Классификация в зависимости от анатомического строения пищевода и локализации опухоли. Классификация по системе TNM, рTNM, стадиям.
Клиническая картина. Патогенез клинических симптомов в зависимости от формы роста опухоли.
Методы диагностики. Рентгенологическое исследование и рентгенография, рентгеноскопия с контрастом, париетография и др., Основные рентгенологические симптомы: морфологические симптомы: дефект наполнения, сужение пищевода, симптом «ракового канала». Эзофагогастроскопия (визуально оценивается величина, цвет и форму "малых форм" рака пищевода, обнаруживается хрупкость и кровоточивость тканей. Биопсия. Эксфолиативная цитодиагностика (цитологическое исследование клеточных элементов, удаленных со слизистой пищевода с помощью специальных эластичных зондов с ершиком под рентгенологическим контролем или без него аспирационно-ирригационного способом.
Классификация: рентгенологические признаки и эндоскопическая картина рака пищевода на разных этапах развития опухоли находятся в прямой зависимости от форм роста:
1. Форма опухоли с преимущественно экзофитным ростом:
а) бляшковидная;
б) полиповидная;
в) папилломатозная;
г) крупноузловая.
2. Форма опухоли с преимущественно эндофитным ростом:
а) язвенная;
б) инфильтративная;
в) язвенно - инфильтративная;
г) инфильтративно - стенозирующая.
3. Смешанная экзофитно-эндофитная форма роста:
а) блюдцеобразная;
б) другие варианты экзофитного роста с некрозом, распадом, инфильтрацией или наличием внутриорганных сателлитов.
Дифференциальная диагностика: функциональные заболевания пищевода. Воспалительные заболевания пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Принципы лечения. Радикальное и паллиативное хирургическое лечение (выполняют в объеме резекции, субтотальной резекции или экстирпации пищевода вместе с окружающей клетчаткой и регионарными лимфоузлами в зависимости от локализации и распространенности процесса). Лучевая терапия (вид лучевого воздействия, дозы, поля облучения). Химиотерапия (используют комбинации лекарств, таких как цисплатина, блеомицин, виндезин, 5-фторурацил и другие в сочетании с радиотерапией или хирургическим лечением). Отдаленные результаты лечения.
Курация и обсуждение больных раком пищевода.
Рак толстой кишки
Общая характеристика рака толстой кишки. Рак ободочной кишки. Заболеваемость. Значение характера питания. Предраковые заболевания. Полипоз (виды, клинчискеие проявления, тактика лечения в зависимости от вида полипоза). Хронический неспецифический язвенный колит. Рак толстой кишки.
Патоморфология. Формы роста и локализация опухоли. Закономерности метастазирования. Классификация по системе TNM, рTNM, стадиям.
Симптомы рака правой и левой половин ободочной кишки. Периоды течения (скрытый, период кишечных расстройств, период общих нарушений). Основные клинические варианты. Дифференциальный диагноз.
Значение рентгенологического и эндоскопического обследования. Раннее распознавание. Гемокульттест.
Лечение радикальное и паллиативное. Объем хирургического вмешательства в зависимости от локализации опухоли. Тактика при раке, осложненном острой кишечной непроходимостью. Паллиативные операции. Показания к лекарственному и комбинированному лечению. Отдаленные результаты. Тактика при метастазах рака в печень.
Рак прямой кишки
Заболеваемость. Факторы риска. Предраковые заболевания. Формы роста и гистологическая структура опухоли. Деление на стадии. Закономерности метастазирования.
Клиническая картина. Симптомы рака прямой кишки. Классификация по системе TNM, рTNM, стадиям. Клиническая картина в зависимости от локализации и формы роста. Дифференциальный диагноз при кровотечении из прямой кишки (геморрой, полипы, дизентерия, трещина заднего прохода).
Диагностика. Клинический минимум обследования больных. Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия. Гемокульттест как метод скрининга.
Лечение. Хирургическое и комбинированное. Радикальные и паллиативные операции. Ведение больных с противоестественным задним проходом. Лучевая терапии (вид, доза, поля облучения) и химиотерапии (показания, применяемые средства, схемы введения препаратов). Отдаленные результаты лечения. Диспансерное наблюдение. Реабилитация. Курация и обсуждение больных раком толстой и прямой кишки. Сбор анамнеза. Выявление диагностически значимых клинических проявлений. Определение возможных метастазов. Формулирование диагноза, его подтверждение. Назначение лечения.
Курация больных.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Современные основы онкологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.
2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.
3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контролем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
Дополнительная литература.
1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.
2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.
3. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.
4. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под ред. . – М., 2002.
5. Аруин диагностика болезней желудка и кишечника / , ., . – М., 1998. – 483 с.
6. Березов рака желудка / . – М., 1976. – 351 с.
7. Блохин рака желудка / , , . – М., 1981. – 160 с.
8. Сигал и резекция желудка по поводу рака / , – Казань, 1991. – 360 с.
9. Черноусов лимфаденэктомия в хирургии рака желудка / , - М., ИздАТ, 2000. – 157 с.
10. Черноусов рака желудка / , , – М., ИздАТ, 2004. – 560 с.
11. Щепотин желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / , С. – Киев, «Книга плюс», 2000. – 229 с.
Занятие 6
Тема: Опухоли органов пищеварительного тракта: опухоли гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны.
Цель: определить понятие гепатобилиопанкреатодуоденальная зона, изучить анатомо-функциональные соотношения органов, определяющих различное клиническое течение опухолевых процессов в этой области. Определить наиболее информативные методы диагностики. При курации больных изучить методы лечения пациентов опухолями гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны.
Продолжительность: 4 учебных часа.
Тема: Зачет. Тестовый контроль. Подведение итогов.
Цель: определить уровень знаний студентов путем устного опроса, письменных ответов на тестовые вопросы и задачи, разобрать ошибки и их причины.
Продолжительность: 2 учебных часа.
Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.
Содержание занятия
Опухоли гепатобилио-панкреатодуоденальной зоны
Общая характеристика опухолей гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны. Заболеваемость и смертность. Факторы риска. Меры профилактики.
Патоморфология: локализация, макроскопические формы (узловая, диффузная, массивная формы), гистологическое строение, закономерности метастазирование. Рак печени. Первичный и метастатический рак печени. Заболеваемость и смертность от первичного рака печени. Формы роста и гистологическое строение.
Этиопатогенез. Значение вируса гепатита В и С. Роль описторхоза в возникновении холангиоцеллюлярного рака. Меры профилактики. Классификация (формы: гепатомегалитическая, цирротическая, латентная). Периоды течения (скрытый, период выраженных симптомов, терминальный). Классификация по системе TNM, стадиям.
Рак печени
Клиника рака печени (общие и местные симптомы). Методы диагностики: реакция Абелева-Татаринова. УЗИ, компьютерная и магнитно-резонанскная томография, сцинтиграфия, ангиография, пункция печени. Лапаро-скопия. Оценка функции печени. Методы лечения (химиотерапия: показания, используемые средства; лучевая терапия, паллиативный ее характер; хирургический, пересадка печени).
Рак поджелудочной железы
Классификация по системе TNM, рTNM, стадиям. Симптомы рака поджелудочной железы. Клиническая картина в зависимости от локализации опухоли (головка, тело, хвост поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, большой дуоденальный сосочек, внепеченочные желч-ные протоки.
Диагностика. Клинический минимум обследования. Диагностические возможности различных методов (УЗИ, компьютерная и МР томография, релаксационная дуоденография, ретроградная холангиография, ангиография, пункция и биопсия опухоли).
Дифференциальный диагноз механической желтухи. Методы желчеотведения.
Хирургическое лечение. Виды операций. Показания. Отдаленные результаты.
Курация и обсуждение больных раком печени и поджелудочной железы. Сбор анамнеза. Выявление диагностически значимых клинических проявлений. Определение возможных метастазов. Формулирование диагноза, его подтверждение. Определение рациональных схем лечения пациентов.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Современные основы онкологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.
2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.
3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контролем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
Дополнительная литература.
1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.
2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.
3. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.
4. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под ред. . – М., 2002.
5. Ривкин по колопроктологии / , , . – М., 2001. – 300 с.
6. Шалимов пищеварительного тракта / , – Киев, 1987. – 568 с.
7. Федоров прямой кишки / . – М., 1987.
8. Блохин внепеченочных желчных протоков / , . – М., 1982.
9. Кубышнин поджелудочной железы / , . – М., 2005.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
