Задача (стр. 5 )

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда (на фантоме).

2. Задача

На станцию "скорой помощи" поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером "скорой помощи" показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, 100 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.

1. Задача

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Женщина 50 лет с жалобами на выраженные приступо-образные головные боли, преимущественно ночью и утром. На высоте головной боли тошнота, рвота. Также женщина жалуется на головокружение, общую слабость, нарушение походки, координацию движения. Особо выделяет нарушение зрения (по типу «тоннельного зрения»), выраженное снижение памяти и изменение подчерка. Болеет в течение последнего месяца с постепенным нарастанием симптоматики.

Объективно: ригидность шеи 1-2 поперечных пальца, симптом Кернига положительный, АД 150/90 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, температура 36,9 град. С. Рефлексы высокие с обеих сторон. Симптом Бобинского с обеих сторон.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите об объеме догоспитальной помощи.

3. Продемонстрируйте методику проведения пальце-носовой пробы.

2. Задача

47 лет обратилась к фельдшеру поликлиники Центральной районной больницы с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, возникающие обычно через 1-2 часа после приема обильной, особенно жирной, острой пищи жареных блюд; ощущение сухости и горечи во рту, особенно по утрам, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна в течение 12 лет.

Объективно: температура 37,4° С, общее состояние удовлетворительное, покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски и влажности, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие без патологии. Ритм сердечной деятельности правильный, тоны сердца слегка глушены, ЧСС 85 в мин. Язык влажный, обложен желтовато-коричневатым налетом, живот мягкий, слегка вздут, при пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья и в точке проекции желчного пузыря. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, тактика фельдшера.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза, перечислите возможные осложнения при данной патологии, принципы лечения и профилактики.

1. Задача

Вызов на дом. Молодая женщина с криком, рыданиями катается по полу, отмечаются хаотичные судорожные движения конечностей с выразительным выгибанием тела дугой. На вопросы не отвечает. При попытке определения реакции зрачков на свет, больная плотно сжимает веки. Со слов мужа этому состоянию предшествовала ссора.

Задания

1. Определите состояние, развившееся у пациентки. С чем следует его дифференцировать?

2. Составьте алгоритм ваших действий.

3. Продемонстрируйте технику внутривенного введения лекарственных средств.

2. Задача

Вызов фельдшера ФАПа к пациенту В. 23 лет, который жалуется на сильную головную боль, повышение температуры тела до 39,5° С, отеки на лице, общую утомляемость, ноющие боли в пояснице, мутную мочу («цвет мясных помоев»). Связывает появление этих симптомов с перенесенной примерно 2 недели назад ангиной.

Объективно: температура 39,5° С, общее состояние средней тяжести. Лицо бледное, одутловатое, кожа горячая на ощупь. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс 92 уд/мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого (поколачивания) положительный с обеих сторон. Мочеиспускание 7-9 раз в сутки.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, тактика фельдшера.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза, перечислите возможные осложнения при данной патологии, принципы лечения и профилактики.

1. Задача

К фельдшеру обратился больной С., 60 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования.

Объективно: температура: 36,6оС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно - малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения.

2. Задача

В мед. пункт обратилась женщина, которой на прогулке в лесу что-то попало в ухо. Отмечается боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу несколько облегчает состояние.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из уха.

1. Задача

На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура повышается до 37,9° С. Мать заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методы исследования данного заболевания.

3. План диагностического исследования в стационаре.

4. Расскажите о принципах лечения заболевания.

5. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

2. Задача

19 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на непостоянные боли в животе, тошноту, кашицеобразный стул без слизи, плохой аппетит, слабость, потемнение мочи, желтушность склер. Заболел 6 дней назад, появилась тошнота, слабость, исчез аппетит, температура тела повысилась до 37,5°С, была однократная рвота, ноющие боли в правом подреберье.

Объективно: при осмотре температура 36,6°С, склеры глаз чуть желтушны, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Печень выступает на 1,5-2 см из-под реберной дуги, моча темная.

Из эпиданамнеза: был в контакте с больным братом вирусным гепатитом А две недели назад.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера при выявлении больного.

3. Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.

1. Задача

Девочка С, 4 года. Мать предъявляет жалобы на то, что дочка худеет и кашляет в течение двух месяцев. При осмотре: левая половина грудной клетки отстает при дыхании от правой. При обследовании: реакция Манту — гиперергическая (20 мм).

При рентгенологическом исследовании было выявлено поражение левого легкого: по всему легочному полю рассеяны неоднородные очаговые тени несколько расширен корень легкого. В семье у бабушки выявлен активный туберкулез легких.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Объясните, на основании каких данных был поставлен диагноз девочке.

3. Продемонстрируйте технику сбора мокроты на БК

2. Задача

К фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2°С, усилилась слабость, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.

При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. При осмотре кожи: на животе, и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд/мин (температура 39,6°С). АД 110/60. Язык сухой, обложен коричневым налетом (отпечатки зубов по краям). Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки.

Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Продемонстрируйте забор крови на гемокультуру.

1. Задача

20 лет. Госпитализирована в стационар с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, кашель с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух-трех недель, потливость по ночам. За месяц похудела на шесть кг. Женщина курит с двадцати лет, употребляет крепкие алкогольные напитки. Она работает адвокатом и общается с заключенными. При осмотре: состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, температура 37,5 градуса, ЧДД до 22 в минуту, пульс 90 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 100/70 мм. рт. ст.

Задание.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.