Прогностическое и диагностическое значение повторной биопсии простаты (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК: 616.65–006.6-076

Прогностическое и диагностическое значение

повторной биопсии простаты

14.00.40 – «Урология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Пушкарь

Дмитрий Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет»

доктор медицинских наук, профессор

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Ведущая организация:

ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. » Министерства Здравоохранения Московской области

Защита состоится ___ ___________2009 года в ___ часов на

заседании диссертационного совета. Д 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» РОСЗДРАВА (127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» РОСЗДРАВА (127206, Москва, ул. Вучетича д. 10а).

Автореферат разослан __ ____________ 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность научного исследования

Одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современной урологии является распространенность различных заболеваний простаты, к которым относятся рак предстательной железы (РПЖ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), острые и хронические простатиты. РПЖ - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста (, , 2001). Каждый год в Европе диагностируется 2,6 миллионов новых случаев рака, из которых РПЖ составляет 11%, а смертность от него достигает 9%. Таким образом, в Европе ежегодно диагностируется около 286 000 новых случаев РПЖ (Aus G., 2005). Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза злокачественного образования предстательной железы в среднем по РФ составляет 19,9%, что свидетельствует о крайне низкой выявляемости начальных стадий заболевания (, 2008). Из этого становится очевидным факт, что заболеваемость РПЖ в России намного выше за счёт невыявленного локализованного рака ( 1999). Столь широкое распространение РПЖ ставит его в ряд наиболее важных и актуальных проблем современности. Болезнь практически не возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Существует настоятельная необходимость в разработке методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление заболевания и значительно повысить эффективность лечения. Надежды сократить число смертей от РПЖ основаны на 2-х тактиках – ранней диагностике и эффективном лечении болезни в ее начальной стадии (, 2003).

Результаты первичной секстантной трансректальной биопсии предстательной железы являются ложноотрицательными приблизительно в 30% случаев. Это объясняется небольшим объемом получаемой при биопсии ткани по отношению к объёму всей простаты, различными гистоморфологическими находками, обнаруженными при первичном исследовании, техникой проведения биопсии, когда 6 пункций не позволяют адекватно исследовать периферическую зону предстательной железы, где выявляется около 80% всех аденокарцином. Однако, современные методики биопсии простаты по расширенной схеме также пропускают некоторое количество опухолей, но до настоящего момента не проводилось рандомизированных исследований, позволяющих установить точный процент ложноотрицательных результатов расширенных или сатурационных биопсий (, , 2005).

Цель исследования

Улучшение результатов диагностики рака предстательной железы.

Задачи исследования

1.  Определить частоту выявляемости аденокарциномы простаты по результатам второй, третьей и четвертой биопсии предстательной железы.

2.  Определить частоту обнаружения злокачественной опухоли простаты на повторной биопсии у пациентов с различными гисто-морфологическими находками, обнаруженными при первичном исследовании. Разработать алгоритм и методику выполнения повторной биопсии простаты у пациентов с предраковыми заболеваниями простаты.

3.  Определить среди пациентов «группу риска» по обнаружению в дальнейшем у них рака простаты на повторной биопсии с использованием различных производных ПСА.

4.  Разработать методику сатурационной биопсии простаты. Оценить её прогностическую и диагностическую ценность у пациентов, имеющих уже две негативные биопсии в анамнезе.

5.  Оценить частоту и характер осложнений при повторной биопсии в зависимости от количества получаемых фрагментов ткани.

6.  Стандартизировать и оценить методику местной анестезии при повторной трансректальной биопсии простаты в зависимости от числа точек.

Научная новизна

Анализ гистоморфологических исследований первичных биопсий позволил выявить группы больных, которым показано повторное пункционное исследование простаты. Определены оптимальные сроки и методика выполнения повторной биопсии, а также оценена вероятность обнаружения злокачественной опухоли у этих пациентов при повторном исследовании.

Определена частота выявления злокачественной опухоли простаты при повторной биопсии у лиц с изолированным повышением концентрации ПСА в различных возрастных группах и в зависимости от уровня ПСА крови.

Продемонстрировано диагностическое преимущество выполнения сатурацонной биопсии у лиц с изолированным повешением концентрации ПСА сыворотки крови и имеющих уже две и более негативные биопсии.

Использование различных индексов ПСА позволило выявить пациентов, составляющих «группу риска» по обнаружению в дальнейшем у них РПЖ при повторном пункционном исследовании и разработать алгоритм выполнения повторной биопсии с использованием расчета индексов ПСА.

Установлено, что увеличение количества точек при повторной биопсии не приводит к возрастанию осложнений, в связи с чем данный диагностический метод исследования может проводиться в амбулаторных условиях.

Проведен сравнительный анализ различных методов местной анестезии при повторной биопсии простаты и определен наиболее оптимальный в зависимости от количества точек при биопсии.

Полученные данные позволили разработать клинические рекомендации для врачей урологов, направленные на улучшение диагностики РПЖ.

Практическая ценность исследования

Внедрение в широкую клиническую практику повторной трансректальной биопсии простаты привело к улучшению диагностики РПЖ, главным образом в основном за счет локализованных форм заболевания, что позволило своевременно начать адекватное лечение, избавив большое число пациентов от злокачественной опухоли простаты путем радикальной операции. Определены показания, сроки, методика выполнения повторного пункционного исследования простаты, исследован весь спектр ранних и поздних осложнений повторной биопсии простаты.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени и аттическая мелкоацинарная пролиферация, а также их сочетание являются предраковыми заболеваниями простаты. Обнаружение их по результатам первичной биопсии требует повторного пункционного исследования простаты.

2.  Выполнение повторной трансректальной биопсии предстательной железы по расширенной методике, приводит к повышению выявляемости рака простаты, при этом прирост обеспечивается в основном за счет локализованных форм.

3.  Применение различных производных ПСА значительно увеличивают точность дифференциальной диагностики ДГПЖ и РПЖ, позволяя избежать излишнего количества повторных биопсий.

4.  Патоморфологическое заключение по результатам повторной сатурационной биопсии простаты содержит решающую информацию, позволяющую с высокой долей вероятности прогнозировать патологическую стадию РПЖ, градацию опухоли по шкале Глисона и её локализацию.

5.  Хорошая переносимость повторной биопсии пациентами достигается при использовании интраректального введения геля с лидокаином или билатеральной инъекцией раствора лидокаина в область сосудисто-нервных пучков.

6.  Увеличение числа точек при повторной биопсии простаты не приводит к росту количества осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику

Сформулированные в работе данные позволили стандартизировать этапы лечебно-диагностического процесса у данной категории пациентов в клинике урологии МГМСУ (заведующий кафедрой – д. м.н. профессор ), в работе 1 и 3 урологических отделений Городской клинической больницы № 50 (заведующий 1 отделением – к. м.н. , заведующий 3 отделением – д. м.н. профессор , главный врач ).

Материалы диссертации используются при чтении лекций студентам, слушателям ФДПО по андрологии на кафедре урологии МГМСУ. Данные, полученные при выполнении диссертационной работы, применяются при образовательных курсах и научно-практических конференциях, проводимых регулярно на кафедре урологии МГМСУ.

Апробация диссертации

Апробация диссертационной работы состоялась на совместной научной конференции кафедры урологии и кафедры общей хирургии МГМСУ 09.10.2008 г.

Личное участие соискателя в разработке проблемы

В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем было освоено трансректальное ультразвуковое исследование, различные схемы выполнения трансректальной биопсии предстательной железы. Всё это позволило разработать и усовершенствовать методику повторного пункционного исследования простаты по расширенной схеме.

Публикации

По теме диссертации опубликовано девять работ, одна из которых в печатном издании, рекомендованной ВАК Минобрнауки России.