генное затемнение обеих решетчатых и верхнечелюстных пазух.
Диагноз: хронический полипозный риносинуит.
Результаты аллергологического исследования при поступлении:
положительный аллергологический анамнез; при постановке кожных
проб - аллергия на амброзию; сенсибилизация к стафилококку (++).
3.6. Характеристика сорбентов и лазеротерапии, обоснова-
ние их применения у больных рецидивирующими полипоз-
ными риносинуитами.
Среди основных причин возникновения хронических полипозных
риносинуитов, по данным многочисленных исследований, значительное
место занимает стафилококковая инфекция, бактериальная аллергия,
изменения со стороны вегетативной нервной системы, тканевая ги-
поксия, эндогенная интоксикация, недостаточность тимусзависимой
системы ( , ( 1956); , (
1963); ,(1977); , (1977); Горбачевский
Г. Н., ,( 1980); , ,(1982); Ле-
онтьева Т. Н., (1989); , (1990); , (
1991); , (1986, 1989, 1994); , ( 1994);
, ,( 1994); Meyer Р.,( 1978); Wirth
R., и Brander E.,( 1984) и др.).
Главным направлением лечебной тактики в настоящем исследова-
нии было более адекватное и щадящее воздействие на слизистую обо-
лочку полости носа и придаточных пазух, а также на организм в це-
лом с целью уменьшения влияния факторов вызывающих и поддерживаю-
щих рецидивирующее течение полипозного процесса.
Для решения поставленных задач мы применяли жидкий сорбент
- 66 -
на основе поливинилового спирта (ПВС) и энтеросорбент ФЕН. Препа-
раты разработаны центром перевязочных, шовных и полимерных мате-
риалов Института хирургии им. .
На кафедре оториноларингологии Ставропольской государствен-
ной медицинской академии проведена клиническая апробация сорбен-
тов ПВС, ФЕН для осуществления сорбционной терапии.
Для воздействия на слизистую оболочку околоносовых синусов
использовали жидкий сорбент ПВС на основе поливинилового спирта.
Препарат представляет собой светло-желтую жидкость с большим по-
верхностным натяжением. Сорбент легко удалялся из полости носа и
придаточных пазух. ПВС сорбируют микроорганизмы, а также продукты
их жизнедеятельности, токсины и десквамированный эпителий,
вследствие чего обладает противовоспалительным, гипосенсибилизи-
рующим, местным иммунокорригирующим действием.
Лечебные эффекты энтеросорбции проявляются предотвращением
или ослаблением токсико - аллергических реакций, снижением мета-
болической нагрузки на органы экскреции и детоксикации, коррекци-
ей обменных процессов и иммунного статуса, восстановлением це-
лостности и проницаемости слизистых оболочек ( и
соавт. ( 1982); , и соавт. (1986); ,
(1989); (1991).
Для проведения энтеросорбции в схеме комплексного противоре-
цидивного лечения, нами использовался сферический угольный сор-
бент марки ФЕН, зернением 0,6 - 0,8; Vm - 0,33; V сорб. - 0,65.
Побочных реакций ФЕН не дает ( 1994). Суточная доза
составляет 10 - 20 грамм.
Методы квантовой гемотерапии давно и успешно применяются в
различных областях медицины. В последнее время выявлен высокий
терапевтический эффект сравнительно нового вида квантовой гемо-
- 67 -
коррекции - лазерного облучения крови. Лечебные эффекты характе-
ризуются центральным стресс-протекторным действием, торможением
перикисного окисления липидов, улучшением морфофункциональных
свойств крови, коррекцией протективных механизмов, улучшением ре-
ологических свойств крови и микроциркуляции, положительным гемо-
динамическим эффектом ( , (1986)). Все лечебные факто-
ры прямо или опосредовано могут воздействовать на причины рециди-
вирования полипозного процесса в полости носа и придаточных пазу-
хах.
Указаний на применение внутрисосудистого лазерного облучения
крови с целью профилактики рецидивов полипозных риносинуитов в
доступной литературе нами не найдено, хотя наружные и внутрипо-
лостные способы, которые имеют преимущественно местное воздейс-
твие на патологический процесс, в комплексном лечении хронических
риносинуитов; включают , (1972); , (1975);
, (1981); , (1985); ,
(1987); , (1990); , (1991); ,
(1994); и соавт., (1994); , (1995).
Мы использовали для проведения внутрисосудистого лазерного
облучения крови низкоэнергетический гелий-неоновый лазерный излу-
чатель типа ЛТПН - 01 с длиной волны лазерного облуча
нм., мощностью 0,5 - 10 мвт и моноволоконные световоды типа кварц
- полимер диаметром 0,3 -0,6 мм.
Таким образом, нами разработана схема комбинированного лече-
ния рецидивирующих полипозных риносинуитов которая включает:
Полипотомия носа с помощью вакуумного фиксатора, последующая
передная тампонада марлевым тампоном, смоченным жидким сорбентом
ПВС. На второй день после удаления тампонов в полость носа вводи-
ли турунды пропитанные сорбентом ПВС. После пункции придаточных
- 68 -
пазух носа, вовлеченных в патологический процесс, и их промывания
0,9% NaCl, вводили через дренаж в синусы жидкий сорбент ПВС, до
полного их заполнения, на 30 минут, ежедневно в течении 10 дней.
До операции и после нее назначали энтеросорбент ФЕН - 15 - 20
грамм в сутки в течении 10 - 12 дней. Со второго дня проводилось
внутрисосудистое лазерное облучение крови следующим методом:
пунктировали периферическую вену, через иглу вводили дистальный
конец световода, после чего иглу извлекали, а световод фиксирова-
ли к коже, проксимальный конец световода закрепляли в фокусирую-
щей оптической насадке лазерной установки. Мощность на выходе
световода 0,5 мВт, время экспозиции 30 минут. Сеансы лазеротера-
пии проводили в течении 10 - 12 дней.
- 69 -
Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ У
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ПОЛИПОЗНЫМИ РИНОСИНУИТАМИ.
4.1. Критерии оценки.
В соответствии с поставленными в работе задачами нами была
разработана и апробирована схема лечения хронических полипозных
риносинуитов, отличающаяся от традиционных, и включающая в основе
своей хирургическое вмешательство, в виде полипотомии носа, сорб-
ционные материалы и внутрисосудистое лазерное облучение крови. Мы
сравнивали результаты лечения групп больных хроническими полипоз-
ными риносинуитами пролеченных, различными сорбционными препара-
тами в сочетании с внутрисосудистым облучением крови и традицион-
ными методами.
Нами сформированы три группы больных по 35 больных, которым
было показано хирургическое вмешательство в виде полипотомии носа
с использованием вакуумного аппликатора ( рацпредложение N 871),
последующей пункцей-дренажом вовлеченных в патологический процесс
придаточных пазух носа, и назначалось внутрисосудистое лазерное
облучение крови. Этим больным для введения в придаточные пазухи
применяли жидкий сорбент ПВС на основе поливинилового спирта, в
полость носа вводили марлевые турунды пропитанные ПВС, а для эн-
теросорбции сферический угольный сорбент марки ФЕН.
С целью оценки результатов лечения больных хроническими по-
липозными риносинуитами нами были разработаны следующие критерии
оценки.
1. Клиническое выздоровление - полное исчезновение клиничес-
ких проявлений риносинуита, нормализация объективной картины при
риноскопии, отсутствие в контрольном мазке из полости носа мик-
- 70 -
рофлоры, нормализация показателей вегетативного гомеостаза и ус-
тойчивости регуляции, отсутствие рецидива заболевания в течении
года.
2. Улучшение - отсутствие одного или двух изложенных крите-
риев при наличии всех остальных, при обязательном условии отсутс-
твием полипов в полости носа, и улучшение показателей вегетатив-
ного гомеостаза и устойчивости регуляции.
3. Без перемен - отсутствие динамики в клинической картине,
результатах контрольного бактериологического обследования и исс-
ледования вегетативного гомеостаза и устойчивости регуляции.
4. Ухудшение - проявления непереносимости лечения или воз-
никновение осложнений. Положительным результатом лечения считали
клиническое выздоровление и улучшение.
4.2. Эффективность комбинированного лечения больных хрони-
ческим полипозным риносинуитом, у которых выявлено преобладание
СНС по схеме, включающей сорбенты ПВС, ФЕН и внутрисосудистое ла-
зерное облучение крови.
Первую группу составили 35 пациентов страдающих хроническим
полипозным риносинуитом, которым были проведены оперативные вме-
шательства в виде пункции-дренажа верхнечелюстных или лобных па-
зух и полипотомии полости носа. Всего было 19 мужчин и 16 женщин.
Давность заболевания составила: у 3 больных менее одного года; у
17 - от одного до трех лет; у 15 - более трех лет. При рентгено-
логическом обследовании у 31 пациента изменения обнаружены в
верхнечелюстных пазухах, у 4 в лобных пазухах. При этом у 12 па-
циентов изменения касались обеих челюстных пазух. У всех 4 боль-
ных с изменениями в лобных пазухах процесс был односторонним. Из-
- 71 -
менения в области решетчатого лабиринта обнаружены у 35 пациен-
тов. 22 пациентам ранее проводилось оперативное лечение в виде
полипотомии носа; 12 - полипотомия носа в сочетании с этмоидото-
мией; 2 - полипотомия носа в сочетании с этмоидотомией и гайморо-
томией; 8 больных прошли курс противорецидивного лечения, включа-
ющий гипосенсибилизирующие, иммуностимулирующие, противовоспали-
тельные и гормональные препараты.
На первом этапе больным производили полипотомию с помощью
оригинального вакуумного фиксатора, разработанного на кафедре
оториноларингологии СГМА (, , 1996), с
последующей передней тампонадой марлевым тампоном пропитанным
сорбентом ПВС. На второй день после удаления тампонов в полость
носа ежедневно вводили турунды пропитанные сорбентом ПВС на 30
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
