В раннем послеоперационном периоде (3-4 сутки) у 38 больных, перенесших эндохирургическую нефрэктомию, отмечено заметное увеличение содержания мочевины в крови, до 6,5-11,8 ммоль\л, в среднем 8,6± 1,03 ммоль\л. У остальных 22 больных показатели мочевины в крови менялись незначительно, сохраняясь в пределах нормальных значений. Показатели креатинина крови были подвержены меньшим колебаниям, составляя в среднем 87,5± 11,8 мкмоль\л. Суточный диурез и качественный состав мочи в раннем послеоперационном периоде практически у всех пациентов был адекватен водной нагрузке. Следует отметить, что этому способствовало рациональное послеоперационное ведение больных, включающее: а) ограничение массивности инфузионной терапии на фоне общего удовлетворительного самочувствия пациентов как следствия малой травматичности хирургического вмешательства; б) диета с ограниченным потреблением поваренной соли; в) питьевой режим по потребностям, начиная с первых часов после операции.

Результаты контрольных исследований функции мочевыделительной системы через 6 месяцев и 1 год после операции свидетельствовали о постепенном восстановлении биохимических показателей крови (мочевины и креатинина) до нормальных цифр у наблюдавшихся пациентов. Лишь у больной с сопутствующим пиелонефритом оставшейся почки содержание мочевины и креатинина превышало нормальные показания - 9,6 ммоль\л и 118,2 мкмоль\л соответственно. Следует отметить, что субъективно пациент не отмечал какого-либо дискомфорта, связанного с утратой почки.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В сроки от 1 года до 6 лет результаты лечения (в первую очередь состояние оставшейся почки) прослежены по данным контрольных УЗИ и КТ органов брюшной полости у 34 больных. Согласно данным исследования, начиная со второго года после операции, практически у всех больных наблюдается так называемая «рабочая гипертрофия» оставшейся функционирующей почки, заключающаяся в увеличении абсолютных размеров органа, утолщении слоев коркового и мозгового вещества почечной паренхимы, умеренного расширения чашечной системы. Эта гипертрофия достигает максимальных показателей к 5-6 году после операции, сохраняясь в дальнейшем неизменной. К этому времени больные практически не соблюдают диеты, не ограничивают потребления жидкостей, и не испытывают дискомфорта, связанного с функционированием единственной почки.

Применение малотравматичных эндохирургических технологий при высоком уровне современного анестезиолого-реанимационного обеспечения позволило успешно, без осложнений и летальных исходов, у наблюдавшихся нами больных (n=13) выполнить сложные, больших объемов симультанные оперативные вмешательства по поводу тяжелых сочетанных нозологических форм заболеваний (рак почки, перфорация дивертикула толстой кишки, перитонит, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента единственной почки и др.) независимо от возрастной групповой принадлежности пациентов.

При изучении отдаленных результатов хирургического лечения больных раком почки основной группы в сроки от восьми месяцев до четырех лет осложнения после лапароскопических как изолированных, так и симультанных операций не выявлены. Отмечены лишь малозаметные рубцы на коже передней брюшной стенки. После лапароскопической ассистированной радикальной нефрэктомии мы выявили лишь незначительные нарушения кожной чувствительности в области рубца установки ручного порта у 2 больных (3,3%). Эти нарушения не приносили страдания пациентам и не вызывали жалоб. У всех больных, перенесших операции открытым доступом, кроме обширного рубца в поясничной области, имелись различной степени выраженности нарушения кожной чувствительности, которые вызывали чувство дискомфорта. Массивные, на большом протяжении повреждения мышц, сосудов и нервов приводит в последствии к атрофии мышц, деформации брюшной стенки и, как крайняя степень к образованию послеоперационных вентральных грыж. Деформация передней брюшной стенки, с формированием послеоперационных вентральных грыж, необходимость ношения послеоперационного бандажа или корсета отмечены у 6 (10%) больных. Лапароскопический доступ лишен этого недостатка. Рецидивов опухоли в отдаленные сроки наблюдения не отмечено. Летальных исходов также не было. Осложнения лимфаденэктомии (повреждения сосудов, тромбоэмболические осложнения, лимфостаз, лимфоррея) также не наблюдались. Эндохирургический метод обеспечивает высокую эффективность вынужденных сочетанных хирургических вмешательств при раке почки, притом независимо от возрастной групповой принадлежности пациентов.

Таким образом, проведенные исследования показали что, в настоящее время в диагностике и хирургическом лечении рака почек достигнуты значительные успехи. Число больных с первично диагностированным раком почки с отдаленными метастазами сократилось за последние 20 лет в 2,5 раза. Внедренный в клиническую практику эндохирургический метод нефрэктомии при раке почки обеспечивает существенные снижение степени травматической агрессии операции, значительное снижение числа послеоперационных осложнений, сокращение сроков послеоперационной реабилитации пациентов всех возрастных групп.

Выводы

1. Проведенное изучение результатов диагностики рака почек на протяжении длительного периода времени показало, что число больных, у которых при первично диагностированном раке почки выявляются отдаленные метастазы опухоли, сократилось за последние 20 лет в 2,5 раза, что можно рассматривать следствием широкого использования в клинической практике прежде всего высокоинформативных скрининговых лучевых исследований при разных нозологических формах заболеваний.

2. Исследование содержания интерлейкинов в крови больных при эндохирургической радикальной нефрэктомии по поводу рака почки позволяет объективно в количественном выражении судить о низкой травматической агрессии операции эндохирургическом методом и коррелирующими с ней течением послеоперационного периода и реабилитации больных, стабильной нормализацией мочевыделительной функции оставшейся почки.

3. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов радикальной нефрэктомии при раке почки, выполненной эндохирургическим и традиционным методами, подтверждает значительные преимущества эндохирургического метода и особенно его модификации –лапароскопической мануально ассистированной (гибридной) операции, обеспечивающей малую травматичность, высокую степень прецизионности и абластичности хирургического вмешательства на всех его этапах.

4. Выполнение у наблюдавшихся больных раком почки сложных, больших объемов сочетанных хирургических вмешательств с использованием эндохирургических технологий позволило исключить послеоперационные осложнения и летальные исходы, независимо от групповой возрастной принадлежности пациентов.

Практические рекомендации.

1. Учитывая эффективность лучевых методов диагностики рака почек, в настоящее время целесообразно рекомендация расширения зоны каждого ультразвукового исследования органов брюшной полости, зоной почек.

2. Для объективной оценки степени выраженности травматической агрессии хирургического вмешательства при раке почки целесообразно исследование интерлейкинов.

3. Лапароскопическую радикальную нефрэктомию при раке почки следует рассматривать альтернативой традиционной нефрэктомии открытым способом.

4. Следует иметь в виду, что эндохирургический метод позволяет существенно улучшить результаты сложных сочетанных операций при раке почки, в том числе и у больных преклонного возраста.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , , Камилов нефрэктомия у больных раком почки. // Материалы 12-ого Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва 2008г., С. 250-251.

2.  , , Джафарзаде изменений интерлейкина-6 в крови при радикальной нефрэктомии, выполненной открытым и лапароскопическим доступом.// Материалы Первого Российского Конгресса по эндоурологии., Москва 2008г., С. 327-328.

3.  , , Камилов оценка эффективности открытого, лапароскопического трансабдоминального и лапароскопического ассистированного доступов у больных раком почки.// Инновационный Университет Практическому Здравоохранению. Сборник научных работ. Мытищи,2008. Том XIII –С.103-105.

4.  , , Забродина нефрэктомия при раке почки. // Инновационный Университет Практическому Здравоохранению. Сборник научных работ. Мытищи,2008. Том XIII –С.102-103.

5.  , , Камилов подковообразной почки. // Инновационный Университет Практическому Здравоохранению. Сборник научных работ. Мытищи,2008. Том XIII –С.182-185.

6.  , Камилов вмешательства при злокачественных опухолях почки.// Материалы V –съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент,2008.–С.362.

7.  , , Камилов радикальная нефрэктомия в сравнении с открытой хирургией. // Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии- 2008.-№8 (декабрь). Зарегистрировано 27.12.2008под номером 0420800015/0024

8.  Lucevich Oleg., Kamilov Emil. Dynamics of changes interleukin-6 in blood at radical nephrectomy executed opened and laparoscopic access// 11-th World Congress of Endoscopic Surgery. Japan, Yokohama 2008. –p.362.

9.  Lucevich O. E., Kamilov E. V. The comparative estimation result at radical nephrectomy, executed opened, laparoscopic and laparoscopic Hand-assisted access// World Journal of Laparosocopic surgery (India) 2008, Vol.1, №2 – P.27-28.

10.  , , // Эндовидеохирургическая методика в лечении сочетанных урологических заболеваний. Эндоскопическая хирургия., М. 2009 г. №5 С.68-72.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4