ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
ОНКОЛОГИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
для специальности:
060104 (040300) «Медико-профилактическое дело»
Занятие 1.
Тема: Современное состояние проблемы диагностики и перспективы развития онкологии. Организационные и правовые вопросы онкологии. Общие вопросы этиологии, патогенеза, классификации опухолевых заболеваний. Принципы лечения злокачественных опухолей.
Цель: изучить принципы оказания онкологической помощи в России, ознакомиться с нормативными актами, обязательной документацией, заполняемой при выявлении онкологического заболевания. Изучить общие вопросы этиопатогенеза, классификации опухолевых заболеваний, принципы лечения онкологических заболеваний.
Продолжительность: 4 учебных часа.
Тема: Опухоли кожи. Рак и меланома.
Цель: изучить принципы диагностики, дифференциальной диагностики опухолей кожи, а также выбора оптимального метода лечения. Применить эти принципы при курации больных опухолевыми заболеваниями кожи.
Продолжительность: 2 учебных часа.
Продолжительность занятия: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.
Содержание занятия
Онкология как клиническая наука. Цели и задачи занятий по онкологии. Современные принципы организации онкологической помощи. Организационные и правовые вопросы онкологии.
Структура онкологического диспансера и функции подразделений диспансера: поликлиническое отделение, хирургические отделения, диагностические отделения (отделение лучевой диагностики, радионуклидой диагностики). Отделение химиотерапии
Современные диагностические возможности в онкологии. Понятие о скрининге. Формирование групп повышенного риска. Значение различных методов диагностики в выявлении опухолевых заболеваний. Принципы оценки результатов лечения онкологических заболеваний. Роль и значение врача общего профиля в ранней диагностике злокачественных опухолей. Деонтология в онкологии.
Принципы классификации опухолевых заболеваний.
Международная классификация стадий злокачественного заболевания является обобщающей и составлена по системе ТNМ
Т - тумор (опухоль); N - (нодулюс) - метастазы в регионарные лимфоузлы ; М - метастаз в отдаленные органы,
Т - зависит от размеров опухоли и отношения ее к стенке органа и окружающим органам и тканям и имеет значение T1 , Т2 , Т3 , Т4 и Тх, когда это отношение не выяснено
N - клиническое состояние регионарных лимфатических желез (узлов).
Nо - метастазов не определяется; N1 - отдельные, подвижные ближние, увеличенные метастатические узлы; N2 – спаянные между собой, но подвижные, близрасположенные;
N3 - увеличенные, неподвижные, в виде конгломерата или увеличенные лимфоузлы в отдаленных коллекторах;
Nх - их не удается определить клинически (но они могут быть выявлены на операции или гистологически) (Nх + гистологически, Nх – гистологически).
М - имеет значение ; М1 - выявлены отдаленные метастазы ; Мо - метастазов нет
Кроме этого после гистологического исследования в формулу вводятся символы Р и С.
Р - характеризует инвазию опухолью стенки органа при опухолях лишь желудочно-кишечного тракта;
Р1- гистологически опухоль выявлена только в слизистой оболочке;
Р2 - инфильтрирует в подслизистый слой;
Р3 - захватывает мышечный слой;
Р4 - прорастает сквозь серозу.
С - степень дифференциации опухоли.
С1 - высокая дифференциация ;
С2 - средняя;
С3 - низкая.
Знакомство с оформлением медицинской документации. Анализ причин поздней диагностики. Диспансерное наблюдение онкологических больных.
Заполнение первичной документации в поликлинике:
а) Заполнение извещения на больного с первично установлении диагнозом рака (форма 090-у); в 3-х дневный срок должно быть послано в Горонкодиопансер.
б) Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения
(форма 030-6y).
в) Заполнение на запущенного больного (ІV клиническая группа) «Протокола на выявление у больного злокачественной опухоли в поздней стадии»
г) Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием (форма 027-1у).
Различные теории возникновения и развития опухолевых заболеваний.
Хирургическое лечение: радикальные, комбинированные, сверхрадикальные, паллиативные операции, понятие абластики.
Лучевая терапия. Радиочувствительность опухоли. Методы лучевой терапии.
Химиотерапия. Группы противоопухолевых препаратов. Методы химиотерапии: курсовой, поддерживающий. Методы введения хи-миопрепаратов: внутриартериальное (системное, регионарное), внутривен-ное, эндолимфатическое). Метод перфузии. Иммунотерапия. Гемосорбция (плазмосорбция, лимфосорбция).
Симптоматическое лечение. Понятие о комплексном лечении больного с онкологическим заболеванием.
Принципы выбора метода и программы лечения.
Паллиативная помощь больным с запущенными формами злокачественных новообразований. Понятие о качестве жизни онкологических больных.
Деонтология в онкологии. Тактика врача по отношению к онкологическому больному. Правила поведения студентов в онкологической клинике.
Содержание занятия
Опухоли кожи. Рак и меланома
Факультативные и облигатные предраковые состояния: кожный рог, старческий кератоз, кератоакантома, старческая атрофия кожи, пигментная ксеродерма, опухоль Боуэна. Патоморфология. Диагностика. Лечение предраковых состояний.
Предраковые заболевания:
1. Облигатные: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета.
2. Факультативные: старческая атрофия кожи, кератоз, кожный рог, рубцы, поражения кожи лучами радия, мышьяком и др.
Рак кожи: плоскоклеточный, базально клеточный. Классфикация по стадиям, по системе TNM. Обоснование диагноза. Лечение: лучевая терапия, хирургический и криохирургический методы. Прогноз.
Опухоли кожи соединительно-тканного происхождения.
Меланома. Определение. Эта разновидность новообразований относится к числу наиболее злокачественных, встречающихся у человека. Число случаев ее быстро увеличивается по всему миру. В США частота меланом удваивается каждые 15 лет с 1930 года и до настоящего времени, составляя 7 на 100000 населения. В солнечных районах американского Юго - Запада число случаев составляет 25 на 100000, примерно столько, сколько и в Куинсланде (Австралия). По странам СНГ заболеваемость на 100000 населения составляет более 2,0. Ранняя диагностика приводит к заметному увеличению вылеченных случаев. Это наглядно иллюстрирует пример высокой онконастороженности населения и профессиональной подготовки врачей в Куинсланде, результатом чего является более 80% вылеченных больных.
Особенности клинического течения. Меланомоопасные и меланонеопасные невусы.
Клинические формы меланомы: поверхностно распространяющаяся, узловая, лентигомеланома. Классификация по системе TNM, pTNM, по стадиям течения. Уровни инвазии меланомы. Инструментальные методы диагностики. Обоснование диагноза. Методы лечение: хирургический, лучевой, лекарственный, комбинированный. Осмотр больных, выявление диагностически значимых симптомов, формулирование диагноза, определение наиболее рационального лечения.
Курация и обсуждение больных с опухолями кожи.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Современные основы онкологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.
2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.
3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контролем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
Дополнительная литература.
1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.
2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.
3. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций / , , - М., 1997.
4. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.
5. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под ред. . – М., 2002.
Занятие 2
Тема: Опухоли головы и шеи.
Цель: изучить клинико-анамнестические признаки опухолей головы и шеи, определить дифференциально-диагностические критерии заболеваний, изучить показания к различным методам лечения, освоить эти положения при курации больных опухолями головы и шеи.
Продолжительность: 2 учебных часа.
Тема: Лимфомы.
Цель: изучить общие клинические проявления лимфом, дать их классификацию. Основные формы лимфом: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы. Клиническая картина при поражении периферических, медиастинальных, забрюшинных лимфоузлов и внутренних органов; дифференциальный диагноз. Принципы лечения лимфом.
Продолжительность: 3 учебных часа.
Тема: Предраковые заболевания молочной железы
Цель: изучить распространенность предраковых заболеваний и рака молочной железы, изучить клинические особенности различных форм предраковых заболеваний. Подчеркнуть необходимость раннего выявления рака молочной железы. Определить основные методы и схемы лечения.
Продолжительность: 1 учебный час.
Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.
Содержание занятия
Общая характеристика опухолей головы и шеи
Статистические данные о частоте заболеваемости, смертности.
Классификация опухолей головы и шеи. Принципы диагностики и выбора метода терапии.
Рак верхней челюсти. Классификация. Клиническая и инструментальная диагностика. Лечение.
Рак нижней губы. Заболеваемость. Факторы риска. Факультативные облигатные (продуктивные и деструктивные) предраковые состояния. Формы роста и пути метастазирования. Стадии. Гистологическое строение опухолей. Клинические формы рака нижней губы. Дифференциальный диагноз.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
