F-01: катетеры
F- 08: инфекционные осложнения
G- 01: катетеры
Сравнение эффективности антисептической обработки операционного поля спиртовым раствора хлоргексидина и повидон-йодом
Rabih O. Darouiche, M. D., Matthew J. Wall, Jr., M. D., Kamal M. F. Itani, M. D., Mary F. Otterson, M. D., Alexandra L. Webb, M. D., Matthew M. Carrick, M. D., Harold J. Miller, M. D., Samir S. Awad, M. D., Cynthia T. Crosby, B. S., Michael C. Mosier, Ph. D., Atef AlSharif, M. D., David H. Berger, M. D.
N Engl J Med 2010; 362:18-26 January 7, 2010http://www. nejm. org/doi/full/10.1056/NEJMoa0810988
http://www. /bookmark. php? v=300&winname=addthis&pub=ra-4ddfaaf00b1e6fbf&source=tbx-300&lng=fr&s=google_plusone_share&url=http%3A%2F%2Fwww. nejm. org%2Fdoi%2Ffull%2F10.1056%2FNEJMoa0810988&title=Chlorhexidine%E2%80%93Alcohol%20versus%20Povidone%E2%80%93Iodine%20for%20Surgical-Site%20Antisepsis%20%E2%80%94%20NEJM&ate=AT-ra-4ddfaaf00b1e6fbf/-/-/5458a64205ab9263/2&frommenu=1&uid=5458a6427fae0ddc&ct=1&ui_cobrand=NEJM. org&pre=http%3A%2F%2Fwww. nejm. org%2Ftoc%2Fnejm%2F362%2F1&tt=0&captcha_provider=nucaptcha
РЕЗЮМЕ
Введение
Поскольку кожа пациента является основным источников патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать развитие инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), оптимизация предоперационной антисептической обработки кожи может снизить частоту послеоперационных инфекций. Мы предположили, что предоперационная обработка кожи спиртовым раствором хлоргексидина более эффективно предотвращает развитие инфекции, чем обработка препаратом повидон-йод.
Методы
Мы рандомизировали взрослых пациентов, которым предстояло условно чистое оперативное вмешательство в 6 госпиталях, на предоперационную обработку кожи либо спиртовым раствором хлоргексидина, либо повидон-йодом. Первичным исходом было развитие ИОХВ в течение 30 дней после операции. Вторичные исходы включали отдельные виды ИОХВ.
Результаты
Анализ всех больных, прошедших рандомизацию и получивших лечение, включал 849 больных (409 пациентов из группы спиртового раствора хлоргексидина и 440 – из группы повидон-йода) Общая частота ИОХВ была достоверно ниже в группе спиртового раствора хлоргексидина по сравнению с группой повидон-йода (9,5% по сравнению с 16,1%; P=0,004; относительный риск 0,59; 95% доверительный интервал 0,41-0,85). Спиртовой раствор хлоргексидина по сравнению с повидон-йодом достоверно эффективнее предупреждал развитие поверхностных (4,2% по сравнению с 8,6%, P=0,008) и глубоких (1% по сравнению с 3%, P=0,05) ИОХВ разреза, но не препятствовал ИОХВ органа/полости (4,4% по сравнению с 4,5%). Аналогичные результаты были получены при анализе, проведенном в соответствии с протоколом, у 813 пациентов, которые оставались в исследовании в течение 30-дневного периода наблюдения. Нежелательные явления были сходными в обеих группах.
Выводы
Предоперационная обработка кожи больного спиртовым раствором хлоргексидина имеет преимущество перед обработкой повидон-йодом в отношении профилактики ИОХВ при условно чистом оперативном вмешательстве. (ClinicalTrials. gov number, NCT00290290.)
КОММЕНТАРИИ
Прямой сосудистый доступ для гемодиализа может неотложно потребоваться у больных, нуждающихся в гемодиализе, в том числе при сформированной артериовенозной фистуле. Установка катетера может осложниться местной инфекцией и (в некоторых случаях) септицемией.
Установку венозных катетеров следует рассматривать как процедуру, действительно опасную с точки зрения потенциального развития нозокомиальной инфекции.http://www. /bookmark. php? v=300&winname=addthis&pub=ra-4ddfaaf00b1e6fbf&source=tbx-300&lng=fr&s=linkedin&url=http%3A%2F%2Fwww. nejm. org%2Fdoi%2Ffull%2F10.1056%2FNEJMoa0810988&title=Chlorhexidine%E2%80%93Alcohol%20versus%20Povidone%E2%80%93Iodine%20for%20Surgical-Site%20Antisepsis%20%E2%80%94%20NEJM&ate=AT-ra-4ddfaaf00b1e6fbf/-/-/5458a64205ab9263/3&frommenu=1&uid=5458a642a958f5a7&shortener=bitly&bitly. login=nejm&bitly. apiKey=R_ab57a3998fd44d2e894fbf096a7724d9&ct=1&ui_cobrand=NEJM. org&pre=http%3A%2F%2F
ИОХВ развивались несмотря на проведение предоперационных профилактических мероприятий, которые включали обработку кожи повидон-йодом. Поскольку кожа больного является основным источником патогенных микроорганизмов, улучшение антисептики кожи, возможно, снизило бы частоту ИОХВ.
Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать препараты на основе 2%-раствора хлоргексидина для обработки мест введения сосудистых катетеров. Однако отсутствуют рекомендации о том, какие антисептики следует использовать перед операцией для профилактики послеоперационной ИОХВ.
Основной целью этого исследования было сравнение эффективности спиртового раствора хлоргексидина и повидон-йода для профилактики ИОХВ.
Данное проспективное рандомизированное исследование проводилось в 6 университетских клиниках США.
В исследование включали больных в возрасте 18 и более лет, которым планировалось условно чистое оперативное вмешательство (например, операции на толстой или прямой кишке, тонком кишечнике, желудке и пищеводе, желчевыводящих путях и желчном пузыре, органах грудной клетки, гинекологические или урологические вмешательства в контролируемых условиях при отсутствии необычной контаминации).
Включенные пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 на группы, в которых кожу на участке оперативного вмешательства перед операцией протирали тампоном, содержащим 2% раствор хлоргексидина глюконата и 70% раствор изопропилового спирта (ChloraPrep, Cardinal Health), или протирали, а затем наносили водный раствор 10% повидон-йода (Scrub Care Skin Prep Tray, Cardinal Health).
Всего в исследуемые группы были рандомизированы 897 больных: 431 пациент в группу спиртового раствора хлоргексидина и 466 – в группу препарата повидон-йод.
Всем пациентам за 1 ч до первого разреза проводилась системная антибиотикопрофилактика, тип или число назначаемых антибактериальных препаратов в обеих исследуемых группах достоверно не отличались, даже когда анализировали только пациентов, которым проводилась операция на толстой и прямой кишке.
При анализе всех пациентов, у которых было применено вмешательство, общая частота ИОХВ оказалась достоверно ниже в группе спиртового раствора хлоргексидина (9,5%) по сравнению с группой повидон-йода (16,1%, P=0,004).
Относительный риск любой ИОХВ у больных, кожа которых до вмешательства была обработана спиртовым раствором хлоргексидина, составил 0,59 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,41-0,85). Аналогично, применение спиртового раствора хлоргексидина было ассоциировано с достоверно более низкой частотой поверхностных (относительный риск 0,48; 95% ДИ 0,28-0,84) и глубоких (относительный риск 0,33; 95% ДИ 0,11-1,01) ИОХВ разреза.
Серьезные нежелательные явления, связанные с применением препаратов, отсутствовали в обеих группах. При анализе всех больных, у которых было применено вмешательство, нежелательные явления наблюдались с равной частотой у больных из группы спиртового раствора хлоргексидина и из группы повидон-йод (у 228 из 409 [55,7%] и у 256 из 440 [58,2%] соответственно), также как и серьезные нежелательные явления (72 из 409 [17,6%] и 70 из 440 [15,9%] соответственно). С применением препаратов было связано менее 1% нежелательных явлений в обеих группах.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
