. Стенокардия IVфункционального класса.
Задание 6
63 лет. Пенсионер доставлен в клинику с жалобами на приступы резкой сжимающей боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо и руку.
1. В дополнение к этому перечислите клинические проявления, при которых можно распознать инфаркт миокарда.
2. Перечислите и выпишите рецепты лекарственных препаратов, применяемых для купирования боли у пациентов с инфарктом миокарда.
Динамическая задача с вводной ситуацией
46 лет. Женщина обратилась в здравпункт с симптомами приступа стенокардии.
Выберите правильный ответ (укажите цифру).
1. Для приступа стенокардии характерны:
а) постоянные колющие боли в области сердца без иррадиации — 1;
б) приступообразные головные боли, тошнота, рвота — 2;
в) приступообразные жгучие боли за грудиной или в области сердца с иррадиацией в левую руку — 3;
г) приступообразные ноющие боли в эпигастральной области с
иррадиацией под правую лопатку — 4.
Подобные состояния возникают у пациентки периодически последние 2 года на фоне психоэмоциональных перегрузок.
2. Для оказания неотложной помощи фельдшер должен применить:
а) кордиамин подкожно — 5;
б) нитроглицерин под язык — 6;
в) валокордин внутрь — 7;
г) строфантин-Г внутривенно — 8.
Но, несмотря на оказанную помощь, женщина отмечает усиление
болей, появился страх смерти.
3. Фельдшер предположил, что у больной:
а) ангинозный статус — 9;
б) кардиогенный шок — 10;
в) сердечная астма — 11;
г) гипертонический криз — 12.
4. В подобной ситуации фельдшер должен ввести:
а) сердечные гликозиды, диуретики — 13;
б) наркотические анальгетики — 14;
в) преднизолон, мезатон — 15;
г) диуретики, антагонисты кальция — 16.
5. Для подтверждения диагноза необходимо:
а) контролировать АД каждые 5 мин — 17;
б) провести рентгенографию грудной клетки-18;
в) ЭКГ с нагрузкой — 19;
г) ЭКГ в покое — 20.
Самочувствие больной значительно улучшилось, остались легкие давящие боли в области сердца.
6. Дальнейшая тактика фельдшера в отношении больной:
а) рекомендовать в ближайшие дни посетить участкового врача — 21;
б) освободить от работы и отпустить домой — 22;
в) вызывать бригаду скорой помощи для госпитализации — 23;
г) дать направление на плановую госпитализацию — 24.
В приемном отделении был поставлен диагноз острого инфаркта миокарда.
7. Какая клиническая форма инфаркта миокарда развилась у этой больной:
а) ангинозная — 25;
б) гастралгическая — 26;
в) астматическая — 27;
г) церебральная — 28.
8. Основа патогенеза заболевания:
а) застой в малом круге кровообращения — 29;
б) застой в большом круге кровообращения — 30;
в) острая сосудистая недостаточность — 31;
г) нарушение коронарного кровообращения — 32.
9. Женщина госпитализирована в кардиологическое отделение. Выберите режим, который необходимо ей назначить:
а) полупостельный — 33;
б) палата интенсивной терапии, строгий постельный режим — 34;
в) постельный режим в период болей — 35;
г) стационарный режим с применением комплекса лечебной физкультуры — 36.
10. В первые сутки больной может быть рекомендована следующая диета:
а) картофельное пюре, паровые котлеты, куриный бульон — 37;
б) фруктовые соки, пюре, жидкие каши — 38;
в) борщ, тушеная капуста, виноградный сок — 39;
г) гороховый суп, тушеное мясо, компот — 40.
11. На 2—3 сутки заболевания в общем анализе крови вероятно появление следующих изменений:
а) лейкоциты 11х 109/л — 41;
б) эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобин — 97 г/л — 42;
в) лейкоциты 4x109/л — 43;
г) тромбоциты 150х109/л — 44.
12. Для профилактики тромбоэмболических осложнений вводят гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки. Какие лабораторные исследования нужно проводить для профилактики развития осложнений антикоагулянтной терапии:
а) общий анализ крови и мочи — 45;
б) общий анализ крови, холестерин сыворотки крови — 46;
в) кровь на билирубин, трансаминазы — 47;
г) общий анализ мочи, время свертывания крови — 48.
13. На 4 сутки у больной развился приступ сердечной астмы. Для этого состояния характерны:
а) высокое АД, тошнота, рвота, головокружение — 49;
б) нарастающая слабость, бледность, цианоз, снижение АД — 50;
в) нарастающая одышка, чувство стеснения в груди, влажные хрипы в нижних отделах легких — 51;
г) одышка экспираторного типа, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям — 52.
14. Неотложная помощь в этом случае предусматривает применение:
а) сердечных гликозидов, диуретиков — 53;
б) бронхолитиков, анальгетиков — 54;
в) кортикостероидов — 55;
г) нитратов пролонгированного действия — 56.
15. После выписки из стационара для профилактики приступов стенокардии пациентка постоянно должна принимать:
а) сердечные гликозиды — 57;
б) препараты калия — 58;
в) нитраты пролонгированного действия — 59;
г) противоаритмические средства — 60.
Диагностические задачи
Задача 1
57 лет, предъявляет жалобы на
сильные интенсивные боли за грудиной в течение 4 ч с иррадиацией в спину.
1. Какие изменения присутствуют на приведенной ЭКГ (рис.)?
2. Ваши дальнейшие действия?
Задача 2
65 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в грудной клетке слева, которые длятся в течение 2 ч и не купируются приемом нитроглицерина.
1. Какие изменения есть на приведенной ЭКГ (рис. )?
2. Ваши дальнейшие действия?
Ситуационные задачи
Задача 1
55 лет. Вечером мужчина вызвал бригаду скорой
помощи, жалуется на появившееся около полутора часов назад ощущение кола в середине груди, нехватку воздуха, боль в левом плече. Симптомы появились после злоупотребления алкоголем. До приезда бригады скорой медицинской помощи принимал валидол без эффекта.
Из анамнеза выяснено, что до настоящего времени болел только простудными заболеваниями, при профосмотрах определяются обычные показатели АД на уровне 140/90 мм рт. ст, 2—3 раза в неделю употребляет алкоголь по 300—500 мл.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, беспокоен, ЧДЦ 24 в минуту. При аускультации легких в нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в четвертом межреберье по среднеключичной линии, не усилен. Тоны сердца приглушены, выслушиваются редкие единичные экстрасистолы, пульс 88 в минуту, АД 120/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
1. Какие изменения можно ожидать в лабораторных показателях у данного пациента?
2. Какой диагноз можно поставить по приведенной электрокардиограмме? Что является маркерами инфаркта миокарда? (рис. )
 |
 |
Задача 2
40 лет, предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Заболел остро. При расспросе употребление в пищу некачественных продуктов отрицает. В анамнезе заболеваний сердца и ЖКТ нет, однако отец пациента умер
I |
от инфаркта миокарда, а мать страдает
гипертонической болезнью. Выкуривает пачку
сигарет в день.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту, АД 140/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
1. Составьте план обследования пациента.
2. Какие изменения присутствуют на приведенной электрокардио
грамме?
3. Ваша тактика.
Задача 3
Вы — фельдшер станции скорой и неотложной медицинской помощи. Поступил вызов к больному К., 45 лет. Мужчина жалуется на сильные боли за грудиной, в шее и правом плече, из-за которых проснулся ночью, почти сразу почувствовал одышку, нарастающее удушье. Из-за болей и ощущения резкой нехватки воздуха не мог лежать: ходил по комнате, открывал окно, выходил на балкон.
По приезду бригады скорой медицинской помощи из анамнеза выяснено, что раньше боли в сердце мужчину не беспокоили, АД было в пределах нормы. В течение 4 лет страдает хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией, курит много и давно,
военнослужащий.
Объективно: общее состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие, губы с цианотичным оттенком. ЧДД 34 в минуту, на расстоянии слышны влажные булькающие хрипы. При аускультации над легкими с обеих сторон выслушивается масса громких крупнопузырчатых хрипов, из-за них выслушать тоны сердца невозможно. Пульс 105 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 150/90 мм рт. ст. (рабочее АД 120/80 мм рт. ст.). Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется у края реберной дуги, мочеиспускание в норме.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какие мероприятия необходимо провести?
3. Назовите особенности течения заболевания у данного больного?
4. Мужчина был экстренно госпитализирован. В стационаре в комплекс лечебных мероприятий входило применение антикоагулянтов. На четвертый день у больного возникли головокружение, резкая слабость, появились неприятные ощущения в эпигастраль-ной области. Больной бледный, АД снизилось до 100/60 мм рт. ст. Поставьте предположительный диагноз.
Эталон ответов:
Задание 1
1.в, 2в, 3а, 4а, 5а, 6г, 7б, 8д, 9б, 10а, 11г, 12а.
Задание 2
1. Ишемия – это недостаточное кровоснабжение органа или ткани.
2. Атеросклероз коронарных артерий.
3. С образованием патологического зубца Q (крупноочаговый) и без патологического зубца Q (мелкоочаговый).
4. Гастралгическая, астматическая, аритмическая, церебральная, бессимптомная (безболевая).
5. С купирования болевого синдрома.
6. Введение нейролептика и анальгетика для обезболивания.
Диагностические задачи
Задача 1
Ритм синусовый, тахикардия 100 в минуту. Сегмент SТ смещен вверх в отведениях I, а VL, V6, а в отведениях II, III, аVF, V1 – вниз. Эти изменения характерны для острой стадии инфаркта миокарда боковой стенки желудка. Необходимо динамическое ЭКГ – наблюдение.
Задача 2
Ритм синусовый, резкий подъем сегмента SТ в передних и боковых отведениях. Депрессия сегмента SТ в нижних отведениях (III и VF). Эти изменения характерны для острого переднебокового инфаркта миокарда. Пациентку необходимо госпитализировать и оказать необходимую помощь.
Ситуационные задачи
Задача1
1. В клиническом анализе крови – лейкозитов. При биохимическом исследовании крови – повышенная активность ферментов АСТ, КФ К, КФ К фракция МВ, тропонины и миоглобин.
2. На ЭКГ небольшие зубцы Q в III отведении, подъем сегмента SТ в отведениях II, III, аVF, депрессия сегмента SТ в отведениях V2- V4, отрицательный Т в отведении аVL. Это классическая ЭКГ - картина острого нижнего (заднедиафрагмального) инфаркта миокарда с признаками ишемии миокарда в отведении аVL.
Задача 2
1. Общий анализ крови. Общий анализ мочи, ЭКГ. Биохимический анализ крови: АСТ, КФ К, КФ К фракция МВ, тропонин I, общий холестерин, липопротеины высокой, низкой и очень низкий плотности.
2. На ЭКГ – зубцы Q в отведениях V2- V4. Подъем сегмента SТ в отведениях I, аVL, V2- V5. Депрессия сегмента SТ в отведениях III, аVF.
3. Схема лечении:
а) Нитроглицерин сублингвально по 1-2 таб. С интервалом в 15-20 мин. Или 1% раствор нитроглицерина (перлинганита, изокета) внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в минуту, следя за уровнем АД (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мм рт. ст.) или струйно дробно каждые 3-5 мин из расчета 0,1-0,2 мл раствора ( 1 мл 1% раствора нитроглицерина или изокета + 20 мл 5% раствора глюкозы)
б) Купирование болевого синдрома: внутривенное струйное введение 1,0 мл 1% раствора морфина или нейролептаналгезия (внутривенно струйно фентанил+ дропериол)
в) Таблетку аспирина разжевать
г) Ингаляции увлажненного кислорода
д) Осуществлять контроль за АД, пульса, ЭКГ, для оценки состояния пациента
е) Госпитализировать больного в положении лежа в кардиореанимационное отделение.
Задача 3
1. ИБС. Острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, отек легких.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
б) Создать физический и психический покой;
в) Усадить пациента, обеспечив опору для спины, рук и опустив ему ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца;
г) Наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин для уменьшения ОЦК;
д) Провести ингаляцию кислородом с пеногасителем для устранения гипоксии;
е) Ввести вазодилататоры – нитроглицерин сублингвально по 1-2 таб с интервалом в 15-20 мин или 1% раствор нитроглицерина (перлинганита, изокета) внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в 1 минуту, следя за уровнем Ад (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мм рт. ст. или струйно дробно каждые 3-5 мин из расчета 0,1-0.2 мл раствора (1мл!% раствора нитроглицерина или изокета +20 мл 5% раствора глюкозы); их вводят для обеспечения гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде;
ж) Ввести наркотические анальгетики (1% раствор атропина) с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в салом круге кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и ОЦК;
з) Ввести внутривенно струйно2-10 мл 1% раствора лазикса в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;
и) Осуществлять контроль за АД, пульса, ЭК, для оценки состояния пациента;
к) Госпитализировать больного в положении лежа в кардиологическое отделение после купирования отека легких.
3. Относительно редко боли иррадиируют в правое плечо. АД оказалось выше обычных цифр, что нередко имеет в начале болевого приступа, но иногда ошибочно трактуется как довод против наличия инфаркта миокарда.
4. Срочно была сделана ЭКГ, произведено определение количества эритроцитов и гемоглобина, ПТИ, группа крови, анализ кала на скрытую кровь.
Электрокардиограмма без динамических изменений по сравнению с предыдущей, сделанной накануне.
В анализах крови – снижение количества эритроцитов с 4,9х1012/л, гемоглобина с 143 до 9 г/л. ПТИ составляет 27%. Анализ кала на скрытую кровь положительный.
В связи с желудочным кровотечением были отменены антикоагулянты, произведено переливание одногрупной крови и назначено введение гемостатических препаратов (2мл викасола внутримышечно).
