Всем пациентам проводилась стандартная схема обследования, включавшая: сбор анамнеза, исследование остроты зрения с оптимальной коррекцией, исследование поля зрения (объект 4/III), биомикроскопию, биометрию слезного ручья, исследование уровня слезопродукции (тест Ширмера-I: использовались тест-полоски B&L Schirmer-Test-Strips Germany), определение качества слезной пленки (по Норну), фоторегистрацию, лабораторные исследования (бактериологический анализ конъюнктивы, определение состояния популяции клещей Demodex). 40 человек (основная группа) прошли обследование у паразитолога (соскоб с кожи лица), а также обследование у гастроэнтеролога, кардиолога, ревматолога, эндокринолога (ревмопробы, ультразвуковое исследование щитовидной, поджелудочной желез, гастроскопию, ЭКГ, измерение артериального давления). Гиперемия, отечность ресничных краев век, выраженность закупорки протоков мейбомиевых желез, жалобы пациентов оценивались по 5 бальной системе, предложенной в нашей работе. Наличие корочек на ресницах оценивалась «+», отсутствие корочек на ресницах оценивалась «-». Оценивалось состояние слезной пленки – равномерность покрытия ею роговицы после моргания, наличие включений в виде мелких комочков, образование пены, нитей. Состояние пациентов оценивалось на 1,2,3,7 сутки от начала наблюдения и далее каждые 1,5 месяца в течение всего срока наблюдения. Объективными критериями улучшения клинического состояния по данным биомикроскопии были: уменьшение застоя мейбомиевых желез, исчезновение гиперемии и отечности ресничных краев век, а также гиперемии конъюнктивы, увеличение высоты стояния слезного мениска и исчезновение включений из слезной пленки. Субъективными критериями, указывающими на улучшение состояния пациента, были: уменьшение, вплоть до полного исчезновения, жалоб пациентов: чувства сухости, инородного тела в глазах, исчезновение зуда, чувства дискомфорта в глазах, снижение ощущения жжения и рези в глазах.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Для определения уровня слезопродукции всем пациентам проводили тест Ширмера и пробу по Норну, измерение высоты стояния слезного мениска ( по , А. Лабиди, 2006 г).

Биомикроскопия слезного ручья проводилась на щелевой лампе со вставленными в окуляры рисками делений (ЩЛ – 56), вблизи зоны лимба в меридиане 6 часов, в области края нижнего века.

Материалом для исследования популяции клещей служили эпилированные ресницы, в количестве 3-4 с каждого века, которые помещали на предметное стекло в каплю глицерина, накрывали покровным стеклом и микроскопировали. Диагноз Демодекоз ставили на основании обнаружения любых фаз развития клеща при микроскопическом исследовании эпилированных ресниц. Исследование проводилось в институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. при ММА им. .

Исследование кожи в области лица на наличие Demodex, включало: соскоб с кожи лица затупленным скальпелем; соскоб наносится тонким слоем на предметное стекло, закапывается 20% раствором щелочи, препарат накрывается покровным стеклом, проводится микроскопия. Клещи изучались в погибшем виде.

Бактериологическое исследование проводилось в лаборатории НИИ ГБ РАМН и включало в себя исследование на чувствительность возбудителя к антибиотикам: Левомицитину, Ампицилину, Карбиницилину, Офлоксацину, Тобрамицину, Эритромицину, Гентамицину, Ципрофлоксацину, Доксициклину.

При выявлении у пациентов халязионов, ячменей, конъюнктивитов, дакриоциститов проводилось лечение этих заболеваний, не рассматриваемое в нашей работе, после чего назначался данный курс лечения. При обращении пациентов непосредственно после интраокулярных операций рекомендовалось приступить к лечению через месяц после операции.

Вид медикаментозного лечения зависел от этиологии блефароконъюнктивита.

При инфекционных блефаритах применялись антибактериальные средства, которые назначались в зависимости от чувствительности флоры к антибиотикам (Ципромед, «Промед Экспортс»; Флоксал, «Bausch & Lomb»; Левомецитин, «Эндокринные препараты»). При наличии признаков выраженного неинфекционного воспаления назначались нестероидные противовоспалительные средства (Диклоф, «Промед Экспортс» Индия; Индоколлир, «Bausch & Lomb»). При изменении состояния роговицы (эпителиопатия) - витаминные капли, стимулирующие репаративные процессы (Эмоксипин, «Московский эндокринный завод», Квинакс, «Alcon»), гели - Корнерогель, («Bausch & Lomb»), Хилизар-Комод («Урсафарм» Германия). При выраженной аллергической реакции лечение дополнялось применением внутрь десенсибилизирующих средств (Тавегил - «Novartis pharma», Cупрастин, завод «ЭГИС»). При наличии склерита, эписклерита использовались противовоспалительные препараты, включающие глюкокортикоиды- Гаразон («Schering—plough»), Пренацид («Sifi»), Дексон («Cadila healthcare»). При наличии жалоб больного на чувство сухости, инородного тела, жжения в глазах, при снижении показателей теста Ширмера пациентам назначали пролонгированные слезозаменители: Видисик-гель «Bausch & Lomb» - Германия, (наносимый за нижнее веко 2 раза в день), Хило-комод «Ursafarm Arzneimittel» ( 1 капля 5-6 раз в день). Слезозаместительная терапия проводилась 1-1,5месяца и более. С целью повышения иммунного статуса рекомендовались курсы витаминотерапии (групп В, С) в течение 1-1,5 месяца и соответствующая диета, исключавшая употребление жирного, острого, жареного. При обнаружении Демодекса на коже лица, паразитологом назначалось дополнительное лечение.

Метод проведения терапевтической гигиены век

Мы использовали специальные средства для терапевтической гигиены век – Блефарогель 1, Блефарогель – 2 и Блефаролосьон, разработанные (ГУ НИИ ГБ РАМН) и (фирма Гельтек – Медика, г. Москва).

1) Теплые компрессы с Блефаролосьоном. Косметический ватный диск, смоченный горячей водой и отжатый, пропитывают Блефаролосьоном с травяными экстрактами, после чего помещают на закрытые веки, что облегчает дренирование мейбомиевых желез. Продолжительность процедуры от 3 до 5 минут. Эта процедура проводилась перед сном после умывания.

2) Самомассаж и очищение краёв век. Блефарогель 2 назначали после теплых компрессов с Блефаролосьоном: 2 капли на ресницы - на 5 минут, затем смывали теплой водой, и наносили повторно – по
1 капле – на всю ночь. Затем круговыми движениями пальца пациент проводил самомассаж века по направлению к краю века для выдавливания содержимого мейбомиевых желез.

При возникновении аллергической реакции на Блефарогель
2 («Гельтек-Медика») показано применение Блефарогеля 1 («Гельтек-Медика») в том же режиме и дозировке, что и Блефарогель 2.

Состав Блефаролосьона: Экстракт зеленого чая, ромашки и гамамелиса, поливинил-пирролидон, карбомер.

Состав Блефарогеля 2:Гиалуроновая кислота, сок Aloe Vera, препараты серы, глицерин, пропиленгликоль, карбомед, метилпарабен, пропилпарабен, вода деионизированная.

Состав Блефарогеля 1:Тот же, что и у Блефарогеля 2, но без препаратов серы.

Психологический тренинг: пациента информировали о том, что блефарит – заболевание хроническое, следовательно, терапевтическую гигиену век необходимо проводить длительно, ежедневно.

Статистическая обработка результатов исследования

Для перенесения отмеченных в исследовании закономерностей с выборки на генеральную совокупность обрабатывали экспериментальные данные статистическими методами. Проводили вычисления средней арифметической (М), стандартной ошибки средней (m), среднего квадратичного отклонения (s). При сравнении средних арифметических теста Ширмера на фоне лечения основной и контрольной групп использовали критерий Стьюдента (t), т. к. доверительный коэффициент оказался более 2,6 то с уверенностью превышающей 99% говорим о существенности различий показателей теста Ширмера основной и контрольной групп т. е о том, что они представляют разные генеральные совокупности. При сопоставлении данных пробы Норна на фоне лечения в основной группе с нормой определяли уровень значимости (p). Результат собственного исследования оказался статистически значимым (p<0,05), что говорит об эффективности курса профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» демодекозной этиологии.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Под нашим наблюдением находилось 80 пациентов (160 глаз) в возрасте от 24 до 86 лет с различными видами блефаритов, из них
90 % пациентов в возрасте старше 50 лет. Распределение обследованных пациентов по полу представлено следующими данными: женщин – 76 человек (95%), мужчин – 4 человека (5%). В нашем исследовании у пациентов практически не было обнаружено передних, смешанных (себорейного, язвенного) блефаритов, мейбомиитов - соответственно 2; 0 и 2 человека, а были отмечены только задние блефариты (инфекционные и неинфекционные): 14 и
62 человек. До начала лечения при посеве с конъюнктивы у
14 пациентов были выявлены стафилококки и стрептококки. У пациентов 1(основной) группы стафилококк был выявлен у 5 человек, стрептококк – у 2 человек. У пациентов из контрольной группы стафилококк был определен у 4 человек, стрептококк – у
3 пациентов. Хламидийной, вирусной, грибковой инфекции амебиаза обнаружено не было. Была выявлена дисфункция мейбомиевых желез: легкой степени в 27,5 % случаев (27 человек), в 62,5 % случаев (50 человек)– средней степени и в 10 % случаев (8 человек)– тяжелой степени.

В результате анализа данных, полученных при сборе анамнеза, было определено, что у 80% пациентов блефариты сочетались с рефракционными нарушениями, причем в 52,5% случаев с гиперметропией. У 6 человек (7,5 %) был поставлен диагноз хронического блефароконъюнктивита без сопутствующей патологии глаза.

У 74 пациентов в анамнезе были отмечены сопутствующие заболевания, частота встречаемости была выявлена следующая: заболевания желудочно-кишечного тракта – 48,7 %, сердечно-сосудистой системы – 60 %, щитовидной железы – 16,2 %, суставов – 32,5 %. Состояния после интраокулярных операций встречались у 12,5% пациентов. Эти данные можно объяснить возрастным составом пациентов, страдающих блефароконъюнктивитом (90% пациентов старше 50-ти лет).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4