Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (стр. 4 )

При анализе других особенностей изучаемых способов хирургического лечения анкилоза ВНЧС мы так же выявили, что при рациональном использовании дистракционных аппаратов можно значительно улучшить косметический результат такого лечения, не создавая при этом заметных кожных рубцов на лице, не увеличивая общего времени лечения и количества требуемых оперативных вмешательств. При этом такое неудобство, как необходимость длительного ношения дистракторов полностью окупается конечным результатом.

Таким образом, на основании полученных статистически достоверных результатов (p < 0.04) сравнения двух методик и степени открывания рта в послеоперационном периоде мы считаем, что использование дистракционных аппаратов при лечении детей с анкилозами ВНЧС является предпочтительным независимо от половых, возрастных, анатомических и физиологических особенностей заболевания, а также технических особенностей оперативного вмешательства (Рис. 1 и 2).

а б

в г

Рисунок 1. Результат устранения анкилоза ВНЧС слева у ребенка П. без использования дистракционного аппарата. Внешний вид ребенка а) до и б) через 1 год после лечения. Открывание рта в) до и г) через 1 год после лечения.

а б

в г

Рисунок 2. Результат устранения анкилоза ВНЧС слева у ребенка Л. с использованием дистракционного аппарата. Внешний вид ребенка а) до и б) через 1 год после лечения. Открывание рта в) до и г) через 1 год после лечения.

ВЫВОДЫ

1.  Анкилозы височно-нижнечелюстного сустава являются одной из самых трудных и часто встречающихся проблем в практике детского челюстно-лицевого хирурга (1,5-8% от общего числа пациентов отделений челюстно-лицевой хирургии), что связанно не только с необходимостью устранения функциональных нарушений и выраженной косметической деформации лица, но и с большим риском рецидивирования заболевания (до 8% оперированных больных).

2.  Компьютерная томография является методом выбора при первичной диагностике анкилоза ВНЧС, планировании хирургической операции и изучении отдаленных результатов лечения.

3.  Ортопантомографию целесообразно использовать для контроля за процессом дистракции, и для исключения других причин тугоподвижности нижней челюсти на догоспитальном этапе, если недоступна компьютерная томография.

4.  Использование метода компьютерного моделирования дает возможность вырабатывать индивидуальную тактику лечения в каждом конкретном случае, что повышает уровень анатомической и функциональной реабилитации и как следствие сокращает сроки окончательной реабилитации пациентов с анкилозами ВНЧС.

5.  Использование дистракционных аппаратов для устранения деформации нижней челюсти у детей с анкилозами ВНЧС является предпочтительным независимо от половых, возрастных, анатомических и физиологических особенностей, а также технических особенностей оперативного вмешательства. При сравнении полученных данных о лечении детей с дистракционными аппаратами и без использования дистракторов мы выявили положительные результаты у 15 (79%) и 10 (43,5%) детей соответственно. Отрицательные результаты были получены у 4 (21%) и 13 (56,5%) детей соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.  При подозрении на нарушение открывания рта у ребенка необходимо ранее проведение компьютерной томографии, так как этот метод позволяет точно и быстро уточнить природу тугоподвижности нижней челюсти в большинстве случаев.

2.  Необходимо проводить раннее хирургическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у детей, так как только оперативное устранение тугоподвижности позволяет быстро избавить ребенка от таких серьезных проблем, как нарушения дыхания и затруднения приема пищи. Кроме того, раннее восстановление движений благоприятно сказывается на дальнейшем росте нижней челюсти, что может до некоторой степени сгладить возможную косметическую деформацию лица, неизбежно возникающую при естественном течении данного заболевания.

3.  Оперативное лечение анкилоза целесообразно проводить через предушный разрез, так как этот доступ позволяет четко визуализировать область поражения и, следовательно, провести радикальное удаление анкилотических масс и надежное разобщение костных поверхностей. Кроме того, данный подход является наиболее оптимальным с точки зрения косметики, так как практически невидим при прямом осмотре лица.

4.  После удаления анкилотических масс интраоперационное пассивное открывание рта должно быть не менее 40 мм, если достигнуть этого не удается, следует удалить венечный отросток на стороне поражения, а иногда и венечный отросток на противоположной стороне. Если это условие не выполняется, то резко повышается риск рецидива анкилоза.

5.  Наиболее оптимальным дистракционным аппаратом при лечении детей с анкилозами ВНЧС является внутритканевой аппарат, так как он обеспечивает достаточною жесткость фиксации костных фрагментов, что необходимо для раннего проведения механотерапии.

6.  При удлинении нижней челюсти посредством дистракционного аппарата следует выдерживать ретенционный период не менее 6 месяцев после окончания дистракции, так как именно этот срок является достаточным как для полного формирования костной мозоли, так и для дентоальвеолярной адаптации нижней и верхней челюсти, что в свою очередь способствует получению более стойкого косметического результата.

7.  Так как при лечении двухсторонних анкилозов частота развития рецидивов остается достаточно высокой, а степень открывания рта невысока, следует воздержаться от использования дистракционных аппаратов у этой группы больных. Прежде всего, необходимо добиться приемлемого открывания рта при помощи стандартной операции артропластики и агрессивной механотерапии. Только после увеличения межрезцового расстояния до возрастной нормы или близко к тому можно рассмотреть вопрос о выполнении хирургического лечения деформации челюсти.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1., , Рабиев -анатомическое обоснование краниофасциального доступа при лечении детей с диспластическими процессами и новообразованиями верхней и средней зон лица. Детская хирургия - №3 – 2009. с. 28-32.

2., , Лопатин рентгенологического обследования при лечении детей с анкилозами височно-нижнечелюстных суставов методом дистракционного остеогенеза. Вестник Авиценны. Душанбе №2 – 2010. – с. 62 -70.

3., , Абдурахимов эндопротезов из никелид титана при устранении анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающегося дефектом и деформацией нижней челюсти. Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии Томск.2010 с. 135-137.

4. , , Лопатин артропластики и дистракционного удлинения нижней челюсти при лечении детей с анкилозами височно-нижнечелюстного сустава. Детская больница - №3 – 2010. – с.8-13.