На правах рукописи

Клинико - экономическое обоснование вариантов фармакотерапии

и хирургического лечения пигментных новообразований кожи

14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология

14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Владивосток - 2014.

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

, доктор медицинских наук, доцент, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней

, доктор медицинских наук, доцент, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры онкологии с курсом радиологии

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «25» июня 2014 г. в 17 ч. на заседании диссертационного совета Д 208.007.03 при ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу 690002, Владивосток, проспект Острякова, д. 2

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу 690002, Владивосток, проспект Острякова, д. 2 и на сайте http://www. vgmu. ru

Автореферат разослан «___»_______________ 2014 г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы. Борьба co злокачественными новообразованиями является сложной медико-социальной проблемой и требует колоссальных вложений. К числу наиболее динамично растущих злокачественных новообразований относится меланома кожи. Составляя приблизительно 10% от всех опухолей кожи, меланома является причиной 80% смертельных случаев от злокачественных новообразований (ЗНО) этой локализации. Фармако-экономический анализ лечения злокачественных новообразований является крайне важной задачей, поскольку лечение связано с огромными финансовыми затратами. Сведений по клинико-экономическому анализу лечения меланомы в доступной нам отечественной литературе найти не удалось, что определило актуальность и необходимость исследования.

Своевременная диагностика меланомы кожи, особенно тонких форм, является важной медицинской и организационной задачей, так как выживаемость при своевременном и адекватном лечении находится в прямой зависимости от стадии процесса. Однако ведущей остается дифференциальная диагностика меланомы и доброкачественных невусов кожи, в связи с тем что правильность предоперационной диагностики, требует абластичности вмешательства при меланоме с одной стороны, и необходимость соблюдения косметологических подходов при невусах с другой стороны. При использовании эпилюминесцентного метода для дифференциальной диагностики меланом и невусов в доступной нам литературе не встретилась количественная оценка критериев злокачественности исследуемого новообразования. Введение четких математических критериев сделало бы диагностику с использованием эпилюминесценции более привлекательной и способствовал бы её широкому внедрению.

Заслуживает внимания отсутствие четких указаний по хирургической тактике при наличии невусов кожи в зависимости от их глубины. Появление аппаратов типа «Сургитрон» позволяют удалить доброкачественное новообразование в пределах кожи, формируя нежный атрофичный рубец. При глубоком расположении невуса иссечение захватывает все слои кожи и после операции формируется грубый рубец. В таких случаях лучшие результаты достигаются после ножевого иссечения с наложением внутрикожного шва. В доступной литературе вопросы хирургической тактики при удалении невусов в зависимости от их глубины требуют дополнительного освещения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность различных программ лечения злокачественных пигментных новообразований кожи на основе фармако-экономического анализа

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести фармако-экономическую оценку различных вариантов лечения злокачественных пигментных заболеваний кожи.

2. Проанализировать клиническую эффективность и экономическую целесообразность лечения интерферонами при злокачественных пигментных заболеваниях кожи.

3. На основании результатов дерматоскопии разработать критерии выбора метода хирургического вмешательства при пигментных новообразованиях кожи.

4. Разработать метод фармако - экономического анализа рецидивирующих заболеваний.

Положения, выносимые на защиту:

1.  Фармако - экономическая эффективность лечения меланомы кожи зависит от стадии заболевания.

2.  Дерматоскопия является ранним, эффективным, неинвазивным методом предоперационной диагностики меланомы кожи и может служить методом, определяющим тактику при выборе хирургического вмешательства.

Научная новизна. В настоящей работе разработан рациональный принцип лечения рецидивирующих заболеваний на основе фармако – экономического анализа «стоимость – эффективность» различных лечебных и профилактических режимов назначения лекарственных средств при злокачественной пигментной патологии кожи.

Выполнен сравнительный фармако-экономический анализ различных методов лечения меланомы кожи в зависимости от стадии заболевания и предложенного варианта лечения оценена безрецидивная выживаемость пациентов.

Разработан метод оптимизации фармакотерапии - модификация фармако-экономического метода «стоимость-эффективность» – инфляционный анализ, который позволяет учитывать естественную убыль пациентов из исследования при прогрессировании заболевания. Это делает возможным более точно оценить расходы общества на лечение.

Проведен анализ эффективности дифференциальной диагностики меланом и доброкачественных новообразований кожи методом эпилюминисцентной дерматоскопии с учетом количественных изменений путем расчета общего дерматоскопического балла. Предложена своя модификация учета качественных изменений, наблюдаемая при дерматоскопии. На основании дерматоскопических критериев разработан вопрос о методе удаления пигментного новообразования.

Практическая значимость.

Данные фармако-экономического анализа могут быть использованы для планирований мероприятий по оптимизации вариантов лечения злокачественных пигментных новообразований (меланомы) и выработки стандарта лечения.

На основании полученных данных становится возможным дальнейшее совершенствование подходов к увеличению продолжительности, улучшению качества жизни пациентов и оптимизации расходов общества на лечение этой категории больных.

На основе дерматоскопии разработан алгоритм оценки пигментных новообразований кожи, который может быть использован при скрининговых исследованиях.

Разработаны рекомендации для практических врачей по использованию эпилюминесцентной микроскопии для дифференциальной диагностики пигментных новообразований кожи. Полученные результаты позволяют ориентировать врачей первичного звена лечебной сети, а также онкологов и дерматологов на выбор тактики дообследования и лечения пациентов с опухолевой патологией кожи. Разработаны дерматоскопические критерии для выбора тактики хирургического лечения доброкачественных новообразований кожи, что позволяет усовершенствовать метод ранней диагностики и лечения хирургических болезней, что в конечном итоге будет способствовать сохранению здоровья населения, сокращению сроков временной нетрудоспособности и восстановлению трудоспособности.

Полученные данные могут быть использованы для проведения практических занятий и лекций со студентами медицинских вузов на кафедрах фармакологии и клинической фармакологии, онкологии, дерматологии, а также на циклах усовершенствования врачей.

Реализация результатов исследования.

Материалы диссертации одобрены локальным этическим комитетом и включены в лечебный процесс хирургического, химиотерапевтического и поликлинического отделений ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» г. Владивосток. Полученные автором результаты исследования используются в учебном процессе кафедры онкологии и лучевой терапии Тихоокеанского государственного медицинского университета.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на 7 Дальневосточном конгрессе с международным участием «Человек и лекарство» в 2010 году, ISPOR 13th Annual European Congress Health Technology Assessment: A European Collaboration, 2010, Prague, Czech Republic, на 11 Дальневосточной онкологической конференции «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей» 2009 год, на 10 Дальневосточной онкологической конференции «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей» 2008 год, на 1 Дальневосточном симпозиуме «Антивозрастная и восстановительная медицина» 2008 год, круглом столе «Принципы диагностики и схемы лечения первичной меланомы кожи» в 2007 году, 8 Дальневосточной онкологической конференции «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей» в 2006 году, 3 Региональной школе по паллиативной медицине в 2006 году, 7 Дальневосточной онкологической конференции «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей» в 2005 году.

Публикации:

Основные положения диссертации изложены в 22 научных работах, среди которых 5 статьей в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4