Прогностическое и диагностическое значение повторной биопсии простаты (стр. 4 )

Возможные осложнения при повторной биопсии.

При проведении повторных биопсий в ряде случаев мы наблюдали представленные в таблице 6 осложнения, которые условно были разделены на незначительные и серьёзные. У одного и того же пациента могло встречаться более одного осложнения, поэтому сумма их превышает 100%.

Таблица 6. Осложнения, наблюдавшиеся вследствие выполнения повторной мультифокальной трансректальной биопсии просты.

Осложнения	Число случаев
Незначительные
Гематурия (умеренно выраженная в течении суток)	231 (33%)
Гемоспермия	177 (25,3%)
Болевые ощущения в области промежности и прямой кишки	212 (30,3%)
Дизурия (умеренно выраженная)	71 (10,1%)
Серьёзные
Острый простатит	3 (0,42%)
Острый орхоэпидидимит	2 (0,3%)
Острая задержка мочи	4 (0,6%)
Кровотечение из прямой кишки	1 (0,4%)
Ортостатический коллапс	2 (0,3%)

Таблица 7. Частота встречаемости различных клинических проявлений и осложнений в зависимости от количества точек при повторном пункционном исследовании простаты.

Показатель	Число точек при биопсии	Всего пациентов	Р
12	14	16	18
Число пациентов	195	193	212	100	700
Гематурия	60 (31%)	61 (32%)	76 (36%)	34 (34%)	231 (33%)	р=0,96
Гемоспермия	46 (24%)	47 (24,4%)	59 (28%)	25 (25%)	177 (25,3%)	р=1,00
Боли и дискомфорт в области промежности	57 (29,2%)	59 (31%)	68 (32%)	28 (28%)	212 (30,3%)	р=1,00
Дизурия	15 (8%)	17 (9%)	28 (13,2%)	11 (11%)	71 (10,1%)	р=0,36
Острый простатит	1 (0,51%)	__	1 (0,5%)	1 (1%)	3 (0,42%)	р=0,7
Острый орхоэпидидимит	1 (0,51%)	__	1 (0,5%)	__	2 (0,3%)	р=0,95
Острая задержка мочи	__	1 (0,52%)	2 (1%)	1 (1%)	4 (0,6%)	р=0,79
Кровотечение из прямой кишки	__	1 (0,52%)	__	__	1 (0,14%)	р=0,6
Ортостатический коллапс	1 (0,51%)	__	__	1 (1%)	2 (0,3%)	р=0,47

В ходе исследования не прослежена взаимосвязь между увеличением числа осложнений от количества получаемых образцов ткани простаты при биопсии (различие оказалось статистически не достоверным). Таким образом, проведённый анализ осложнений, которые наиболее часто могут встречаться после повторной мультифокальной биопсии простаты под УЗ-контролем, показал ее преимущество при отсутствии возрастания частоты серьезных побочных эффектов. Данный факт свидетельствует о высокой безопасности данного метода исследования, что позволяет его проведение в амбулаторных условиях.

Выводы.

1.  При проведении повторных биопсий частота обнаружения аденокарциномы простаты по результатам второй, третьей и четвертой биопсии предстательной железы составила 27,1%, 15,6% и 2,4% соответственно.

2.  Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени является предраковым заболеванием предстательной железы, и её наличие в морфологическом материале при первичной пункции требует выполнения повторной биопсии простаты независимо от уровня ПСА сыворотки крови. Вероятность обнаружения РПЖ при повторной биопсии у пациентов с ранее выявленной ПИН высокой степени составляет 30%.

3.  Атипическая мелкоацинарная пролиферация остается наиболее специфическим морфологическим «маркером» РПЖ по данным первичной биопсии. Она имеет большее положительное прогностическое значение в отличие от ПИН высокой степени. Частота обнаружения злокачественной опухоли простаты у пациентов с ранее выявленной АSAP достигает 64,7%.

4.  Обнаружена зависимость между выявляемостью РПЖ и уровнем ПСА: частота обнаружения злокачественной опухоли простаты при повторной биопсии у пациентов с низким уровнем ПСА (от 2,5-4 нг/мл), является такой же, как и у мужчин, уровень ПСА которых находится в «серой зоне» (от 4-10 нг/мл): 9,09% и 9,26%, соответственно. С увеличением показателя ПСА до 10-20 нг/мл и более 20 нг/мл возрастает и частота обнаружения РПЖ при повторной биопсии – 18,09% и 32,26%, соответственно.

5.  Использование значения показателя плотности ПСА, плотности ПСА переходной зоны, соотношения уровней свободного к общему ПСА и скорости прироста ПСА значительно увеличивают точность дифференциальной диагностики ДГПЖ и РПЖ, позволяя избежать излишнего количества повторных биопсий.

6.  Сатурационная биопсия простаты показана пациентам «группы риска», имеющим две и более негативные биопсии. Частота обнаружения РПЖ в нашем исследовании по результатам сатурационной биопсии составила 18%. Сатурационная биопсия позволяет с высокой долей вероятности прогнозировать патологическую стадию РПЖ, локализацию опухоли, а также степень её дифференцировку по шкале Глисона.

7.  Не прослежено взаимосвязи между количеством получаемых образцов ткани простаты при биопсии и увеличением числа осложнений. Проведённый анализ осложнений, которые наиболее часто могут встречаться после повторной мультифокальной биопсии простаты под УЗ контролем, свидетельствует о достаточной безопасности данного метода исследования для проведения его в амбулаторных условиях.

8.  Использование в качестве местной анестезии интраректального введения геля с лидокаином улучшает переносимость повторной биопсии пациентами и является наиболее простым, быстрым и дешевым методом обезболивания, хотя обладающим меньшим анальгезирующим эффектом, чем инъекция лидокаина в область сосудисто-нервных пучков. Последний метод анестезии следует применять при повторной биопсии по расширенному протоколу (из 14 точек и более).

Практические рекомендации.

1.  При повторной пункции целесообразно использование биопсии по расширенной методике (как минимум 12 точек).

2.  Оптимальные сроки выполнения повторной пункции простаты у пациентов с ранее выявленной высокой ПИН напрямую зависят от количества получаемых фрагментов ткани простаты при первичном исследовании. В случае выполнения первичной биопсии по стандартной секстантной схеме оправдано проведение повторного исследования в ранние сроки (1-3 месяца). Если же первичная пункция простаты осуществлялась по расширенной методике (10-12 точек), то таким пациентам может быть выполнено повторное исследование в пределах одного года. Нецелесообразно выполнять повторную биопсии простаты при локализации ПИН в зоне основания простаты.

3.  Биопсия должна осуществляться повторно во всех случаях первоначально выявленной атипической мелкоацинарной пролиферации, независимо от уровня ПСА сыворотки крови. Оптимальный срок для проведения повторной биопсии у данной группы больных должен составлять 3-6 месяцев. Рекомендуется использование расширенной схемы биопсии, включающей 16-18 точек, с обязательным получением 2-3 биоптатов из зоны, где ранее была выявлена АSAP.

4.  Наличие у пациентов высокой ПИН в сочетании с ASAP является фактором еще более высокого риска обнаружения РПЖ. Таким пациентам во всех случаях показано выполнение повторной биопсии из 16-18 точек через 3 месяца после первичной биопсии.

5.  Сатурационная биопсия простаты показана пациентам с сохраняющимся подозрением на злокачественную опухоль простаты и имеющим в анамнезе две и более негативные биопсии. Оптимальное количество пункций при сатурационной биопсии должно составлять не менее 24-26 точек. При третьей биопсии в обязательном порядке следует производить забор материала из транзиторной зоны предстательной железы.

6.  При повторной биопсии простаты из 14 точек и более следует применять билатеральную инъекцию лидокаина в область сосудисто-нервных пучков. Во всех остальных случаях (менее 14 точек) достаточно введения 10 мл 2% геля с лидокаином в прямую кишку.

7.  При определении показаний к выполнению повторной биопсии предстательной железы следует учитывать высокое диагностическое значение молекулярных форм ПСА, таких как фракция свободного ПСА, соотношения свободного к общему ПСА, плотность ПСА и плотность ПСА переходной зоны, скорость прироста ПСА.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , , Д. Коско, , . Факторы прогноза выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты у пациентов с простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени. Материалы I Конгресса Российского общества онкоурологов, Москва, 4-5.10.2006 г. – С 30-31.

2.  , , Д. Коско, , . Опыт выполнения повторной сатурационной трансректальной биопсии предстательной железы. Материалы I Конгресса Российского общества онкоурологов, Москва, 4-5.10.2006 г. – С 31-32.

3.  , , Д. Коско, , . Характеристика и особенности течения рака предстательной железы у пациентов с первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени. Материалы I Конгресса Российского общества онкоурологов, Москва, 4-5.10.2006 г. – С 54.

4.  , , . Антибактериальная профилактика левофлоксацином при трансректальной биопсии предстательной железы – новый стандарт? Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные принципы диагностики, профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов», Москва, 8-9.02.2007 – С 34-35.

5.  , , Д. Коско, , . Позволяет ли сатурационная трансректальная биопсия простаты достоверно выявлять односторонний рак предстательной железы у больных с опухолями низкого риска? Сборник материалов XI съезда урологов России Москва, 6-8.11.2007 г. - С 133-134.

6.  D. Pushkar, A. Govorov, J. Kosko, M. Kovylina, M. Kurjiev. Does saturation biopsy reliably predict unilateral prostate cancer in patients with low-risk tumours? (Может ли сатурационная биопсия простаты достоверно выявлять односторонний рак предстательной железы у больных с опухолями низкого риска?) Journal of Endourology – 2008 - 22(5) – С 1109.

7.  , , Повторная трансректальная биопсия простаты у пациентов с простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени: сроки и особенности проведения. Онкоурология – 2008 - №4 – С 30-32.

8.  , , Д. Коско. Факторы риска выявления рака предстательной железы после повторной негативной сатурационной биопсии предстательной железы. Материалы III конгресса Российского общества онкоуролов, Москва, 2-3.10.2008 – С 37.

9.  , , Д. Коско. Результаты повторной биопсии предстательной железы у больных раком предстательной железы низкого риска. Материалы III конгресса Российского общества онкоуролов, Москва, 2-3.10.2008 – С 37.

127644, Москва, Клязьминская ул., д.15 [phone]

—————————————————————————————————

зак.№**** от 01.01.2001 г. тираж 100 экз