На правах рукописи

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БЛЕФАРОКОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА» ДЕМОДЕКОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

14.00.08 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

Защита состоится… « 16 » февраля 2009 года на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при государственном учреждении научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

Автореферат разослан « 13 »января 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Синдром «сухого глаза» (ССГ) – это комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие сниженного качества и/или количества слёзной жидкости (, , 2007г.). Данное заболевание приобретает особое значение в связи с развитием научно-технического прогресса, поскольку во многом связано с последними достижениями цивилизации (кондиционеры, компьютеры). ССГ снижает качество жизни пациентов. Особенности диагностики (сочетание изменения качества слезной пленки с гиперсекрецией слезной жидкости) создают значительные затруднения в определении истинного состояния слезной пленки. Стремительное увеличение числа пациентов с данной патологией и недостаточная эффективность существующих методов лечения позволяет считать ССГ социально значимой проблемой. (, , 2002г.; , , 2003г.; , 2005г.; , , 2006г.).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В  2003 году предложена новая клиническая классификация ССГ (, , ), выделяющая четыре основных формы ССГ, одна из них – блефароконъюнктивальная. Эта форма ССГ составляет наибольшее число клинических случаев среди пациентов с ССГ, при этом гиполакримия сочетается с воспалительными процессами в веках и конъюнктиве.

Несмотря на распространенность данного заболевания, многие вопросы эпидемиологии и клинического течения остаются неизученными. Существующие методы лечения блефаритов и ССГ отличаются низкой эффективностью, поскольку до сих пор основываются, главным образом, на эмпирическом подходе.

В последние годы появилось большое число препаратов для лечения блефаритов (антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства), среди которых имеются специальные средства по уходу за веками: Блефарогели, Блефаролосьон. Нам представлялось целесообразным провести комплексное исследование терапевтической эффективности предлагаемых препаратов при лечении блефароконъюнктивальной формы ССГ и разработать оптимальный курс и методы лечения. В нашей работе под термином «блефароконъюнктивальная форма ССГ» подразумевается гиполакримия и нестабильность слезной пленки, индуцированные блефароконъюнктивитом демодекозной этиологии.

Цель исследования: - определить особенности клинического течения и разработать оптимальные способы профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы ССГ демодекозной этиологии.

Задачи исследования:

1.  Определить особенности клинического течения блефароконъюнктивальной формы ССГ демодекозной этиологии.

2.  Уточнить факторы риска развития блефароконъюнктивальной формы ССГ.

3.  Изучить состояние слезопродукции и слезной пленки при блефароконъюнктивитах, в том числе демодекозной этиологии.

4.  Разработать показания, методы, оптимальную схему профилактики и лечения данной формы ССГ, включающую различные медикаментозные средства и средства гигиены век.

Научная новизна.

В результате комплексного изучения нюансов клинического течения блефароконъюнктивальной формы ССГ доказано, что данная форма имеет отличительные особенности (характеризуется наличием изменений состава слезной пленки, дисфункцией мейбомиевых желез, воспалительным процессом в веках (Демодекс обнаружен в
90 % случаев) и поражением кожи лица клещем Демодекс (80% - основная группа). Блефароконъюнктивальная форма ССГ является одной из самых распространенных среди всех форм ССГ (80 из 83 поступивших к нам пациентов). Показано, что лечение данного заболевания необходимо проводить комплексно (купирование блефароконъюнктивитов, восстановление структуры слезной пленки, устранение демодекоза век и кожи лица). Комплексная терапия повышает эффективность лечения. Курс ежедневной терапевтической гигиены век является эффективным методом профилактики и лечения блефароконъюктивитов демодекозной этиологии.

Практическая значимость: выявлено, что демодекозный блефароконъюнктивит сочетается с нарушением качества слезной пленки.

Определены основные критерии диагностики данного заболевания (наличие признаков хронических блефаритов, конъюнктивитов, наличие клеща рода Demodex на веках и лице, разбалансировка структуры слезной пленки).

Уточнены факторы, провоцирующие развитие и рецидивирование блефароконъюнктивальной формы ССГ.

Разработан оптимальный терапевтический курс для ухода за веками, способствующий купированию воспалительных процессов в веках и нормализации качества слёзной плёнки, удобный в применении, нетоксичный.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Для диагностики блефароконъюнктивальной формы ССГ демодекозной этиологии необходима комплексная оценка состояния век и конъюнктивы, включая функциональные тесты (тест Ширмера, проба Норна), биомикроскопическое исследование мейбомиевых желёз, бактериологическое и паразитологическое исследования (в том числе кожи лица). Лечение должно быть направлено на купирование воспалительных процессов в веках, конъюнктиве и коже лица, а также на восстановление слезной пленки.

2. Разработан курс терапевтической гигиены век, включающий в себя санацию век и конъюнктивы, противовоспалительную терапию, теплые компрессы, самомассаж век с применением Блефарогелей, слезозаместительную терапию, психологический тренинг.

3. Разработанный курс терапевтической гигиены век является эффективным способом профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы ССГ демодекозной этиологии, применяемый в течение 1,5-3 месяцев, купирует воспалительный процесс в веках и нормализует состояние слезной пленки. Дальнейшее применение данного курса лечения предотвращает рецидивы заболевания.

4. Факторами риска возникновения блефароконъюнктивальной формы ССГ демодекозной этиологии являются: демодекоз век и кожи лица, воспалительные процессы век и конъюнктивы, возраст пациентов старше 50 лет, аномалии рефракции.

Внедрение в практику.

Разработанная схема лечения и профилактики блефароконъюнктивальной формы ССГ в настоящее время применяется в отделении терапевтической офтальмологии и офтальмофармакологии НИИ ГБ РАМН и на кафедре глазных болезней ММА им. .

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на конференции The Sicca Award 2006 for «Research Projects» 27 октября 2006 года, на конференциях, посвященных актуальным проблемам офтальмологии в Санкт - Петербурге (2006г.), Одессе (2006г.), Ростове-на-Дону (2007г.), Москве (2008г.), Челябинске (2008г.), Пятигорске (2008г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2, входящие в Перечень рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК. Получен патент на изобретение. Представлен доклад на конкурс «Молодых ученых».

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 18 рисунками, содержит 34 таблицы, 4 графика, 17 диаграмм. Библиографический указатель включает 222 источника, из которых 128 отечественных и 94 зарубежных авторов.

Работа выполнена в отделении терапевтической офтальмологии и офтальмофармакологии НИИ ГБ РАМН (руководитель – доктор медицинских наук, профессор ; директор – член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор ) при содействии - кандидата медицинских наук, старшего научного сотрудника Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. при ММА им. .

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материалы и методы исследования

В обследовании участвовало 80 пациентов (160 глаз) с клиническими признаками блефароконъюнктивитов. Еще 3 пациента не вошли в группу наблюдения, т. к. у них была выставлена гиполакримия неясной этиологии в сочетании с блефароконъюнктивитом. Сроки лечения и наблюдения составили от 1,5 до 30 месяцев. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от проводимой терапии. В первой (основной) группе - 40 человек (80 глаз) - проводилась медикаментозная коррекция состояния слезной пленки с помощью слезозаменителей, устранение конъюнктивитов, а также гигиенические процедуры с применением Блефарогелей и Блефаролосьона, направленные на очищение век. Пациенты были направлены к кардиологу, ревматологу, эндокринологу, гастроэнтерологу по месту жительства для выявления и лечения хронических заболеваний и к паразитологу для проведения противодемодекозного лечения. Контрольной группой служили 40 человек, в составе которой была выделена подгруппа А (28 человек, лечившиеся до поступления к нам спиртовой настойкой календулы и Демалоном). Пациенты контрольной группы, наряду с применением Блефарогелей, Блефаролосьона, слезозаменителей, санацией конъюнктивы, использовали мазь Демалон, спиртовую настойку календулы, но не проводили лечение у врачей общего профиля и лечение кожи лица у паразитолога (40 человек, 80 глаз). Пациенты контрольной группы получали препараты Демалон и спиртовую настойку календулы по нижеприведённой схеме: после применения Блефарогелей и Блефаролосьона в течение 1,5 месяца, назначался Демалон по инструкции в течение 1,5 месяца, затем использовались Блефорагели и Блефаролосьон 1,5 месяца, далее применялась спиртовая настойка календулы 2 раза в день на веки
3 недели. После чего схему лечения повторяли.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4