Задача (стр. 7 )

Курит в течении 30 лет

Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы желтушные. Пальпируются болезненные подчелюстные и шейные лимфоузлы. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пальпация живота безболезненная.

St loralis: В области нижней губы имеется язва размером 0,7*1 см., умеренно кровоточащая, покрытая гнойными корочками. При пальпации вокруг язвы отмечаются уплотнение мягких тканей.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные методы обследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите тактику в отношении больного, расскажите о прогнозе.

2. Задача

На приеме мальчик 1 год. Жалобы: бледность, похудание, плохой аппетит, вялость. Родился доношенным от второй беременности, у матери во время беременности отмечали анемию. С 3 мес. Находился на искусственном вскармливании, докорм - молочная смесь «Малютка», первый прикорм - с 5 мес. ( манная каша). С 6 месяцев вскармливается преимущественно кашами, овощным пюре.. Соки и фруктовые пюре почти не получает из-за проявлений аллергодерматоза. Страдает дисбактериозом кишечника. В возрасте 4 и 8 месяцев перенес острую кишечную инфекцию, в 3 мес. –острую вирусную респираторную инфекцию. Профилактика рахита не проводилась. Первые зубы прорезались в 11 мес., к году не ходит. Состояние ребенка средней степени тяжести, бледен, вял. Кожа сухая. Снижена масса тела( 8 кг). Кроме того, выявлена умеренная мышечная гипотония, увеличение живота, расхождение прямых мышц живота, увеличение пупочного кольца, уплощение затылка, выступающие лобные бугры, утолщение эпифизов трубчатых костей. Пульс 110 уд/мин, симметричный, удовлетворительного наполнения. Данные исследования периферической крови: эритроциты-1,6*10-12 /л, гемоглобин-48г/л, лейкоциты-10* 10-9/л, цветной показатель-0,9, ретикулоциты-8%,сегментоядерные-25%, палочкоядерные-2%, лимфоциты-68%, моноциты-1%, эозинофилы-3%, базофилы-1%, СОЭ-22 мм/ч

1. Каков предварительный диагноз?

2. Назначьте медикаментозное лечение и рациональное питание

3. Проведите антропометрию ребенка в возрасте 1 года.

1. Задача

ЗАДАЧА 1

Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,50С. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осиплый.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Группы здоровья, выявленные при проведении дополнительной диспансеризации населения.

4. Продемонстрируйте постановку горчичников ребенку раннего возраста

2. Задача

ЗАДАЧА 2

В ФАП доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд/мин., АД 80/55 мм рт. ст. Дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий,

5. Программа реабилитации в условиях поликлиники.

6. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности при переломе бедра

ЗАДАЧА 1

Фельдшера ОВП пригласили в квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, без иррадиации, температура тела 37,50С. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, отмечается напряжение мышц брюшной стенки в этой области. Положительны симптомы: Щеткина-Блюмберга, Ситковского и Образцова.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи фельдшером ОВП.

4. Диагностическая и лечебная программа

5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета раны

ЗАДАЧА 2

Вызов фельдшера скорой помощи к пациенту М. 29 лет, предъявляющему жалобы на тупые боли в правой половине поясничной области, частое мочеиспускание, температуру тела 38,40С, общую слабость, ломоту в мышцах, отсутствие аппетита. Данные симптомы появились вчера после сильного переохлаждения.

Объективно: температура 38,40С, состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого (+) справа. Диурез до 9-10 раз днем и 3-4 раза в ночное время. Стул регулярный, оформленный.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Принципы лечения.

5. Профилактика в условиях ОВП.

Продемонстрируйте технику проведения пробы по Зимницкому

ЗАДАЧА 1

Мать 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребенок от молодых, здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по шкале Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевременно. Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках. При осмотре температура тела 38,2 градусов С, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются единичные, шейные, подмышечные, лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5х5см, края плотные. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких и среднепузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание 28-32 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 110 в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей. Общий анализ крови Нв-142 г/л, Эр-4,32х1012/л, L-11,2х109/л, Э-2%, П-2%, С-28%, М-4%, СОЭ-24 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи фельдшером ОВП и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в амбулаторно-поликлинических условиях, расскажите о подготовке к ним пациента, принципах лечения.

5. Диспансерное наблюдение.

6. Расскажите о методике подготовки ребенка грудного возраста к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки.

ЗАДАЧА 2

34 лет обратился к фельдшеру поликлиники Центральной районной больницы с жалобами на боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах и в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений в этих суставах в течение 30-40 минут. Болен 6 лет. Заболевание характеризуется постепенным вовлечением в процесс различных суставов: сначала мелкие суставы кистей и коленные, затем другие.

Объективно: проксимальные межфаланговые и коленные суставы деформированы, движения в них ограничены в объеме, болезненные. Лучезапястные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения затруднены из-за болей. Отмечается атрофия межкостных мышц в области тыла кистей и мышц голеней. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не определяется.

Фельдшером был направлен на исследования: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, а также на рентгенографию кистей рук.

Результаты исследований: анализ крови: эр. 4,5´10 12/л, Нв 143 г/л, л. 6,5´10 9/л, э. 5%, п. 2%, с. 47%, лимф. 43%, мон. 3%, СОЭ 33 мм/ч, С-РБ.++. Общий белок сыворотки крови 70 г/л, альбумины 40,6%, глобулины 59,4%: a1 – 2,2%, a2 – 16,7%, b– 12,5%, g - 28,0%. А/Г коэффициент 0,69, ревматоидный фактор по латекс-тесту 1 : 128. Содержание серомукоида в сыворотке крови 0,350 ед., фибриногена 6 г/л. на рентгенограммах кистей сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, краевые эрозии, околосуставной остеопороз, анкилоз третьего проксимального межфалангового сустава левой кисти.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Принципы лечения.

4. Организация и проведение школ здоровья для пациентов в условиях ОВП

5. Продемонстрируйте технику выполнения подкожных инъекций.

ЗАДАЧА 1

Вы - фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 18 дней Вы выявили: из пупочной ранки отмечается отделяемое серозного характера. Жалоб у мамы нет, состояние малыша удовлетворительное, температура тела 36,70 С., сосет активно.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова Ваша тактика?

3. Особенности ухода и наблюдения за этим ребенком.

4. Деятельность фельдшера по проведению профилактической работы на ФАПе.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику обработки пупочной ранки.

ЗАДАЧА 2