Как видно из рисунка 1 коэффициент К делает резкий подъем вверх при лечении меланомы кожи III стадии, что свидетельствует о неэффективности проводимого лечения.

Рисунок 1. Зависимость коэффициента К от продолжительности безрецидивного периода и стадии заболевания.

Нами были оценены результаты предоперационной диагностики меланомы кожи и доброкачественных пигментных новообразований кожи (207 человек). У всех пациентов было произведено гистологическое исследование операционного препарата, что и послужило основанием для оценки эффективности дерматоскопического диагноза. Критерий асимметрии при меланомах в среднем составил 1,7±0,2 балла, в то время как при доброкачественных новообразованиях 1,2±0,03 балла (р<0,05). Критерий четкости границ при меланомах в среднем составляет 4,0±0,3 и 1,8±0,04 балла при доброкачественных опухолях кожи. Различие статистически достоверно (р<0,05). Критерий оценки цвета при меланомах 4,8±0,4, и 2,7±0,02 балла при доброкачественных опухолях кожи. Различие статистически достоверно (р<0,05). Наличие отличительных структур при меланомах в среднем составлял 2,6±0,5 и 1,9±0,03 балла при доброкачественных новообразованиях. Различие между этими показателями статистически достоверно (р<0,05). Суммарный общий балл при меланомах в среднем составляет 6,2±0,4 балла, при доброкачественных опухолях кожи суммарный общий балл составлял 3,9±0,1 балла. Различие между этими показателями статистически достоверно (р<0,05).

Нами на основе правила ABCD был разработан метод 4-х позиционной качественной оценки пигментного заболевания. Суммарный оценочный балл при использовании 4-х позиционной системы оценки на основании правила АВСD составил 3,57±0,20 для меланом кожи. Для доброкачественных новообразований кожи оценочный балл 4-х позиционный системы оценки составил 1,41±0,04. Различие между этими показателями статистически досто­верно (р<0,05). Время, затраченное на оценку одного образования составило 2,5±0,4 (150±24 секунд) минуты, то есть практически в 2 раза быстрее, чем при использовании оценки по общему дерматоскопическому баллу, при этом без ущерба для качества диагностики.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Таким образом, дерматоскопия является достаточно надёжным методом прижизненной дифференциальной диагностики меланом кожи и пигментных доброкачественных новообразований кожи. ОДБ при меланоме кожи составляет 6,2±0,4, при доброкачественных новообразованиях кожи составлял 3,9±0,01 балла. Суммарный оценочный балл при использовании 4-х позиционной системы оценки на основании правила АВСD составил 3,57±0,2 для меланом кожи. Для доброкачественных новообразований кожи оценочный балл 4-х позиционный системы оценки составил 1,41±0,3. При этом время, затраченное на оценку образования сокращается в 2 раза, что важно при проведении скрининговых обследований. Проведение дерматоскопии позволяет решить вопрос выбора метода удаления доброкачественного новообразования с хорошим косметическим результатом. Хороший косметический результат отмечается при радиоволновом удалении поверхностных невусов с присутствием коричневых оттенков (89,3±2,5%.) При хирургическом удалении невусов с присутствием в цвете коричневых оттенков результаты хирургического лечения практически сопоставимы – 85,7±5,9% против 89,3±2,5%. Хороший косметический результат был достигнут в 76,9±11,7% случаев с преобладанием в цвете голубых оттенков, в тоже время при радиоволновом удалении у этой категории пациентов хорошего косметического результата достичь не удалось.

ВЫВОДЫ:

1. Проведение адьювантной терапии, (иммунотерапии) при I и III стадии меланомы кожи не приводит к увеличению безрецидивной выживаемости, существенно удорожая лечение. Проведение адьювантной терапии, (иммунотерапии) при II стадии меланомы кожи приводит к увеличению безрецидивной выживаемости, существенно удорожая лечение. При III стадии меланомы кожи увеличение выживаемости возможно только при использовании всех методов адьювантного лечения.

Коэффициент стоимость/эффективность СЕА хирургического и сочетания хирургического и адьювантного лечения больных с диагнозом меланомы кожи I и II стадии не имеет статистически значимых различий в безрецидивной выживаемости, но достоверно отличается по увеличению затрат.

У больных с диагнозом меланомы кожи III стадии имеются статистически значимые различия безрецидивной выживаемости (15,5±3,4 против 23,3±2,7 месяцев) и коэффициенту СЕА в связи с увеличением затрат (СЕА хирургического лечения =3507,8±871,5 против СЕА хирургического + адьювантное лечения = 5700,7±762,8 руб/мес).

4. Исследование экономической эффективности с помощью предложенного инфляционного коэффициента К является чувствительным методом оценки затрат на лечение рецидивирующих заболеваний, в том числе онкопатологии.

3. Эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия) может быть методом выбора прижизненной дифференциальной диагностики меланом кожи и пигментных доброкачественных новообразований кожи. ОДБ при меланоме кожи составляет 6,2±0,4, при этом ОДБ доброкачественных новообразований кожи составлял 3,9±0,1 балла. Суммарный балл при использовании 4-х позиционной системы оценки на основании правила АВСD составил 3,57±0,2 для меланом и 1,41±0,3 для ДНО кожи. При этом время, затраченное на оценку образования, сокращается в 2 раза.

6. Эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия) может быть методом определяющим тактику хирурга при определении показаний к радиоволновому или ножевому иссечению доброкачественных пигментных новообразований кожи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью оптимизации расходов на лечение больных с меланомой кожи рекомендовать практическим врачам воздержаться от адьювантного лечения при I стадии заболевания. При II стадии заболевания назначение иммунотерапии имеет преимущество по сравнению с химиотерапией. При наличии у больных III стадии заболевания необходимо использование комплексных методов лечения с включением в программы лечения лучевой терапии.

2. Рекомендовать врачам общей лечебной сети (хирургам, дерматологам, терапевтам) активно осматривать кожные покровы на наличие пигментных образований и при необходимости проводить дерматоскопию с использованием общего дерматоскопического балла.

3. Ввести в программу усовершенствования врачей онкологов, дерматологов, хирургов занятий по дерматоскопии.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , Елисеева фармакоэкономики в онкологии // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2009. – № 2. –- С. 57-59.

2.  , , Шаназаров анализ экономической эффективности лечения онкологических заболеваний // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 94-96.

3.  , Апанасевич в комплексной дооперационной диагностике пигментных новообразований кожи // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2010. – № 1. – С. 98.

4.  , , Гурина как метод диагностики меланомы кожи // Сибирский онкологический журнал. – 2009. – № 5. – С. 63-65.

5.  , Апанасевич в диагностике I стадии меланомы кожи // Российский биотерапевтический журнал. – 2009. – № 3. – С. 93-94.

6.  Апанасевич Т. Н. К вопросу о целесообразности биопсии сторожевого лимфоузла при меланоме кожи // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2005. – № 4. – С. 72.

7.  , Солодянкина скрининга меланомы кожи // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2005. – № 4. – С. 95-96 .

8.  , , Шаназаров анализ как инструмент оценки экономической эффективности лечения онкологических заболеваний // Тихоокеанский медицинский журнал. Материалы 7 Дальневосточного конгресса с международным участием «Человек и лекарство». – 2010. – № 3. – С. 99.

9.  , , . Inflation analysis as a tool to assess cost - effectiveness of cancer treatment // ISPOR 13th Annual European Congress Health Technology Assessment: A European Collaboration, 2010, Prague Congress Centre, Prague, Czech Republic.

10.  Солодянкина анализ «стоимость – эффективность» для оценки лечения больных II стадии // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины. – 2010. – С.402-403.

11.  Солодянкина анализ стоимость – эффективность в оценке оперативного лечения меланомы кожи I и III стадии // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины. – 2010. – С.403-404.

12.  , , Елисеева стоимость – эффективность для оценки лечения больных меланомой кожи I стадии // Клиническая фармакология и фармакоэкономика. – 2009. – № 6 – С.32.

13.  , , Елисеева анализа стоимость эффективность для оценки лечения больных меланомой кожи II стадии // Тихоокеанский медицинский журнал. Материалы 6 Дальневосточного конгресса с международным участием «Человек и лекарство». – 2009. – № 4. – С. 9.

14.  , Апанасевич аспекты лечения меланомы кожи I стадия // Тихоокеанский медицинский журнал. Материалы 6 Дальневосточного конгресса с международным участием «Человек и лекарство». – 2009. – № 4. – С. 10.

15.  , Апанасевич кожи в Приморском крае // Тез. докл. на «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей». Материалы XI Дальневосточной онкологической конференции. – 2009. – С. 36 – 38.

16.  , Апанасевич как метод скрининга меланомы кожи // Тез. докл. на «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей». Материалы XI Дальневосточной онкологической конференции. – 2009. – С. 53-54.

17.  , , К вопросу о правильности формулировки диагноза «меланома кожи» // Тез. докл. на «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей». Материалы X Дальневосточной онкологической конференции. – 2008. – С. 92-93.

18.  , , Елисеева адьювантной терапии меланомы кожи // «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей». Материалы X Дальневосточной онкологической конференции. – 2008. – С. 135-136.

19.  , , Елисеева анализа стоимость эффективность для оценки лечения больных меланомой кожи II стадии // Тихоокеанский медицинский журнал. Материалы 6 Дальневосточного конгресса с международным участием «Человек и лекарство». – 2009. – № 2. – С. 9.

20.  , Апанасевич в диагностике I стадии меланомы кожи // Тез. докл. «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей». Материалы VIII Дальневосточной онкологической конференции. – 2006. – С.55-59.

21.  , , К вопросу о целесообразности биопсии сторожевого лимфоузла при меланоме кожи // Тез. докл. «Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей». Материалы VII Дальневосточной онкологической конференции, – 2005. – С.148-149.

22.  , Котик образований кожи аппаратом «Surgitron»// Тез. докл. «Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей». Материалы IV Дальневосточной онкологической конференции. – 2002. – С.81-82.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4