Инструментарий для оценки качества стационарного лечения детей (стр. 8 )

♦  Наблюдение за ведением больных в режиме реального времени

♦  Ситуационные задачи (см. ПРИЛОЖЕНИЕ 2.1)

♦  Интервью с персоналом

♦  Структурированные интервью с матерями и другими членами семьи (см. РАЗДЕЛ 4)

4.1 Критерии госпитализации	Балл	Комментарий
ÿ Дети с диареей госпитализируются только при наличии показаний для госпитализации (тяжелая дегидратация, непрерывная рвота, дизентерия, или другие ситуации, которые нуждаются в дальнейшей диагностике или лечении)
4.2 Оценка степени дегидратации	Балл	Комментарий
·  ÿ Степень обезвоживания адекватно оценивается у всех пациентов с диареей ÿ Степень обезвоживания правильно классифицируется
4.3. Соблюдение плана регидратации	Балл	Комментарий
ÿ  Правильный план регидратации выбирается на основе оценки степени обезвоживания (План А, План B, План C). ÿ  Регидратация при тяжелой дегидратации проводится с помощью изотонического внутривенного раствора, такого как 0,9% хлорид натрия или раствор Рингера ÿ Количество жидкости для регидратации и продолжительность инфузии правильно рассчитываются и записываются в историю болезни ÿ Потребление жидкости контролируется и регулируется по мере необходимости ÿ Признаки обезвоживания мониторируют-ся, в зависимости от тяжести заболевания
4.4 Применение антибиотиков и других лекарственных средств	Балл	Комментарий
ÿ Антибиотики даются только детям с геморрагической диареей, лихорадкой или при сальмонеллезе с лихорадкой, а также при подозрении на холеру ÿ Детям с диареей и кровью в стуле (т. е. дизентерией) назначаются цефалоспорины III поколения ÿ Противодиарейные препараты не назначаются
4.5 Диета	Балл	Комментарий
ÿ Если ребенок на естественном вскармливании, грудное молоко не отменяется ÿ Если ребенок не может сосать, используются альтернативные методы кормления грудным молоком (назогастральный зонд, чашка, ложка) ÿ Если ребенка не кормили грудью, можно рассмотреть возобновление грудного вскармливания ÿ Для детей старше 6-месячного возраста, продукты прикорма, которые ребенок уже получал, возвращаются в рацион рано, примерно через 4 часа после окончания регидратации ÿ Ребенку рекомендуется обычный рацион питания, и предлагается частое дробное питание (6 раз в день)
4.6 Выписка	Балл	Комментарий
ÿ Дети госпитализируются строго на тот период, который необходим для пребывания в стационаре ÿ Перед выпиской пациентам предоставляется вся необходимая информация и рекомендации ÿ Последующее наблюдение осуществляется в соответствии с необходимостью

ОБЩИЙ БАЛЛ РАЗДЕЛА 4. Ведение пациентов с диареей

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ/ПУНКТЫ	БАЛЛ
4.1 Критерии госпитализации
4.2 Оценка степени дегидратации
4.3 Соблюдение плана регидратации
4.4 Применение антибиотиков и других лекарственных средств
4.5 Диета
4.6 Выписка
ОБЩИЙ БАЛЛ ПО РАЗДЕЛУ 4

РЕЗЮМЕ

Основные сильные стороны: 1. 2. 3. 4. 5.

Основные слабые стороны: 1. 2. 3. 4. 5.

комментарии: 1. 2. 3. 4. 5.

5. Ведение детей с лихорадкой

Цель: оценить клиническую практику ведения детей, поступающих с лихорадкой, кроме

респираторных заболеваний и диареи

Источники данных:

♦  Документы и отчеты:

o  Письменные руководства и протоколы (используйте также ПРИЛОЖЕНИЕ 11.1)

o  Журналы регистрации поступающих пациентов: сведения о госпитализированных детях - отметьте, если есть шаблоны/стереотипы, которые могут свидетельствовать о низком качестве оказания медицинской помощи (например, частые госпитализации детей при отсутствии показаний к стационарному лечению)

o  Медицинская документация: изучение выбранных случайным образом историй болезни детей, выписанных за последние 1-3 месяца (см. приложение 3.1)

♦  Наблюдение за ведением больных в режиме реального времени

♦  Ситуационные задачи (см. ПРИЛОЖЕНИЕ 2.1)

♦  Интервью с персоналом

♦  Структурированные интервью с матерями и другими членами семьи (см. РАЗДЕЛ 4)

5.1 Критерии госпитализации	Балл	Комментарии
ÿ Повышение температуры тела (>38*С), без других критериев тяжести состояния (интоксикация, возраст до 6 мес, высокая температура держится дольше 5 дней, лабораторные отклонения) не является причиной для госпитализации
5.2 Дифференциальная диагностика и обследование	Балл	Комментарии
ÿ Надлежащая оценка проводится для всех детей с лихорадкой: ·  - оценен анамнез, ·  - проведен осмотр, ·  - выполнены необходимые исследования ÿ В историях болезни детей, госпитализированных с лихорадкой, имеется четкий план обследования
5.3. Диагностика и лечение менингита	Балл	Комментарии
ÿ Люмбальная пункция производится без задержек, если заподозрен менингит ÿ Результаты люмбальной пункции правильно интерпретируются ÿ Детям с бактериальным менингитом назначена эмпирическая терапия цефалоспоринаи III покаления: -цефтриаксон 50 мг/кг/доза в/в каждые 12 ч или 100мг/кг 1 раз в день, или -цефотаксим 50 мг/кг/доза каждые 6 часов в течение 10-14 дней. ÿ Осложнения менингита (судороги) правильно диагностированы, назначено соответствующее лечение ÿ Состояние пациента правильно мониторируется и регистрируется (сознание, ЧД, размер зрачков)
5.4 Диагностика и лечение инфекций мочевых путей	Балл	Комментарии
ÿ Диагностика проводится на основании пробы правильно собранной мочи (средняя порция или стерильная емкость в тех случаях, когда среднюю порцию собрать невозможно), анализ мочи проводится незамедлительно или моча хранится при температуре 4-8*С до выполнения анализа ÿ Диагноз поставлен на основании результата общего анализа мочи (микроскопия или тест-полоска на лейкоциты и нитриты) и посева мочи ÿ Если нельзя получить срочный результат ОАМ, тогда антибиотикотерапия начинается на основании экспресс-теста ÿ Назначается адекватный антибиотик (сроки, дозы, выбор антибиотика с учетом чувствительности микрофлоры, возраста) ÿ Сопутствующие заболевания (врожденные аномалии мочевых путей) правильно диагностированы, и назначено правильное лечение ÿ При выписке даны правильные рекомендации на случай повторных эпизодов
5.5 Диагноз и лечение острого среднего отита	Балл	Комментарии
ÿ Отоскопия является частью физикального осмотра всех детей ÿ Проводится дифференциальная диагностика между наружным отитом, острым средним отитом и мастоидитом ÿ Используются противовоспалительные препараты (парацетамол) в адекватных дозах ÿ Детям с острым средним отитом назначен внутрь амоксициллин минимум 40 мг/кг 2 раза в день, на 7-10 дней.
5.6 Диагноз и лечение других тяжелых состояний с лихорадкой	Балл	Комментарии
ÿ Проведена соответствующая оценка состояния и дифференциальная диагностика ÿ Назначена правильная терапия
5.7 Ревматическая лихорадка	Балл	Комментарии
ÿ Диагностика основывается на четких критериях, таких как критерии ВОЗ (пересмотренные критерии Джонса) ÿ Лечение назначено в соответствии с рекомендациями ВОЗ
5.8 Длительная лихорадка (более 7 дней)	Балл	Комментарии
ÿ Надлежащая оценка состояния проводится у всех детей с длительной лихорадкой, проводится дифференциальная диагностика (например, исключаются сальмонеллез, туберкулез, эндокардит) ÿ На основании диагноза назначается соответствующее лечение

ОБЩИЙ БАЛЛ РАЗДЕЛА 5. Ведение пациентов с лихорадкой

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ/ПУНКТЫ	Балл
5.1 Критерии госпитализации
5.2 Дифференциальная диагностика и обследование
5.3. Диагностика и лечение менингита
5.4 Диагностика и лечение инфекций мочевых путей
5.5 Диагноз и лечение острого среднего
5.6 Диагноз и лечение других тяжелых состояний с лихорадкой
5.7 Ревматическая лихорадка
5.8 Длительная лихорадка (более 7 дней)
ОБЩИЙ БАЛЛ ПО РАЗДЕЛУ 5