Ухо (стр. 6 )

Повреждение герметичности внутреннего уха приводит к вытеканию перилимфатической жидкости. Это сопровождается головокружением, рвотой и другими вегетативными расстройствами. Механические повреждения эндолимфатического канала приводят к потере слуха, но такие повреждения при воздействии давления в процессе ныряния представляются невероятными. Эндолимфатический канал окружен перилимфатической жидкостью и следовательно при медленном изменении давления в перилимфатической жидкости он остается неподвижным; перилимфатическая жидкость тем самым защищает его от повреждений.

Что касается повреждений цепи слуховых косточек (растяжений связок, вывихов или раз общений их суставов, переломов самих косточек), то при скорости изменения давления, характерной для фридайвинга, упоминаний о таковых в литературе не было найдено. Возможно, микротравмы цепи слуховых косточек по-просту остаются недиагностированными, поскольку их неинвазивная диагностика затруднительна. Боль в ухе при баротравме может быть вызвана разными причинами, и даже при видимых повреждениях барабаной перепонки нельзя быть уверенным, что другие части уха не пострадали (скорее наоборот). Возможно, выявление изменений в слухе индивида до баротравмы и после нее могут быть полезны в диагностике скрытых травм уха. Хотя терапевтическая ценность такой диагностики может быть и невелика, статистические данные о частоте встречаемости скрытых травм уха и сопутствующих им обстоятельствах важны для разработки мер профилактики баротравм ■.

Воздействие давления на внешний слуховой проход

При нырянии без шлема вода может свободно втекать во внешний слуховой проход и уменьшать объем оставшегося в слуховом проходе воздуха, пока его давление самопроизвольно не выровняется с давлением воды. Когда же на голову надет шлем и ушная раковина закрыта, ситуация меняется. Под действием давления шлем прижимается к ушной раковине и препятствует притоку воды во внешний слуховой проход. В результате давление в нем выравнивается в основном за счет прогибания шлема внутрь ушной раковины. Однако прогибание шлема ограничено формой внешнего уха, и объем воздуха может уменьшаться таким путем лишь в 2-4 раза. Следовательно начиная с некоторой глубины (порядка 10-30 м) компенсации окажется недостаточно. При продувании барабанная перепонка будет выгибаться наружу и может быть травмирована. Если продувание не делать, то под нагрузкой оказывается мембрана круглого окна, поскольку давление перилимфы будет равно давлению воды, а давление в барабанной полости — чуть больше атмосферного. Чем толще материал шлема, тем больше требуется усилие для его прогиба и тем больше оказывается разница между давлениями с разных сторон шлема, то есть во внешнем слуховом проходе и воде. Поэтому при толстом шлеме самопроизвольное выравнивание давления во внешнем ухе хуже, чем при тонком.

Чтобы облегчить выравнивание давления во внешнем ухе выпускают воздух из-под шлема (особенно из пространства между шлемом и ушной раковиной) на небольшой глубине. В этом случае для изменения объема оставшегося воздуха в несколько раз, потребуется лишь небольшой прогиб шлема, что позволит нырять на существенно большие глубины. Иногда делают в шлеме небольшие отверстия напротив ушных раковин — это радикально решает проблему с выравниванием давления во внешнем ухе. Однако, если вода холодная такой способ нежелателен, — есть риск застудить уши. В этом случае лучше использовать шлем без отверстий и заливать в него теплую воду. Впрочем, если отверстия сделать маленькими, например диаметром 1 мм, то этого будет достаточно для выравнивания давления, но циркуляция воды будет небольшой.

Продувка водой

При нырянии на глубины свыше 80 м некоторые ныряльщики позволяют воде затекать в нос для облегчения выравнивания давления в пазухах и ушах. Этот прием не рекомендуется использовать без особой надобности и рассматривается здесь лишь для полноты изложения. Затекание воды в нос помимо неприятных ощущений имеет два негативных аспекта: 1) холодовое воздействие приводит к отеку носоглотки, что затрудняет продувание; 2) создается возможность инфицирования, поскольку вода в водоемах не стерильна. Для здорового тренированного организма оба аспекта не представляют особой проблемы. Продувание ушей выполняется маневром Френзеля или напряжением тубарных мышц. Если держать тубарные мышцы в напряжении на протяжении всего погружения, так чтобы слуховая труба была все время открытой (это похоже на затянувшееся зевание), и не зажимать нос, то продуваться нет необходимости - давление в среднем ухе и околоносовых пазухах будет выравниваться автоматически благодаря затеканию воды в носоглотку.

При продувании водой она затекает в пазухи, а также может попасть через слуховую трубу в среднее ухо. При затекании в пазухи повышается вероятность обратного блока пазух на всплытии из-за закупорки их слизью (необходимо иметь на этот случай страхующего аквалангиста, чтобы задержаться на глубине для устранения блока). При попадании воды в среднее ухо появляется головокружение и повышается вероятность обратного блока слуховой трубы. Можно избежать затекания воды в слуховые трубы, если держать голову в таком положении, чтобы воздушный пузырь в носоглотке всегда захватывал вход в них. Такое положение достигается, когда плоскость, проходящая через средние уши и подбородок, вертикальна (и макушка головы направлена вверх, а не вниз). Это осуществимо при погружении стоя на платформе, но невозможно при нырянии вниз головой.

После всплытия затекшая в среднее ухо и пазухи вода будет постепенно (в течение суток) удалена из них мерцательным эпителием и обменом газом и водой со слизистой. Для ускорения выведения воды из среднего уха можно делать глотательные движения попеременно зажимая и открывая нос, или сделать несколько обычных нырков на 20-30 м, продуваясь воздухом (не забывая, однако, про повышенную вероятность обратного блока!). При всплытиях вода в барабанной полости будет стекать к слуховой трубе и вытесняться из нее расширяющимся воздухом.

Чтобы уменьшить риски, связанные с попаданием воды в среднее ухо и пазухи, можно перед погружением заполнить пазухи, а при необходимости и среднее ухо стерильным физиологическим раствором. Пазухи заполняются вливанием физраствора в нос в положении на боку. Заполнение среднего уха не столь просто. Теоретически представляется воможным заполнение среднего уха путем следующей процедуры. Нос предварительно промывается физраствором для полного удаления видимой слизи, чтобы она случайно не вызвала закупорки отверстий пазух и слуховой трубы. Следует также почистить зубы для удаления остатков пищи из полости рта. Затем в положении лежа на спине голова запрокидывается назад и в нос медленно заливается около 50 мл физраствора с температурой 37°С. После этого в том же положении делается несколько десятков глотательных движений попеременно зажимая и открывая нос. Во время глотания с закрытым носом (это называется маневром Тойнби) в полости среднего уха создается пониженное давление[12] и при последующем сглатывании вода втягивается через слуховую трубу. Подчеркну еще раз, что описание этой процедуры является теоретическим и экспериментально не опробовано. ■ Подобные методы никак не могут быть рекомендованы для любительского фридайвинга. Они ориентированы на спорт экстремальных достижений и военно-прикладные области, где риски, связанные с их применением, оправданы стоящей задачей.

Если в ротовой или носовой полости присутствует какая-либо инфекция, в том числе кариес, то при выполнении этой процедуры повышается риск занесения инфекции в среднее ухо. Когда среднее ухо заполнено жидкостью, чувствительность слуха снижается и изменяется тембр слышимого звука. Из-за повышения теплопроводности среднего уха желательно надевать толстый шлем, чтобы избежать головокружения при охлаждении головы. Пустоты между шлемом и головой желательно заполнять водой 37°С.

Оценим, как влияет заполнение водой полости среднего уха на интервал между продувками. При заполнении водой объем воздуха V0 в полости среднего уха, фигурирующий в формуле (2) уменьшается, а ∆Vmax не изменяется, следовательно происходит увеличение коэффициента сжимаемости α. Для количественной оценки возьмем параметры уха у фридайвера среднего уровня подготовки: h1 = 3 м, α = 0,05 и по формуле (6) найдем интервалы продувок для разных степеней заполнения среднего уха, а также общее количество продуваний N200 для погружения на 200 м.

Таблица 3. Интервалы между продувками ушей при различных степенях заполнения среднего уха жидкостью; α — сжимаемость среднего уха, hn — интервал между продувками (м), N200 — общее количество продуваний для погружения на 200 м.

	Степень заполнения среднего уха
	0 %	30 %	60 %	80 %	90 %	95 %
α	0,05	0,07	0,14	0,31	0,91	20
h1	3,0	3,2	3,9	5,6	12	203
h2	3,2	3,4	4,4	7,3	22	4300
h3	3,3	3,7	5,1	9,6	42
h4	3,5	3,9	5,8	13	80
h5	3,7	4,2	6,6	17	155
h6	3,8	4,5	7,5	22	300
h7	4,0	4,8	8,6	28	560
h8	4,2	5,1	9,8	37	1100
h9	4,4	5,5	11,1	49	2100
h10	4,7	5,9	12,7	64	3900
N200	29	24	15	9	4	0

Из таблицы 3 видно, что ощутимый эффект достигается при заполнении среднего уха свыше 50%, а при заполнении свыше 90% интервал продувок увеличивается драматически. При заполнении более 95% первое продувание нужно будет делать на глубине более 200 м!