- опубликованы методические рекомендации "Применение сор-
бентов и лазеротерапии в лечении больных стафилококковыми и
аллергическими риносинуитами". Ставрополь, 1993.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Применение математического анализа ритма сердца позво-
ляет исследовать вегетативный гомеостаз у больных хроническими
полипозными риносинуитами и является одним из методов контроля
за эффективностью проводимого лечения, дает возможность прог-
нозирования течения заболевания.
2. Обоснование применения сорбентов марок ПВС, ФЕН в со-
четании с внутрисосудистым лазерным облучением крови в комп-
лексном лечении хронических полипозных риносинуитов.
3. Эффективность предлагаемого метода хирургического ле-
чения хронических полипозных риносинуитов, включающее полипо-
томию носа с использованием вакуумной установки, пункцию-дре-
наж околоносовых синусов с введением ПВС, энтеросорбцию с ис-
пользованием сферического угольного сорбента марки ФЕН и внут-
рисосудистое лазерное облучение крови.
- 10 -
Глава I. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОЗНЫХ РИНОСИНУИТОВ.
1.1 Частота, распространенность рецидивирующих
полипозных риносинуитов.
Исследования последних лет позволили внедрить в практику
здравоохранения новые методы лечения хронических риносинуитов,
патологии которая по частоте обращаемости и данным профилактических осмотров находится на втором месте в структуре заболеваний ЛОР органов и составляет от 5 до 27,7% ( , , 1980,1986; , , 1981; Леонтьева
Т. Н., 1988; , 1988; , ,
, 1990; , , 1991; Nauman
А., 1984; Maahs Н., 1989).
Значительное распространение полипозных риносинуитов и их
значение в возникновении некоторых заболеваний внутренних органов
обуславливает важность исследования этой проблемы ( Солдатов
И. Б., 1975; , 1982; , 1982; ,
с соавт., 1982; , 1988; , 1988; Портен-
ко Г. Н., 1989; , 1993; Portman et al., 1983).
Полипозная форма хронического синуита имеет ряд нерешенных
аспектов в этиологии и патогенезе заболевания, а проблема профи-
лактики рецидивов по мнению ряда авторов остается актуальной в
настоящее время в связи со своеобразием течения полипозного про-
цесса в полости носа и околоносовых пазухах ( Преображенский
Б. С., 1965, , 1982; , с соавт., 1982, Та-
расов Д. И., 1982; , 1988; , 1989; Му-
минов А. И., , 1990; ,
- 11 -
,1991 и др.).
Определенное значение в развитии полипозного процесса в
околоносовых пазухах имеют конституциональные и возрастные осо-
бенности организма, состояние иммуннитета и вегетативной нервной
системы, профессиональные вредности, адаптационные возможности
организма в условиях стресса, сопутствующие заболевания других
органов и систем, изменяющаяся экологическая обстановка ( Преоб-
раженский Б. С., 1965,; , с соавт., 1982; соавт., 1982,
, 1982 ; , 1988; , Плужников
М. С., , 1990; , , 1991;
, 1991, 1994 и др.). В связи с этим имеет значение
место полипозного риносинуита в общей классификации заболеваний
носа и придаточных пазух.
В зависимости от клинической симптоматики, характера мест-
ных патоморфологических изменений, этиопатогенетических факторов
возникновения заболевания и динамики воспалительного процесса,
хронический синуит подразделяют на отдельные формы.
Однако и до настоящего времени нельзя признать окончательно
решенной проблему классификации хронических синуитов.
За последние годы в литературе опубликовано значительное ко-
личество работ, в которых приведены различные классификации сину-
итов, как у взрослых, так и у детей ( , 1959;
, 1963; , 1975; ,
1976; , 1978; , 1979; , 1980;
, 1989; J. Seboc и J Elo, 1974 и др.).
Среди них только классификация ( 1989) посвя-
щена специально полипозным риносинуитам. Автор считает клинически
обоснованным подразделение полипозных риносинуитов на 2 формы:
атопическую и инфекционно-аллергическую. При атопической форме
- 12 -
ведущим фактором является гиперчувствительность слизистой оболоч-
ки к различным эндогенным и экзогенным факторам. Инфекционно-ал-
лергическую форму полипозного риносинуита автор подразделяет на
катаральную и гнойную. Не учтен по данной классификации нерв-
но-повреждающий фактор, который по нашим наблюдениям и литератур-
ным данным имеет важное значение в возникновении и развитии поли-
позного процесса в полости носа и придаточных пазухах.
Широко применяется классификация предложенная
на IV Всесоюзном съезде оториноларингологов в 1978 г, в которой
хронические синуиты разделяются на нормэргические ( серозный, ка-
таральный, фиброзный, атрофический) и гиперэргические ( катараль-
ный, псевдогнойный, пристеночно - гиперпластический, полипозный).
В настоящее время остается актуальной классификация синуитов
(1959). Представляется более рациональным
использование модифицированной классификации
( и др., 1974), в которой автором выделяется
несколько форм заболевания:
I. Экссудативные: гнойная, катаральная, серозная.
II. Продуктивные: полипозная, пристеночно - гиперпластичес-
кая.
III. Альтернативные: казеозная, холестеатомная, некротичес-
кая, атрофическая.
IV. Комбинированные: смешанные формы.
V. Вазомоторный и аллергический синуит.
Нами используется, как "рабочая", классификация Преображенс-
кого Б. С. (1959), модифицированная и соавт.
(1974), в которой наиболее просто и полно разделены синуиты по
клиническому течению и патологическим изменениям в пазухах.
Наиболее часто полипозный риносинуит наблюдается у лиц 20-50
- 13 -
лет ( 1968; 1969; ,
1987; , 1990; , 1991;
Knight А., 1969; Hubels R. L.,1976; Balleu J., 1976).
Решетчатые и верхнечелюстные пазухи чаще других поражаются
полипозным процессом (, 1973; , Руса-
лова А. К., 1979). По данным (1965), в решетчатой
пазухе полипы были обнаружены в 92% случаев, в верхнечелюстной в
55%. Schramm V. L., 1978) выявил наличие полипов в носу у 17%
больных с риногенной патологией. По данным Yanders Y. (1972) в
первую очередь полипозный процесс развивается в решетчатой пазу-
хе, а затем полипы появляются в верхнечелюстной и лобной пазухах,
блокируя их выводные протоки. В последнюю очередь в процесс вов-
лекается клиновидная пазуха. У больных с рецидивами полипозного
процесса в решетчатой пазухе (1976) нередко определял
и сфеноидит, что подтверждалось данными рентгенографии и гистоло-
гического исследования удаленной слизистой оболочки.
По данным (1972) кистозная и полипозная формы
хронического синуита определялись у 32% больных с инфекционным
происхождением патологического процесса и у 63% с аллергическим.
и (1978) в структуре хронических полипоз-
ных риносинуитов взрослых наиболее часто отмечали полипозный эт-
моидит (36,6%) и несколько реже полипозный этмоидит в сочетании с
гайморитом (29%).
1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе
полипозного риносинуита.
Согласно современным представлениям о патогенезе возникнове-
ния синуитов важным звеном в их развитии является стафилококковая
- 14 -
инфекция.
По данным исследований, в последние годы, отмечается увеличе-
ние частоты неблагоприятного течения хронических синуитов в связи
с частой стафилококковой этиологией заболевания ( ,
1974; , 1974; , , 1975;
, , 1977; , , 1978;
, 1978; , 1982; Furuuchi J. et. al.,1978;
Hirai D., 1986; Brook I. 1989 ).
Первопричиной возникновения хронических полипозных риносинуи-
тов (1971) в 42,4% считает стафилококк, а Леонть-
ева Т. Н. (1988) в 81,5%. Wirth E. и Brander E. (1984) при хрони-
ческих синуитах также чаще обнаруживали стафилококковую флору.
На частое преобладание при хронических полипозных риносинуи-
тах полимикробной флоры, представителями которой были преимущест-
венно стафилококк, стрептококк, диплококк, пневмококк, палочка
инфлюэнцы указывают Zwizio S. и Stepniewicz W. (1980).
При посеве патологического отделяемого из околоносовых сину-
сов стафилококковая инфекция занимает примерно то же место, что и
при посеве из полости носа. По данным (1982) стафи-
лококки высевают в 16,6% риносинуитов, (1971) -
42,4%, (1976) высевал стафиллококк в 29,2%. Brook
I. (1989) при исследовании отделяемого из верхнечелюстной пазухи
в 12% случаев получил St. aureus.
Исследования Aly K. и соавт. (1977) показали, что золотистый
и эпидермальный стафилококки обладают выраженными свойствами ад-
гезии к слизистой оболочке полости носа по сравнении с другими
видами бактерий. Отмечается полирезистентность выделяемых штам-
мов, которая возникла в результате широкого применения антибиоти-
ков в клинической практике ( , 1977; Lacey R. W.,
- 15 -
1980; , 1986; Wilkinson J., 1980). Большое значение
в развитии общей и местной патологии могут иметь штаммы эпидер-
мального стафилококка, которые не обладают плазмокоагулирующими
свойствами. По данным с соавт. (1978), эпидермаль-
ный стафилококк обладает активными сенсибилизирующими свойствами,
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
