Ухо (стр. 3 )

При отеке слуховой трубы, который может вызываться разными причинами, или при пониженном давлении газа в трубе по отношению к давлению в тканях она спадается в хрящевом отделе. Слизистая оболочка трубы имеет радиальные складки, гребни которых обращены в сторону носоглотки[16]. При спадении трубы они затрудняют продувание.

Барофункция слуховой трубы нередко нарушается при различных заболеваниях уха и носоглотки, например, при насморке, воспалении среднего уха, увеличении трубных миндалин и др. Нарушение барофункции приводит к изоляции полости среднего уха и развитию патологических процессов в нем. В частности, постепенное растворение азота в слизистой и последующее унесение его током крови приводит к существенному понижению давления в среднем ухе. Лечение в этих случаях в первую очередь направлено на восстановление барофункции слуховой трубы.

Воздействие давления на уши

Рис. 6. Баротравма мембраны круглого окна и барабанной перепонки[17]

При погружении под воду давление во внешнем слуховом проходе становится равным давлению воды, независимо от того, есть ли воздух в проходе или проход заполнен водой, — оставшийся в проходе воздух сжимается, пока его давление не сравняется с давлением воды. Под действием давления барабанная перепонка прогибается внутрь.

При сильном прогибе барабанной перепонки возникает боль, и дальнейший прогиб может привести к ее растяжению или разрыву. Чтобы предотвратить это необходимо выровнять давление в барабанной полости с давлением снаружи. Для этого с помощью специального маневра в барабанную полость нагнетают воздух через слуховую трубу. Это называется «продуванием». Носоглоточное устье трубы и ее перепончато-хрящевой отдел при погружении под воду пережимаются давлением, что затрудняет продувание. Поэтому продуваться нужно достаточно часто, чтобы не перенапрягать барабанную перепонку и не допускать сильного пережима слуховой трубы, который может сделать продувание вовсе невозможным или требующим нагнетания большого давления в носоглотку. Существует два основных способа продувания: маневр Вальсальва и маневр Френзеля.

Манёвр Вальсальва

В этом способе продувания давление в полостях головы (и подмасочном пространстве) повышается путем выдоха при закрытых носовом и ротовом отверстиях. Повышенное давление создается в легких за счет напряжения диафрагмы и межреберных мышц. Этот маневр прост в исполнении, но имеет недостатки. С энергетической точки зрения для повышения давления в полостях головы неэффективно использовать легкие, объем которых в десятки раз больше объема полостей головы, - при напряжении дыхательных мыщц расходуется неоправданно много кислорода. Кроме того, создание избыточного давления в легких затрудняет кровообращение в них и повышает кровяное давление в организме, что дополнительно сжимает просвет слуховой трубы. Если продувание выполняется несвоевременно, то повышение кровяного давления при чрезмерно напряженной попытке продуться маневром Вальсальва может привести к травме мембраны круглого окна. Это обусловлено тем, что при повышении давления крови повышается давление перилимфатической жидкости, в результате чего мембрана круглого окна выгибается наружу. Если в барабанной полости уже было пониженное давление в сравнении с давлением в тканях и мембрана круглого окна была выгнута наружу, то из-за натуживания она может выгнуться еще больше и порваться (рис. 6).[7] Кроме того, смещение перилимфатической жидкости стимулирует орган равновесия, что вызывает головокружение.

Манёвр Френзеля

Рис. 7. Манёвр Френзеля

В этом способе продувания заполняют полость рта воздухом (перед нырком или под водой выдохом из легких), закрывают голосовую щель (т. е. вход в трахею) и затем используют язык или нижнюю челюсть для повышения давления в носоглотке, оставляя мышцы туловища расслабленными, а давление в легких неизменным. Выполнить продувание по методу Френзеля несложно, сложнее объяснить как это сделать. Если для повышения давления используется язык (языковой маневр Френзеля), то он герметично прижимается к зубам и его средняя часть используется как поршень для проталкивания воздуха в нос. Если для повышения давления используются челюсти (челюстной маневр Френзеля), то сначала ротовая полость наполняется воздухом, при этом нижняя челюсть отводится вниз. Затем, не допуская утечки воздуха через рот, челюсти смыкаются. В результате давление воздуха в носоглотке возрастает и уши продуваются. Язык при этом не должен герметично примыкать к зубам, иначе воздух не будет поступать в носоглотку. Языковой маневр позволяет получить высокую степень сжатия, но из-за малого объема сжимаемого воздуха обеспечивает только оно продувание. Челюстной маневр дает меньшее сжатие (оно ограничено способностью губ не выпускать воздух), но за счет существенно большего объема сжимаемого воздуха может обеспечить несколько продуваний.

Маневр Френзеля требует периодического нагнетания воздуха в рот. Наполненного рта хватает от одного до нескольких продуваний, после чего рот наполняется снова выдохом из легких. Для наполнения рта требуется меньшее напряжение легких, чем при продувании ушей, поэтому достигается экономия усилий в сравнении с маневром Вальсальва. Чтобы увеличить объем воздуха, набираемого в ротовую полость, вместе с отведением вниз нижней челюсти надувают щеки. В этом положении ротовая полость вмещает более 100 мл воздуха.[8] Надувание щек должно выполняться в момент нагнетания воздуха в рот, а не после закрытия голосовой щели; в противном случае оно превращается в бесполезную гримасу. Собственно говоря, установка сразу делается на надувание легкими щек, а рот при этом наполняется сам собой.

В челюстном маневре нужно соблюдать осторожность, следя за тем, чтобы не загнать воздух в слюнные железы, что может привести к их баротравме. Чтобы воздух открывал слуховую трубу до того, как он откроет протоки слюнных желез, первая должна достаточно легко продуваться. Поэтому начинающим, пока они не разработают слуховую трубу, не следует прилагать больших усилий в челюстном маневре Френзеля.

В продувании маневром Френзеля можно выделить три фазы.

1.  Наполнение рта воздухом. Сразу после максимального заполнения рта и щек выполнение продувания затруднительно, однако по мере увеличении глубины воздух в ротовой полости сжимается и его объем становится подходящим для маневра. Чем выше мастерство ныряльщика, тем больше объем воздуха во рту, при котором он может начать выполнять продувание.

2.  Продувание слуховой трубы повышением давления воздуха во рту за счет смыкания челюстей (челюстной маневр). Чтобы воздух не вышел через сжатые губы приходится напрягать щеки, и создается ощущение, что продувка осуществляется за счет щек.

3.  Когда объем воздуха в ротовой полости уменьшается до такой степени, что челюсти соединяются, дальнейшее уменьшение объема и повышение давления осуществляется за счет движения языка и горла внутрь (рис. 7) (языковой маневр). После третьей фазы горло остается в вогнутом положении и в носоглотке создается пониженное давление. Это создает дискомфорт и затрудняет открытие голосовой щели для наполнения рта воздухом — для ее открытия нужно вернуть горло в невогнутое положение, но это понижает давление в носоглотке. При нырянии в маске в этот момент можно ощутить присасывание маски к лицу. Поэтому третью фазу лучше выполнять во время нырка лишь один раз — для последнего продувания перед разворотом.

Все три фазы можно тренировать на суше, имитируя уменьшение объема под действием давления медленным выпусканием воздуха через нос. Тренировками в воде и на суше повышается объем максимального заполнения рта и объем, при котором удается выполнить продувание.

Оценим на какую глубину можно погрузиться после наполнения рта воздухом до следующего наполнения. Объем воздухоносных полостей головы при сомкнутых челюстях составляет порядка 100 мл, при надувании щек — порядка 200 мл. Поэтому полного рта воздуха хватит на то, чтобы удвоить давление. Отсюда несложно вычислить интересующую нас глубину. Например, допустим, что рот был наполнен воздухом на глубине 5 м. Давление на этой глубине составляет 1,5 ат. Удвоенное давление будет 3,0 ат, что соответствует глубине 20 м. Результаты расчета для других глубин приведены в таблице 1:

Таблица 1. Глубины заполнения рта при продувании с помощью маневра Френзеля при нырянии без маски. Объем полостей головы при сомкнутых челюстях принят равным 100 мл, объем при надувании щек — 200 мл.

Полное заполнение рта произведено на глубине, м	Следующее заполнение рта будет необходимо на глубине, м
0	10
3	16
5	20
10	30
15	40
20	50
30	70
40	90
50	110

При нырянии с маской к объему воздухоносных полостей головы нужно добавить объем подмасочного пространства, которое составляет 60-100 мл. В качестве иллюстрации возьмем 100 мл. Тогда при сомкнутых челюстях объем воздухоносных полостей и маски составит 200 мл, а при надувании щек — 300 мл. Давление можно будет увеличить в 1,5 раза. Исходя из этого получаем таблицу для ныряния с маской:

Таблица 2. Глубины заполнения рта при продувании с помощью маневра Френзеля при нырянии с маской. Объем полостей головы и подмасочного пространства при сомкнутых челюстях принят равным 200 мл, объем при надувании щек — 300 мл.

Полное заполнение рта произведено на глубине, м	Следующее заполнение рта будет необходимо на глубине, м
0	5
3	10
5	13
10	20
15	28
20	35
30	50
40	65
50	80

Для вычисления максимальной глубины погружения к правой колонке нужно прибавить величину интервала между продувками. К примеру, если при нырянии без маски последнее наполнение рта сделано на 30 м, то последнее продувание возможно на 70 м. После этого можно погрузиться без продувания на глубину, равную интервалу между продувками. Как показано далее, этот интервал зависит от свойств ушей ныряльщика. Обычное значение интервала на этой глубине — 15 м. Таким образом глубина погружения составит 85 м.