Задача (стр. 3 )

2. Задача

Роженица 28 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью, роды первые в срок. Через 5 часов родился живой доношенный мальчик массой 3100, через 20 минут родился второй мальчик массой 3000г, в момент прорезывания головки второго плода в/в введен метилэргобревин. Сразу после рождения плода моча выпущена через катетер. Послед выделился через 10 минут. Сразу после рождения последа выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается.

Задание:

1. Ваш диагноз?

2. План ведения?

3.Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию “Осмотр шейки матки при помощи зеркал»

1. Задача

Больной жалуется на подвижность передних нижних зубов, кровоточивость десен, боли при приеме пищи, неприятный запах изо рта. При осмотре отмечается подвижность резцов в области нижней челюсти, гиперемия слизистой оболочки десен, кровоточивость.

Поставьте диагноз. Определите последовательность действий:

1. Рекомендовать полоскание, отварами вяжущих трав.

2. Самостоятельный массаж десен.

3. Аппликации с обезболивающими средствами.

4. Обращение к стоматологу для удаления зубных камней.

2. Задача

У первородящей роды продолжаются 10 часов. Беременность 38-39 недель. Околоплодные воды не изливались. Жалобы на схватки потужного характера.

Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Родовая деятельность схватки через 1-2 минуты по 45-50 секунд.

Влагалищное исследование

Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины, узкое.

Шейка матки не определяется, открытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел. Предлежит головка в узкой части полости малого таза.

Мыс не достижим. Костное кольцо без патологии. Выделения из половых путей слизистые с примесью крови.

Задание.

1.Диагноз?

2. Ваша дальнейшая тактика.

3.Продемонстрируйте технику проведения медицинской манипуляции «Амниотомия»

1. Задача

Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5°С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.

Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70, язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины кет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, "болотная тина", мочится.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера при лечении больного на дому.

3. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Эталоны ответов

2. Задача

Поступила первородящая женщина 20 лет. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, которые появились 5 часов назад, 2 часа назад начали подтекать светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода ясное до 140 ударов в 1 минуту. Родовая деятельность – схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, болезненные, регулярные, интенсивные.

Влагалищное исследование.

Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. Влагалище нерожавшей, узкое.

Шейка матки сглажена края тонкие, растяжимые. Открытие маточного зева 4.5 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Мыс не достижим. Костное кольцо без патологии.

Задание:

1.Диагноз?

2. Ваша тактика?

3.Продемонстрируйте алгоритм выполнения медицинской услуги – туалет наружных половых органов.

1. Задача

На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области концевой фаланги 2-го пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру лишь потому, что боли не дали уснуть - всю ночь очень болел палец, даже анальгин практически не помог. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 .

Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемия незначительная.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о способе определения зоны наибольшей болезненности.

3. Решите вопрос лечебной тактики применительно к данному больному.

4. Расскажите о профилактике данного заболевания.

5. Составьте набор хирургических инструментов для операции по поводу костного панариция.

2. Задача

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер "Скорой помощи'".

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт. ст. Олигоурия.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите технику снятия ЭКГ.

1. Задача

Во время очередного патронажного посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии, гуляют редко.

При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и выделение слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 месяц, часто болел ОРВИ.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о

методике их выявления.

3. Расскажите о принципах лечения заболевания.

4. План диагностического исследования.

5. Техника приготовления овощного пюре.

2. Задача

В здравпункт завода обратилась за помощью больная с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела. Симптомы появились после переохлаждения. Раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, температура 37,5 пухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечается флюктуация и болезненность.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

1. Задача

Вы работаете фельдшером скорой помощи. Прохожий останавливает вашу машину, едущую с вызова. На обочине дороги лежит мужчина средних лет, без сознания.

Объективно: неконтактен, речь отсутствует, болевая реакция сохранена. На лице множественные ушибленные раны, в лобной части подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной части головы, в затылочной области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов. Левый зрачок немного шире, чем правый. АД 80/60 мм. рт. ст., пульс 64 уд./мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 в минуту.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику наложения асептической повязки на область ран.

2. Задача

На УЗИ – грамме обнаружены контуры головки плода справа, позвоночник плода расположен перпендикулярно продольной оси матки.

Задание:

1.Охарактеризуйте положение и позицию плода

2. Продемонстрируйте алгоритм выполнения медицинской услуги – наружное тазоизмерение

1. Задача

Вы фельдшер скорой помощи. Вызов в общественное место. Женщина около тридцати лет без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Ноги и руки в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обоих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм. рт. ст., пульс 102 уд./мин.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, резвившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте способ укладки больного в данном состоянии.

2. Задача

На здравпункт к фельдшеру обратилась работница завода с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, усиливающуюся при кашле, наклоне туловища вправо. Боль появилась 3 дня назад. Причину указать пациентка не может.

Объективно: температура 37,2° С, кожные покровы влажные, обычной окраски, чистые. Грудная клетка правильной формы. При осмотре отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. При аускультации справа дыхание ослаблено, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, тактика фельдшера.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза, принципы лечения.

1. Задача

В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала в оба глаза рабочего. Он обратился за помощью в здравпункт с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.