Задача (стр. 6 )

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

3. Техника подготовки пациента к рентгенографии ОГК.

2. Задача

Больной 17 лет обратился на Скорую помощь с жалобами на сильнейшую головную боль разлитого характера, рвоту, боль в мышцах шеи, спины. Заболел остро накануне, когда появилась головная боль, слабость. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота.

При осмотре: состояние тяжелое, температура 40С. Вялый, заторможенный, на вопросы отвечает однотонно. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями, пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД 160/100 мм. рт. ст. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига(+), ЧДД 28 в минуту, дыхание везикулярное, Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Задания

1.Поставьт и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Продемонструйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.

1. Задача

Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Мужчина 60 лет, жалобы на нарушение речи ( по типу « каши во рту»), общую слабость, головокружение, головную боль умеренно выраженную, онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечности, сегодня утром появились нарушения речи.

Обьективно: АД 120/70 мм рт ст, пульс 68 ударов в минуту, температура 36,6 градусов. Опущен угол рта справа, опущено правое веко. Выявлено расстройство чувствительности в правых конечностях. Сила мышц правых конечностей снижена. При ходьбе подволакивает правую ногу. Во время разговора нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания. Понимание речи сохранено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения.

3. Продемонстрируйте пробу на утомляемость.

2. Задача

Больной 17 лет обратился к фельдшеру на пятый день болезни с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С, темный цвет мочи.

Заболевание началось остро с повышения температуры, головной боли, затем присоединились слабость, снизился аппетит, появились тошнота и рвота. На четвертый день заболевания обратил внимание на темный цвет ночи. ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую. Отмечает контакт в классе две недели назад с лихорадящим больным, которому поставлен диагноз: Острое респираторное заболевание. ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. Зев чистый. Сыпи на коже нет Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Печень выступает из под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 1 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненная. Менингиальных знаков нет.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера при выявлении больного.

3. Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.

1. Задача

В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.

Объективно: в области передневнутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5см 0,5 см с ровными краями, из раны, пульсирующей, струей выбрасывается алая кровь.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации.

2. Задача

Больной, 40 лет, пастух, осмотрен бригадой Скорой помощи. Жалобы на отек в области лица (левая половина), наличие около левого крыла носа язвы, прикрытой черным струпом, с багровым валом вокруг язвы и пузырьков на нем. При пальпация болезненный. Общее состояние средней тяжести, температура 38,5°С. Левая глазная щель в связи с отеком не открывается. Пульс 91 уд. в мин, тоны сердца глуховаты. Подчелюстные лимфоузлы увеличены болезненны., в зеве налёта нет.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Снятие шкуры с заболевшего и прирезанного на поле животного (корова) 4 дня назад. Причины гибели коровы не знает, т. к. на следующий день уехал из села в город в связи с заболеванием дочери.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Тактика фельдшера

3. Продемонстрировать технику забора крови на бак. исследование.

1. Задача

В ФАП обратился больной с жалобами на затруднение глотание. Три месяца назад на работе по ошибке выпил несколько глотков электролита. При оказании помощи товарищи напоили его молоком. Боль прекратилась через месяц, однако осталось затрудненное глотание, особенно твердой пищей.

При осмотре: больной пониженного питания, правильного телосложения. Патологии внутренних органов не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечебных мероприятий в стационаре.

3. Продемонстрируйте технику наложения швов.

2. Задача

Больной жалуется на боли в области нижней челюсти справа, боли при открывании рта, невозможность приема пищи из-за болей.

При осмотре: Ассиметрия лица за счет отека мягких тканей в подчелюстной области справа.

При осмотре полости рта определяется разрыв слизистой оболочки, смещение зубного ряда, подвижность отломков.

Алгоритм Ваших действий:

1. Ввести обезболивающее средство.

2. Наложить повязку «Уздечка» или «Пращевидная».

3. Определить симптомы «сотрясение головного мозга».

4. Направить к стоматологу

1. Задача

1. 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.

2. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,90С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над - и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

2. Задача

Первичный патронаж фельдшера к новорожденному в возрасте 7 дней. Девочка от молодой здоровой матери первой беременности. Роилась на 38-й неделе беременности с массой , длиной 49 см. При осмотре: активна, крики громкий и эмоциональный, хорошо удерживает температуру тела, активно сосет грудь. Кода чистая, слабая иктеричность кожи лица и туловища. Пупочная ранка под сухой корочкой, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Большой родничок 1,5/2 см., на уровне костных краев. Ногти переросли кончики пальцев. Пульс 146 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота дыхания 42в 1мин с апноэ по2-3 с. В легких дыхание проводится равномерно. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Большие половые губы закрывают малые. Рефлексы новорожденных вызываются. Мышечный тонус нормальный. Волосяной покров выражен только на голове.

1. Ваше заключение при первичном патронаже

2. Оцените признаки морфологической и функциональной зрелости плода

3. Проведите измерение роста и веса новорожденного

1. Задача

Девочка 3 лет на приеме у фельдшера с жалобами на плохой сон, бледность. Родители отмечают беспокойство ребенка, раздражительность, утомляемость. Родилась от второй беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой выкидыша на сроке 9 недель. Родилась недоношенной, масса тела при рождении 2100 г, длина 49 см. С 2 мес. на искусственном вскармливании. Соки, овощное пюре не получала. С 5 мес. В рационе манная каша. В возрасте 3,5 и 9 месяцев перенесла острую респираторную вирусную инфекцию,1,5 лет - острую пневмонию. Первые зубы появились в 8 мес., сидеть начала с 9 мес., стоять с опорой в 12 мес. К году не ходила.

Объективные данные: кожа бледная, сухая. На слизистой ротовой полости афты с сероватым налетом и валиком по периферии. Волосы ломкие, тусклые. Поперечная исчерченность ногтевых пластинок. Пульс 112 уд/мин, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Печень выступает из - под реберной дуги на 2 см.,край ровный, гладкий. Селезенка не пальпируется. Исследование периферической крови: эритроциты-2,9*10-12 /л, гемоглобин-72г/л, лейкоциты-8,0* 10-9/л, цветной показатель-0,72, ретикулоциты-2,8%,сегментоядерные-4%, нейтрофилы палочкоядерные-6%, лимфоциты-42%, моноциты-10%, СОЭ-25 мм/ч, в мазке анизоцитоз, микроцитоз, эритроцитоз

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. Какова этиология заболевания?

3. Проведите перкуссию сердца

2. Задача

1. Больная 50 лет. пришла на прием к фельдшеру с жалобами на постоянные боли в пояснице, появление крови в моче. Боли иррадиируют в бедро в половые органы. Страдает варикозным расширением вен в течении 1 года.

2. При прохождении индивидуального осмотра год назад, был выставлен диагноз пиелонефрит, проходила лечение.

3. Об-но: Состояние средней степени тяжести. Отмечается бледность кожных покровов. Несоответствие веса и роста: рост 170 см., вес 49 кг.. Отмечается болезненность при пальпации в области правой почки.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Какие дополнительные методы обследования.

4. Определите тактику в отношении больного.

1. Задача

Больной 51 год, обратился к фельдшеру с жалобами на наличие долго не заживающей язвы в области нижней губы.