Ухо (стр. 7 )

Заполнение полости среднего уха жидкостью может произойти при некоторых заболеваниях среднего уха и сосцевидных ячеек, в частности при отите и мастоидите, а также при баротравме слизистой среднего уха. Хотя ныряние в этих состояниях, разумеется, нежелательно, тем не менее из вышесказанного следует, что продувание ушей в этих состояних может оказаться облегченным или вовсе ненужным. При этом, однако, велика вероятность баротравм околоносовых пазух из-за непроходимости их входных отверстий.

Уход за ушами

Для поддержания здоровья уха важно содержать наружный слуховой проход в чистоте, поддерживать в норме барофункцию слуховой трубы, избегать ототоксических веществ, защищать уши от долгого громкого звука. Не рекомендуется чистить уши чем-либо (в том числе ватными палочками), поскольку при этом нередко повреждается защитный слой на коже наружного слухового прохода и заносится инфекция. В норме ушная сера сама постепенно отшелушивается при глотании и жевании и выпадает из уха при наклонах головы. Однако иногда она скапливается в ухе и образует пробку светло-желтого или коричневого цвета. Образованию пробки способствуют манипуляции в ухе, загоняющие серу вглубь, и попадание в ухо воды и шампуня. При попадании воды в ухо пробка набухает. Когда она закупоривает слуховой проход слух резко снижается. Непосредственной опасности для здоровья уха пробка не представляет, но долгое нахождение ее в ухе может привести к воспалению.

Если есть необходимость в чистке ушей, то лучше промывать их гладкой струей чистой воды с температурой 37ºС. Для этого используется шприц Жане 100–150 мл (без иглы) или подвешенная на высоту 1–2 м кружка Эсмарха 1–3 л (для вымывания серной пробки с помощью кружки может потребоваться около 5 л воды). Наконечник вводится в ухо не глубже, чем на 1 см. Струю воды лучше направлять по задне-верхней стенке слухового прохода. Вода затекает между пробкой и кожей, пробка отделяется и уносится током воды, иногда по частям.

Известно, что у заядлых пловцов нередко наблюдаются отиты и сужение наружного слухового прохода. Это вызывается частым охлаждением уха, нарушением режима влажности в ухе и попаданием в ухо загрязнений. Очевидно, что и у заядлых ныряльщиков могут развиваться патологические процессы в ухе. Профессиональные ныряльщицы ама с возрастом теряют слух. Отсюда вытекает необходимость специальных мер для профилактики заболеваний ушей у ныряльшиков.

Для предотвращения охлаждения ушей рекомендуется надевать шлем или шапочку. Это уменьшает циркуляцию холодной воды вокруг головы и в наружном слуховом проходе. Для уменьшения воздействия влаги и холода, желательно разработать специальные ушные вкладыши, удовлетворяющие ряду требований. Они должны: 1) предотвращать или уменьшать попадание влаги на барабанную перепонку; 2) не препятствовать выравниванию давления в наружном слуховом проходе; 3) не повреждать естественный защитный слой в ухе; 4) быть достаточно удобными для частого использования. ■ Одна из идей в этом направлении — мягкая силиконовая воронка с отталкивающими воду волосками внутри. Волоски будут удерживать воздушный пузырь внутри слухового прохода, и это будет уменьшать попадание воды на барабанную перепонку. У тюленей в наружном слуховом проходе имеются покрытые воском волосы [Stenfors, 2001].

Другой мерой могли бы стать ушные средства разных видов: для закапывания перед заходом в воду для защиты уха от влаги; для ополаскивания наружного слухового прохода после выхода из воды; для закапывания в промежутках между тренировками с целью поддержания и/или восстановления естественной среды уха. Эти средства должны быть совершенно безвредными и желательно натуральными. ■

Наилучшим средством для защиты уха, по-видимому, является собственная ушная сера. Поэтому при уходе за ушами особое внимание нужно уделять тому, чтобы не нарушать работу серных желез (избегать увлажняющих и сушащих средств) и своевременно удалять скопления серы. Для этого достаточно время от времени ополаскивать наружный слуховой проход гладкой струей чистой воды. Желательно проконсультироваться с отоларингологом, чтобы исключить противопоказания к этой процедуре и получить рекомендации, учитывающие индивидуальные особенности.

Профилактика баротравм уха

Для предупреждения баротравм уха при нырянии должна быть в норме барофункция слуховой трубы. При ее нарушении, а также при насморке, ангине, воспалении или отечности слизистой носоглотки лучше воз держаться от ныряния.

По-видимому, самый простой и эффективный способ повышения проходимости слуховых труб и тренировки тубарных мышц — регулярно продувать уши.

Начинающим ныряльщикам рекомендуется щадяще увеличивать нагрузку на уши, не допуская болевых ощущений, чтобы не травмировать миниатюрные суставы слуховых косточек. Травма этих суставов чревата снижением их подвижности, что вызовет снижение толерантности к давлению и громким звукам, а также снижение остроты слуха.

У некоторых начинающих ныряльщиков, не имеющих опыта ныряния на море, соленая морская вода, попадая в рот или нос вызывает отек слизистой носоглотки. Для привыкания к соленой воде может потребоваться несколько дней. Поскольку выезд на море обычно ограничен по времени, то начинающие ныряльщики нередко стремятся форсировать освоение глубины несмотря на затруднения с продуванием. Это повышает риск баротравм. Баротравмы еще больше нарушают барофункцию. Поэтому стремление к ускоренному освоению глубины может дать обратный результат. Привыканию к соленой воде способствует полоскание горла морской водой. За 1-2 недели до выезда на море можно начать полоскать горло гипертоническим раствором соли (2 чайные ложки без верха на 250 мл — примерно такая концентрация соли в Красном море). Промывание носа морской водой также может оказаться полезным, но для уменьшения риска инфицирования лучше использовать раствор соли в чистой воде или кипятить морскую воду, а затем пропускать ее через бумажный фильтр. Промывание носа в первые дни лучше делать нормотоническим раствором (0,9 г соли на 100 мл) и постепенно переходить к бóльшим концентрациям. Однако вряд ли целесообразно применять более концентрированные растворы чем 2 г на 100 мл. Слишком частое и долгое промывание (ежедневно на протяжении месяцев) едва ли полезно для слизистой носоглотки и пазух. В частности неясно, может ли это привести к ее гипертрофии или атрофии мерцательного эпителия. ■

Отечность слизистой носоглотки может быть вызвана психосоматическими факторами, в том числе психическим волнением. Волнение уменьшается по мере накопления опыта, увеличения знаний по теории ныряния и в дружелюбной атмосфере.

Отек слизистой носа происходит рефлекторно при охлаждении тела, особенно ступней, поэтому использование хорошего гидрокостюма уменьшает риск баротравм уха.

При нырянии в шлеме на глубины свыше 20 м в тонком костюме и свыше 10 м в толстом нужно не забыть о необходимости выравнивания давления в наружном слуховом проходе (см. выше).

Прочность барабанной перепонки определяется прочностью коллагеновых волокон ее фиброзного слоя. Для выработки коллагена организму необходим белок и витамин С.[13] Поэтому для профилактики баротравм необходимо полноценное питание. Изменения в тканях становятся заметными через 1-2 недели после изменения рациона.

При ослаблении слуха, связанного с нарушением проводимости в среднем ухе, следует избегать больших нагрузок на барабанную перепонку, поскольку отклонения от нормы в слуховых косточках, кольцевой связке стремени и мембране круглого окна могут делать их нетолерантными к статическим нагрузкам. С другой стороны, умеренные нагрузки на барабанную перепонку, вероятно, могут оказывать положительное влияние на состояние звукопроводящей системы среднего уха, повышая подвижность ее элементов.

Оказание помощи при баротравмах уха

В первую очередь необходимо уменьшить риск инфицирования, обеспечить комфорт и отдых пострадавшему (поскольку стресс ослабляет иммунитет), а также хорошее питание. Если вокруг пыльно или ветренно, на ухо следует наложить дышащую стерильную повязку. Без осмотра барабанной перепонки трудно быть уверенным произошел ли ее разрыв или только растяжение, поэтому не следует чем-либо промывать ухо, самостоятельно очищать наружный слуховой проход от крови. Нельзя сморкаться, громко разговаривать и продуваться. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к отоларингологу. В полевых условиях установить наличие перфорации можно путем продувки под водой - при разрыве перепонки из уха будут выходить пузыри воздуха.

Лечение состоит главным образом в предотвращении инфицирования, ускорении рассасывания гематом и удалении экссудата из уха. При наличии головных болей применяют обезболивающие средства. Для предотвращения развития патологических процессов в среднем ухе необходимо обеспечить нормальную проходимость слуховой трубы, если она нарушена. С этой целью в нос (в положении на спине) закапывают сосудосуживающие средства (например 2—3%-раствор эфедрина по 3-5 капель в каждое носовое отверстие, 3-4 раза в день). Если не обеспечить проходимость трубы, понижающееся (из-за растворения газов) давление в среднем ухе будет постоянно выравниваться с атмосферным через место разрыва в перепонке, и регулярное открытие раны будет мешать ее заращению.

При отсутствии инфекции растяжения барабанной перепонки и маленькие разрывы обычно заживают самостоятельно через 1-3 недели. Сильные разрывы могут потребовать восстановления барабанной перепонки (мирингопластики). В этой области хирургии достигнуты значительные успехи, — даже отсутствующие перепонку и слуховые косточки удается восстановить благодаря применению аллотрансплантатов [Бернар, 2003]. Повреждение окон улитки может проявляться ощущением неустойчивости и легким пошатыванием при ходьбе [Патякина, 2000]. При отсутствии инфекции перфорации в окнах улитки нередко заживают самостоятельно, но если этого не случилось в течении месяца, то необходимо хирургическое вмешательство, поскольку при дальнейшей отсрочке операции велика вероятность развития глухоты [Патякина, 2000]. При своевременной операции окна успешно заживают.

[4] При громких звуках рефлекторно напрягаются мышцы среднего уха (натягивающая барабанную перепонку и стременная) и амплитуда колебаний уменьшается в несколько раз, поэтому даже при звуках на грани болевого порога амплитуда колебаний барабанной перепонки на средних и высоких частотах не превышает долей миллиметра.