Диссертация "Сочетание внутрисосудистого лазерного облучения крови с применением сорбентов в комплексном лечении рецидивирующих полипозных риносинуитов" (стр. 13 )

по поводу левостороннего хронического полипозного риносинуита, в

связи с чем была произведена левосторонняя гайморотомия и полипо-

томия носа. Улучшение носового дыхания после проведенного лечения

отмечал в течении восьми месяцев.

Объективно: слизистая оболочка полости носа бледно-розовая,

отечная, носовые ходы сужены, носовое дыхание затруднено слева.

На рентгенограмме придаточных пазух носа затемнение левой верхне-

челюстной и решетчатой пазух. Соустье с полостью носа гайморовой

пазухи отсутствует. Скорость мукоцилиарного транспорта 30 минут;

рН 6,72; температура 34,1. При бактериологическом исследовании

отделяемого полости носа - рост St. aureus. При анализе показате-

лей вегетативного гомеостаза установлено выраженное преобладание

тонуса ПСНС и дисрегуляция центрального типа.

Диагноз: хронический левосторонний полипозный риносинуит.

В первый день проведена полипотомия носа, с последующей там-

понадой марлевыми тампонами, пропитанными жидким сорбентом ПВС,

пункция - дренаж левой верхнечелюстной пазухи с последующим введе-

нием в нее жидкого сорбента ПВС, аппликации в виде стандартных

турунд пропитанных сорбентом ПВС на слизистую оболочку полости

носа с обеих сторон в течении 30 минут, энтеросорбция сорбентом

ФЕН, со второго дня - внутрисосудистое лазерное облучение крови.

Через 2 дня носовое дыхание восстановилось. Через 10 дней носовое

- 78 -

дыхание абсолютно свободное, отделяемого в полости носа нет.

Больной отмечает наличие незначительного слизистого отделяемого в

обеих половинах полости носа. При контрольном бактериологическом

исследовании отделяемого полости носа роста микрофлоры не получе-

но. У пациента сохранялось умеренное преобладание тонуса ПСНС,

показатели устойчивости регуляции без изменений.

При осмотре через 12 месяцев признаков рецидивирования забо-

левания не выявлено. При контрольном бактериологическом исследо-

вании роста микрофлоры не получено. Скорость мукоцилиарного

транспорта 14 минут; температура слизистой оболочки нижней носо-

вой раковины 32,7С; рН 6,91. Больной отмечает нерегулярное появ-

ление серозного отделяемого. В полости носа выявлена полипозно

измененная слизистая оболочка в области средней носовой раковины

справа. После исследования вегетативного гомеостаза отмечено нез-

начительное преобладание тонуса ПСНС, в системе устойчивости ре-

гуляции - переходный процесс.

В этой группе положительный результат достигнут у 25 (71,4%)

больных. При этом клиническое выздоровление мы констатировали у

11 (31,4%) пациентов, а улучшение у 14 (40,0%). Без перемен конс-

татировалось у 10 (28,6%) пациентов. Случаев непереносимости ле-

чения не отмечено.

4.4. Эффективность лечения больных хроническими полипозными

риносинуитами у которых вегетативный гомеостаз сохранен.

В эту группу вошли 35 пациентов хроническими полипозными ри-

носинуитами.

Всего было 19 (54,3%) мужчин и 16 (45,7%) женщин. Давность

заболевания хроническим полипозным риносинуитом в группе была

- 79 -

следующей: до одного года - 3 человек, от года до трех лет - 15,

более трех лет - 17 пациентов.

Пример клинического выздоровления.

45 лет, карта стационарного больного N1618, нахо-

дился в ЛОР отделении Краевой клинической больницы города Ставро-

поля в ноябре 1993 года.

Жалобы на затрудненное носовое дыхание, наличие отделяемого

серозного характера в обеих половинах полости носа, периодическую

головную боль. Болен в течении года. К ЛОР специалисту не обра-

щался, самостоятельно применял сосудосуживающие капли в нос.

Объективно: слизистая оболочка полости носа розовая, истон-

ченная. В нижнем и общем носовых ходах умеренное количество се-

розного отделяемого, в области средних носовых ходов с двух сто-

рон округлые, розового цвета образования, которые перекрывают но-

совые ходы. Носовое дыхание затруднено. На рентгенограмме прида-

точных пазух носа определяется затемнение обеих решетчатых лаби-

ринтов. Скорость мукоцилиарного транспорта 32 минуты; рН 6,75;

температура 34,1С. При бактериологическом исследовании отделяемо-

го полости носа - рост St. aureus. У пациента вегетативный гоме-

остаз сохранен, устойчивость регуляции характеризовалась как пе-

реходный процесс.

Диагноз: хронический полипозный риносинуит.

Начато лечение - полипотомия носа с последующим примененим

схемы лечения описанной выше.

На второй день носовое дыхание заметно улучшилось, исчезли

боли в лобной области, а через 10 дней носовое дыхание абсолютно

свободное, отделяемого в полости носа нет.

При осмотре через 12 месяцев признаков рецидивирования забо-

левания не выявлено. При контрольном бактериологическом исследо-

- 80 -

вании роста микрофлоры не получено. Скорость мукоцилиарного

транспорта 12 минут, температура слизистой оболочки нижней носо-

вой раковины 32,6С, рН 6,95. Вегетативный гомеостаз и показатели

устойчивости регуляции в норме.

Примером улучшения может быть следующее наблюдение.

19 лет, карта стационарного больного N1432, нахо-

дился в ЛОР отделении Краевой клинической больницы города Ставро-

поля в мае 1992 года.

Жалобы на затрудненное носовое дыхание наличие слизис-

то-гнойного отделяемого из обеих половин полости носа, периоди-

ческую головную боль. Болен в течении полутора лет. В поликлинике

по месту жительства проводилось туширование полипов носа хромовым

ангидридом, после чего дважды прошел курс консервативного лечения

(стрептомицин-капли в нос, анемизация слизистой оболочки полости

носа, тубус-кварц эндонозально N8). Наступало кратковременное

улучшение носового дыхания, уменьшение выделений из полости носа.

Объективно слизистая оболочка полости носа бледно-розовая,

отечная, носовые ходы сужены. Носовое дыхание значительно затруд-

нено. В нижнем и общем носовых ходах умеренное количество сероз-

но-слизистого отделяемого, множество округлых, бледно-розового

цвета образований. На рентгенограмме придаточных пазух носа нез-

начительное затемнение решетчатого лабиринта с обеих сторон и

верхнечелюстной пазухи справа. Скорость мукоцилиарного транспорта

29 минут; рН 6,73; температура 33,8С. При бактериологическом исс-

ледовании отделяемого полости носа - сплошной рост St. aureus.

Вегетативный гомеостаз сохранен, а показатели устойчивости регу-

ляции выявили переходный процесс.

- 81 -

Диагноз: хронический полипозный риносинуит.

Начата терапия по предложенной нами схеме.

На второй день носовое дыхание улучшилось, а через 10 дней

носовое дыхание свободное, отделяемого в полости носа нет.

При осмотре через 12 месяцев полипов в полости носа нет. От-

мечает периодические слизисто-гнойные выделения из полости носа.

Скорость мукоцилиарного транспорта 12 минут, температура слизис-

той оболочки нижней носовой раковины 32,6С, рН 6,95. При исследо-

вании отделяемого полости носа - умеренный рост St. aureus. При

исследовании вегетативного гомеостаза отмечено незначительное

преобладание тонуса ПСНС при сохраняющемся переходном процессе в

системе устойчивости регуляции.

Положительный результат был достигнут у 31 (88,6%) пациен-

тов, при этом клиническое выздоровление констатировано у 22

(62,8%), а улучшение 9 (25,7%) больных. Рецидивирование полипоз-

ного процесса отмечено у 4 (11,4%) пациентов. Случаев непереноси-

мости этого метода лечения не отмечалось.

4.5. Эффективность лечения больных хроническими полипозными

риносинуитами традиционными методами.

В эту группу вошли 35 пациентов полипозными риносинуитами,

выбранных методом математической случайности из 420 больных ос-

новной группы, которые были пролечены традиционными средствами:

полипотомии носа, закапывание в полость носа растворов антисепти-

ков, после результатов бактериологического исследования, гипосен-

сибилизирующая терапия, анемизация слизистой оболочки полости но-

са, по показаниям пункция придаточных пазух носа с промыванием

растворами антисептиков.

- 82 -

Всего было 17 (48,6%) мужчин и 18 (51,4%) женщин. Давность

заболевания хроническими полипозными риносинуитами в группе была

следующей: до одного года - 8 человек, от года до трех лет - 12,

более трех лет - 15 пациентов.

Положительный результат был достигнут у 18 (51,4%) пациен-

тов, при этом клиническое выздоровление у 7 (20,0%), а улучшение

констатировано у 11 (31,4%) больных. Результат - без перемен от-

мечен у 17 (48,6%) пациентов. У двух больных отмечены аллергичес-

кие реакции на антибиотики, у одного пациента токсическая реакция

на дикаин, который как известно входит в состав анемизирующего

раствора.

Показатели вегетативного гомеостаза и устойчивости регуляции

не имели достоверных различий до лечения, сразу после него и че-

рез 12 месяцев у 16 (45,7%).

4.6. Сравнительная оценка эффективности используемых схем

лечения.

Результаты лечения оценивали в ближайшем (сразу после лече-

ния) и отдаленном (12 месяцев) периоде. Использовали разработан-

ные нами клинические критерии, данные функциональных тестов, ци-

тологического и бактериологического исследования и обследования

вегетативной нервной системы.

В связи с необходимостью оценки состояния общей резистент-

ности организма, повторное иммунологическое обследование проводи-

ли через 12 месяцев.

Результаты лечения больных разных групп по клиническим дан-

ным представлены в таблице N15.

- 83 -

Таблица N15.

Клинические результаты лечения больных I-IV групп.

*------------------------------------------------------------*

| | Клинические критерии |положи - |

|N п|----------------------------------------------|тельный |

|п/п|нормализа - |нормализа - |отсутствие |отсутствие|резуль - |

| |ция или улу|ция или улу|отделяемого|микрофлоры|тат в % |

| |чшение усто|чшение со - |в полости |в посеве | |

| |йчивости |стояния ве-|носа | | |

| |регуляции |гетативного| | | |

| | |гомеостаза | | | |

|---|-----------|-----------|-----------|----------|---------|

|I |24 (68,6%) |29 (82,9%) |31 (88,6%) |25 (71,4%)|29(82,8%)|