Первичные и метастатические опухоли позвоночника. Миеломная болезнь.
Цитопенический синдром. Диагностический поиск онкологических заболеваний.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Современные основы онкологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.
2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.
3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контролем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
Дополнительная литература.
1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.
2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.
3. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.
4. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под ред. . – М., 2002.
Занятие 4
Тема: Рак легкого.
Цель: изучить распространенность рака легкого, составить список факторов риска заболевания раком легкого, подчеркнуть отрицательную роль курения и необходимость исключения курения, т. е.е ликвидацию одного из основных факторов риска. Изучить схемы и методы оперативного и консервативного лечения рака легкого. При курации больных определить возможные факторы риска развития рака легкого у конкретных больных, вариант клинического течения, назначить адекватное лечение.
Продолжительность: 3 учебных часа.
Тема: Опухоли органов пищеварительного тракта: рак желудка
Цель: изучить распространенность рака желудка, определить факторы риска развития заболевания, возможные пути профилактики и тактику ведения больных с предраковыми состояниями, определить алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики рака желудка, изучить современные методы лечения. Подтвердить основные положения при курации больных раком желудком и предраковыми состояниями.
Продолжительность: 3 учебных часа.
Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.
Содержание занятия
Рак легкого
Заболеваемость. Возрастные и половые особенности. Факторы риска. Профилактика. Группы повышенного риска. Классификация по системе TNM, рTNM.
Доклинический и клинические периоды рака. Формы роста и клинические варианты центрального и периферического рака. Дифференциальный диагноз. Гистологическое строение. Закономерности метастазирования.
Стадии. Диагностика.
Оценка данных анамнеза и физикального обследования. Схема обследования при подозрении на центральный и периферический рак. Показания к различным методам диагностики. Цитологическое исследование мокроты.
Лучевая диагностика. Значение рентгеновской, компьютерной и МР томографии и бронхоскопии.
Трансторакальная пункция и катетеризация бронхов.
Раннее выявление рака легкого. Организация скрининга. Значение крупно-кадровой флюорографии в группах повышенного риска. Профессиональные раки.
Общие принципы лечения: хирургического, лучевого, лекарственного. Выбор метода лечения в зависимости от локализации, стадии и гистологического строения рака. Комбинированное и комплексное лечение. Реабилитация.
Курация и обсуждение больных раком легкого. Сбор анамнеза. Выявление диагностически значимых клинических проявлений. Формулирование диагноза, его подтверждение. Определение оптимальных схем лечения пациентов.
Рак желудка
Эпидемиология. Заболеваемость. Факторы риска. Значение экзогенных и эндо-генных канцерогенов. Предраковые заболевания желудка (хронический гастрит, полипоз, язвенная болезнь желудка). Группы риска.
Основные рекомендации по первичной профилактике рака желудка, базируемые на эпидемиологических исследованиях, включают в себя следующее: отказ или снижение потребления соленых и копченых продуктов; уменьшение потребления продуктов, содержащих крахмал, таких как кукуруза, пшеница, рис, картофель и горох; увеличение потребления зеленых овощей и фруктов; регулярное потребление натурального молока или сока перед приемом пищи; отказ от употребления крепких спиртных напитков или хотя бы сопровождение их принятием "содовой" или минеральной воды.
Патоморфология. Понятие о раннем раке желудка. Макроскопические формы раннего рака. Эндофитный и экзофитный рак. Локализация опухоли в желудке. Метастазирование. Классификация по системе TNM, рTNM, стадиям.
Классификация UICC VI издания (2002 г.)
Т - первичная опухоль
Тx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 - первичная опухоль не определяется.
Тis - преинвазивная карцинома (опухоль располагается внутри слизистого слоя без инвазии lamina mucosae propria).
Т1 - инфильтрация до подслизистого слоя.
Т2 - инфильтрация до серозной оболочки.
Т3 - прорастание серозной оболочки (висцеральной брюшины) без инвазии в соседние структуры.
Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры.
Примечания:
1. Опухоль может прорастать мышечные слои стенки, вовлекая желудочно-толстокишечную или желудочно-селезеночную связки, либо большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальники, опухоль классифицируется как ТЗ.
2. Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, почка, надпочечник, тонкая кишка, забрюшинное пространство.
3. Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.
N - регионарные лимфатические узлы
Nх - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов.
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов.
N1 - метастазы в 1-6 лимфоузлах.
N2 - метастазы в 7-15 лимфоузлах.
N3 - метастазы более чем в 15 лимфоузлах.
Примечание:
N0 — требуется гистологическое исследование не менее 15 регионарных ЛУ.
М - отдалённые метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
М0 - нет признаков отдалённых метастазов.
M1 - имеются отдалённые метастазы.
Клиническая картина рака желудка в зависимости от периода развития опухоли, локализации поражения и формы роста. Симтомы местного и общего характера. Дифференциальный диагноз при синдромах желудочного дискомфорта. Особенности клиники рака на фоне хронических заболеваний желудка.
Диагностика. Опрос больного. Рентгенологическое и эндоскопическое обследование. Основные рентгенологические и эндоскопические симптомы. Необходимость и возможность раннего выявления рака.
Лечение. Радикальные и паллиативные операции. Показания к гастроэктомии и субтотальной резекции. Паллиативные операции, показания и техника. Роль лучевой терапии и химиотерапии при раке желудка. Отдаленные результаты лечения. Реабилитация. Профилактика рака желудка. Значение диспансерного наблюдения за больными предраковыми заболеваниями желудка.
Курация и обсуждение больных раком желудка. Сбор анамнеза. Выявление диагностически значимых клинических проявлений. Формулирование диагноза, его подтверждение. Определение оптимальных схем лечения пациентов.
Курация и обсуждение больных раком желудка. Сбор анамнеза. Выявление диагностически значимых клинических проявлений. Формулирование диагноза, его подтверждение. Определение оптимальных схем лечения пациентов.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Современные основы онкологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.
2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.
3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контролем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
Дополнительная литература.
1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.
2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.
3. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций / , , - М., 1997.
4. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.
5. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под ред. . – М., 2002.
Занятие 5
Тема: Опухоли органов пищеварительного тракта: рак пищевода.
Цель: изучить классификацию, клиническую картину рак пищевода, изучить методы современные инструментальной диагностики, схемы и методы лечения, клинический разбор больного раком пищевода.
Продолжительность: 2 учебных часа.
Тема: Опухоли органов пищеварительного тракта: рак толстой кишки и рак прямой кишки.
Цель: изучить вопросы ранней диагностики рака толстой и прямой кишки. Подчеркнуть значение диспансеризации и скрининг-тестов. Профилактика. Изучить клинические симптомы, уделяя особое внимание на ранние проявления заболеваний. При курации больных изучить методы лечения, особенности различных схем лечения.
Продолжительность: 4 учебных часа.
Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.
Содержание занятия
Рак пищевода
Эпидемиология. Заболеваемость. Факторы риска. Меры профилактики. Предопухолевые и предраковые заболевания: хронический эзофагит с развитием диффузных и очаговых атрофических и гиперпластических изменений, лейкоплакия. недостаточность кардиального сфинктера, язвы, рубцы, особенно после химических и термических ожогов, эпителиальные доброкачественные опухоли (папилломы, аденомы – при наличии атипической пролиферации (дисплазии) относятся к облигатным предракам).
Патоморфология. Лимфогенное и гематогенное метастазирование. Направление метастазирования. Регионарное метастазирование.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
