На правах рукописи
Камилов эмиль вагиф оглы
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА
ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОЧКИ
14.01.17 – «Хирургия»
Автореферат
Диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический Университет (ректор - Заслуженный врач РФ, профессор ) министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская Медицинская академия им
Защита состоится « » ………..2010 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ /1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (125206, а).
Автореферат разослан « » ………………2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Б. М. УРТАЕВ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
По статистическим данным, за период с 1992 по 2005 год заболеваемость злокачественными опухолями почек в России возросла с 6,6 до 9,0 на 100000 населения (, 2003).
Радикальным методом лечения больных раком почки является нефрэктомия. В последнее время при раке почки все более широкое применение находят вмешательства с применением эндовидеохирургических методов. Распространение эндоскопических технологий обусловлено высокой эффективностью и безопасностью данного метода лечения по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами (, 1996; , 1999; P. H. Barret et al.), и эндохирургический метод нефрэктомии рассматривается в настоящее время как альтернатива традиционной открытой операции (P. Biquet et al.,1994).
T. Kinukawa и соавт. (1999) утверждают, что при небольших размерах опухоли почки лапароскопическая нефрэктомия минимально инвазивна и в то же время, онкологически оправдана ( и соавт., 2003; Y. Ono et al., 2001).
До настоящего времени показания к применению метода ограничивались начальными стадиями развития рака, при отсутствии признаков местного и отдаленного метастазирования, а также небольшими размерами опухоли. Считается, что удаление больших опухолей почки эндоскопическим доступом нецелесообразно, так как велик риск интраоперационных осложнений, а с онкологических позиций оправданность такого вмешательства сомнительна. Применение лапароскопической ассистированной радикальной нефрэктомии в последние годы существенно расширило показания для эндохирургического лечения рака почки (M. D. Stifelman et al., 2003). Однако публикаций, посвященных применению метода лапароскопической радикальной нефрэктомии в лечении больных со злокачественными опухолями почки, в отечественной литературе отмечено, крайне мало.
Отсутствует также единое мнение о показаниях и противопоказаниях к применению эндохирургического метода в лечении больных раком почки.
Цель исследования.
Улучшить результаты лечения больных раком почек путем использования высокоинформативных диагностических и малоинвазивных эндохирургических технологий.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
1. Изучить ретроспективно эффективность диагностики рака почки в период до внедрения в клиническую практику эндохирургического метода нефрэктомии.
2. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов эндоскопической и открытой традиционной радикальной нефрэктомии при раке почки.
3. Оценить преимущества и недостатки лапароскопической нефрэктомии у больных раком почки. Оценить функциональное состояние оставшейся почки после эндохирургической нефрэктомии.
4. Оценить возможности и определить показания к выполнению симультанных операций при злокачественных опухолях почек.
5. Изучить степень тяжести лапароскопической и традиционной нефрэктомии при раке почки по характеру изменений в крови уровня интерлейкинов.
Научная новизна работы.
На основании проведенного ретроспективного изучения результатов диагностики рака почек за длительный период, показано, что диагностика рака почек в настоящее время претерпела существенные изменения. Число больных с первично диагностированным раком почек с наличием отдаленных метастазов опухоли сократилось за последние 20 лет в 2,5 раза.
Значительное улучшение диагностики рака почек обусловлено широким использованием в клинической практике методов лучевой диагностики при самых разнообразных нозологических формах заболеваний.
Разработана и обоснована методика определения степени агрессивности эндохирургического вмешательства - радикальной лапароскопической нефрэктомии при раке почки по характеру изменений в крови уровня интерлейкинов. Быстрое снижение уровня интерлейкина -6 в крови больного раком почки при эндохирургической нефрэктомии объективно отражает степень агрессивности хирургической операции, активности репаративных процессов и коррелирует со сроками реабилитации больного.
В диссертации показано, что результаты сравнительного анализа ближайших и отдаленных последствий радикальной нефрэктомии, выполненной эндохирургическим и традиционным методами, служат подтверждением значительных преимуществ лапароскопического метода и, особенного, его модификации – лапароскопической мануально ассистированной (гибридной) операции, обеспечивающей высокую степень прецизионности и абластичности хирургического вмешательства на всех его этапах.
Показано, что после операции эндохирургической нефрэктомии, при рациональном введении больных в послеоперационном периоде, мочевыделительная функция оставшейся почки стабильно нормализуется и больные, в отдаленные сроки после операции (5-6 лет), не испытывают дискомфорта с функционированием единственной почки.
Установлено, что среди больных с диагностированным раком почки, лица пожилого и старческого возраста составляют более 46%. У 2/3 из них рак почки диагностируется на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, обусловливающих у 20% больных необходимость выполнения симультанных хирургических вмешательств. Применение эндохирургического метода нефрэктомии при тяжелых сочетанных хирургических операциях позволило, у наблюдавшихся больных, не зависимо от тяжести операции и групповой возрастной принадлежности больных, исключить послеоперационные осложнения и летальные исходы.
Практическая значимость исследования.
В работе показано существенное сокращение среди больных, подвергающихся в настоящее время радикальной нефрэктомии по поводу рака почек, числа пациентов с отдаленными метастазами – важное свидетельство улучшения дооперационной диагностики заболевания.
Дана сравнительная оценка, приведены конкретные критерии эффективности разных методик лапароскопической, лапароскопической мануально ассистированной (гибридной) нефрэктомии. Определены преимущества и недостатки этих методик, показания к их применению.
Разработана и внедрена в клиническую практику методика определения степени агрессивности нефрэктомии по характеру изменений в крови уровня интерлейкинов.
Разработаны методики хирургического лечения больных раком почки, сочетающегося с другими заболеваниями обусловливающими необходимость хирургического лечения, выполнения симультанных операций, позволившие у наблюдавшихся больных исключить послеоперационные осложнения и летальные исходы.
Положения, выносимые на защиту.
Результаты диагностики рака почек к настоящему времени претерпели существенные изменения. Число больных с первично диагностированным раком почки с наличием отдаленных метастазов сократилось в течение последних 20 лет в 2,5 раза. Это обстоятельство может быть объяснено прежде всего широким использованием в клинической практике высокоинформативных методов скрининговой лучевой диагностики при самых разных нозологических формах заболеваний.
Разработана и обоснована методика определения степени агрессивности радикальной нефрэктомии при раке почки по характеру изменений в крови больного уровня интерлейкинов. Показано, что снижение уровня интерлейкина -6 в крови больного раком почки при эндохирургической нефрэктомии значительно более выражено, чем при операции открытым способом и объективно отражает степень активности репаративных процессов пациента, коррелирует со сроками его реабилитации.
После эндохирургической нефрэктомии, при рациональном введении больных в послеоперационном периоде, мочевыделительная функция оставшейся почки стабильно нормализуется и больные, и в отдаленные сроки после операции (5-6 лет), не испытывают дискомфорта с функционированием единственной почки.
Результаты сравнительного анализа ближайших и отдаленных последствий радикальной нефрэктомии, выполненной эндохирургическим и традиционным методами при раке почки, служат подтверждением значительных преимуществ эндохирургического метода, особенно при показаниях использования мануального фактора (гибридная операция, возможностью осуществления малоинвазивных, исключительно прецизионных действий хирурга как на этапе хирургического доступа, так и на этапе оперативного приема, реализации принципов абластики.
Среди больных основной группы с диагностированным раком почки лица пожилого и старческого возраста составили 46,6%. У 2/3 из них рак почки диагностирован на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, существенно отягощающих общее состояние пациентов, и у 21,7% больных обусловливающих показания к выполнению симультанных операций. Применение эндохирургического метода при выполнении таких операций у больных пожилого и старческого возраста позволяет существенно улучшить результаты лечения, независимо от тяжести операции и возрастной групповой принадлежности пациентов.
Апробация работы.
Материалы работы доложены и обсуждены на:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
