Модуль Клиническая патологическая анатомия

Практическое занятие № 1

1. Тема: Организация патологоанатомической службы в Российской Федерации. Порядок назначения и проведения патологоанатомических вскрытий. Техника патологоанатомического вскрытия. Специальные методы исследования у секционного стола (пробы на воздушную и жировую эмболию, на наличие воздуха в плевральных по­лостях, на ишемию миокарда, на амилоидоз; раздельное взвешивание отделов серд­ца и морфометрия и т. д.); правила вырезки секционного материала для гистологического исследования, выбор фиксатора.

2. Цель: Рассмотреть основные законы РФ по организации работы патологоанатомической службы, порядок назначения и проведения патологоанатомических вскрытий. Освоить технику патологоанатомического вскрытия и специальные методы исследования у секционного стола.

Знать:

-основные задачи патологоанатомической службы и основные положения, приказы по патологоанатомической службе, принципы организации работы патологоанатомических отделений;

-принципы проведения биопсий по лечебным учреждениям и порядок направления операционного и биопсийного материалов в патологоанатомическую лабораторию;

-дополнительные методы морфологических исследований, необходимых для правильной постановки диагноза в онкологической, педиатрической, терапевтической, акушерско-гинекологической, хирургической и инфекционной практике;

- порядок назначения и проведения патологоанатомических иследований, правила приема, вскрытия и выдачи трупов;

- технику патологоанатомического вскрытия;

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

-порядок вскрытия трупов лиц, умерших в стационаре, вне стационара и трупов новорожденных и мертворожденных, детских трупов;

Уметь:

-правильно оформлять направления биопсийного и операционного материала и оценивать результаты их исследования;

-владеть базисными гистологическими методами и морфологическими знаниями необходимые для врача любой специальности;

-анализировать и обобщать клинико-морфологические проявления разнообразных патологических поцессов;

Владеть:

-морфологической диагностикой различных органов и тканей на макро - и микроскопическом уровнях.

-правилами обращения с микроскопами и микропрепаратами, навыки самостоятельной работы с учебной, дополнительной и научной литературой.

-базисными гистологическими методами и морфологическими знаниями необходимыми для врача любой специальности.

4. Вопросы для рассмотрения:

1. Организация патологоанатомической службы в Российской Федерации. Цели, задачи, методы и структура патологоанатомической службы в системе практического здравоохранения России.

2. Категории учреждений патологоанатомической службы. Организация, методы работы, основная документация патологоанатомического отделения.

3. Деонтологические аспекты патологоанатомической практики. Этические нормы клинико-анатомического анализа.

4. Констатация биологической смерти. Порядок сообщения о смерти пациента. Положения о транспортировке, сохранении и выдачи тела покойного.

5. Общие положения о патологоанатомическом вскрытии трупов. Условия назначения, проведения и отмены патологоанатомических вскрытий.

6. Порядок проведения вскрытий трупов лиц, умерших в стационаре. Порядок проведения вскрытий трупов лиц, умерших вне стационара. Порядок проведения вскрытий трупов новорожденных и мертворожденных, детских трупов.

7. Техника патологоанатомического вскрытия. Материально-техническое обеспечение вскрытия. Общие положения о технике вскрытия. Вскрытие трупов взрослых методом эвисцерации.

8. Особенности патологоанатомического исследования трупов плодов и новорожденных. Особенности патологоанатомического вскрытия трупов лиц, умерших после хирургических вмешательств, а также интенсивной терапии и реанимации.

9. Особенности патологоанатомического исследования трупов лиц, умерших от инфекционных заболеваний и особо опасных инфекций.

10. Структура и правила оформления протокола патологоанатомического вскрытия трупов.

Практическое занятие № 2

1. Тема: Прижизненные морфологические методы исследования Цели, задачи и виды морфологического исследования биологического материала. Основные правила забора и направления на цито-гистологическое исследование. Виды цитологического исследования. Преимущества и недостатки цитологической диагностики. Биопсия. Виды биопсий. Особенности клинико-анатомического исследования биоптатов. Особенности клинико-анатомического анализа операционного материала и последов. Правила и особенности составления патологоанатомического заключения (диагноза) на основе комплексного морфологического исследования биопсийно-операционного материала и последов. Медицинская документация патологоанатомического отделения по прижизненной морфологической диагностике. Правила выдачи патоморфологических заключений после цито-гистологических исследований, готовых цито - и/или гистологических препаратов, блоков, «влажного материала».

2. Цель: Освоить прижизненные морфологические методы исследования, изучить правила и особенности составления патологоанатомического заключения (диагноза) на основе комплексного морфологического исследования биопсийно-операционного материала и последов, медицинскую документацию патологоанатомического отделения по прижизненной морфологической диагностике, правила выдачи патоморфологических заключений после цито-гистологических исследований, готовых цито - и/или гистологических препаратов, блоков, «влажного материала»

Знать:

-принципы проведения биопсий по лечебным учреждениям и порядок направления операционного и биопсийного материалов в патологоанатомическую лабораторию;

-дополнительные методы морфологических исследований, необходимых для правильной постановки диагноза в онкологической, педиатрической, терапевтической, акушерско-гинекологической, хирургической и инфекционной практике.

Уметь:

-владеть базисными гистологическими методами и морфологическими знаниями необходимые для врача любой специальности;

-анализировать и обобщать клинико-морфологические проявления разнообразных патологических поцессов;

-оформлять медицинскую документацию патологоанатомического отделения;

Владеть:

-цитологической и гистологической диагностикой различных органов и тканей.

-правилами обращения с микроскопами и микропрепаратами, навыки самостоятельной работы с учебной, дополнительной и научной литературой.

-базисными гистологическими методами и морфологическими знаниями необходимыми для врача любой специальности.

4. Вопросы для рассмотрения:

1. Прижизненные морфологические исследования. Цели, задачи и виды морфологического исследования биологического материала. Основные правила забора и направления на цито-гистологическое исследование. Формы бланков-направлений на цито-гистологическое исследование и правила их заполнения.

2. Цитологическое исследование. Виды цитологического исследования. Преимущества и недостатки цитологической диагностики. Сроки исследования цитологического материала: а) срочное интраоперационное исследование, б) плановое исследование.

3. Биопсия. Виды биопсий. Особенности клинико-анатомического исследования биоптатов. Особенности клинико-анатомического анализа операционного материала и последов. Сроки исследование присланных кусочков ткани: а) экстренных биопсий, б) диагностических биопсий и операционного материала, г) обработки костной ткани и биопсий, требующих дополнительных методов окраски и консультации высококвалифицированных специалистов

4. Правила и особенности составления патологоанатомического заключения (диагноза) на основе комплексного морфологического исследования биопсийно-операционного материала и последов.

5. Медицинская документация патологоанатомического отделения по прижизненной морфологической диагностике. Правила выдачи патоморфологических заключений после цито-гистологических исследований, готовых цито - и/или гистологичеких препаратов, блоков, «влажного материала».

Практическое занятие №3.

1. Тема: Учение о диагнозе. Построение диагноза. Медицинское свидетельство о смерти: порядок оформления и выдачи Правила построения клинического и патологоанатомического диагнозов. Общие положения о Медицинском свидетельстве о смерти. Порядок выдачи Медицинского свидетельства о смерти. Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти. Порядок заполнения корешка Медицинского свидетельства о смерти.

2. Цель: углубленно изучить структуру и логику построения патологоанатомического диагноза и эпикриза, с учетом основных требований МКБ-10 к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Обновить знания клинических ординаторов о порядке выдачи и заполнения Медицинского свидетельства о смерти.

Знать:

-структуру и логику построения патологоанатомического диагноза и эпикриза;

- основные требования МКБ-10 к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов;

Уметь:

- правильно рубрифицировать заключительный клинический и патологоанатомический диагнозы;

-владеть базисными гистологическими методами и морфологическими знаниями необходимые для врача любой специальности;

-анализировать и обобщать клинико-морфологические проявления разнообразных патологических поцессов;

Владеть:

-построением клинического и патологоанатомического диагнозов;

-цитологической и гистологической диагностикой различных органов и тканей.

-правилами обращения с микроскопами и микропрепаратами, навыки самостоятельной работы с учебной, дополнительной и научной литературой.

-базисными гистологическими методами и морфологическими знаниями необходимыми для врача любой специальности.

4. Вопросы для рассмотрения:

1. Методология клинической диагностики. Диагноз в медицине, его виды.

2. Функции и принципы формулирования диагноза. Нозологическая единица и нозологический принцип в формулировании диагноза.

3. Международная классификация болезней и ее применение при оформлении диагноза

4. Структура диагноза, диагностические категории.

5. Правила построения клинического и патологоанатомического диагнозов

Практическое занятие №4

1. Тема: Клинико-анатомические сопоставления - патологоанатомическая экспертиза.

2. Цель: научить клинических ординаторов основам патологоанатомической экспертизы, определить цели и задачи сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов, правила и место в клинико-анатомическом анализе. Научиться выявлять дефекты оказания медицинской помощи – врачебные (медицинские) ошибки. Изучить причины расхождения диагнозов и категории их расхождения.

Знать:

-принципы клинико-морфологических сопоставлений в аспекте оценки качества прижизненной диагностики и лечения (основы патологоанатомической экспертизы);

Уметь:

- отработать умения и навыки анализировать врачебные ошибки и причины их возникновения.

-уметь выявлять причины и критерии расхождения диагнозов по основному заболеванию.

Владеть:

-правилами сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов;

-цитологической и гистологической диагностикой различных органов и тканей.

-правилами обращения с микроскопами и микропрепаратами, навыки самостоятельной работы с учебной, дополнительной и научной литературой.

-базисными гистологическими методами и морфологическими знаниями необходимыми для врача любой специальности.

4. Вопросы для рассмотрения:

1. Клинико-анатомические сопоставления (патологоанатомическая экспертиза): цели и задачи

2. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: правила и место в клинико-анатомическом анализе.

3 Дефекты оказания медицинской помощи – врачебные (медицинские) ошибки.

4. Расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

5. Причины расхождения диагнозов. Категории расхождения диагнозов по основному заболеванию.

Практическое занятие №5.

1. Тема: Патология диагностических и лечебных процедур (ятрогения): диагностика и клинико-морфологический анализ. Комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ). цели, задачи, структура, подготовка и порядок работы. Лечебно-контрольная комиссия (ЛКК): Клинико-анатомическая конференция.

2. Цель: изучить классификацию и частота встречаемости ятрогений. Отражение ятрогенной патологии в Международной классификации болезней. Роль ятрогений в танатогенезе. Категории ятрогенной патологии. Место ятрогенной болезни в клиническом и патологоанатомическом диагнозах. Определить цели и задачи, лечебно-контрольной комиссии и клинико-анатомической конференции.

Знать:

-причины и характер ятрогенной патологией и обобщить принципы ее клинико-анатомической оценки;

- динамику патоморфоза заболеваний и ятрогенной патологии;

- уточнить место ятрогенной болезни в клиническом и патологоанатомическом диагнозах;

Уметь:

- выявлять морфологические изменения органов и систем, наиболее тяжело пораженные ятрогенией;

-сформулировать принципы организации лечебно-контрольных комиссий и клинико-анатомических конференций;

-уточнять основные критерии оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений и обобщить основные виды и причины расхождения диагнозов и врачебных ошибок;

-обобщать и анализировать материалы секционных случаев для обсуждения на ЛКК, КАК и др. собраниях органов здравоохранения;

Владеть:

-цитологической и гистологической диагностикой различных органов и тканей.

-правилами обращения с микроскопами и микропрепаратами, навыки самостоятельной работы с учебной, дополнительной и научной литературой.

-базисными гистологическими методами и морфологическими знаниями необходимыми для врача любой специальности.

4. Вопросы для рассмотрения:

1. Ятрогенная патология и осложнения основного заболевания - “ятрогенные эквиваленты”. Различное танатогенетическое значение патологических процессов в исходе медицинских вмешательств.

2. Причины развития ятрогений, оценить адекватность ее возникновения. Патология диагностических и лечебных процедур (ятрогения): диагностика и клинико-морфологический анализ

3. Характер течения ятрогений, которая может протекать остро, подостро или хронически. Классификация и частота встречаемости ятрогений. Отражение ятрогенной патологии в Международной классификации болезней.

4. Вид медицинского мероприятия, которое привело к неблагоприятному исходу.

Роль ятрогений в танатогенезе. Категории ятрогенной патологии. Место ятрогенной болезни в клиническом и патологоанатомическом диагнозах.

5. Морфологические изменения органов и систем, наиболее тяжело пораженные ятрогенией

. 6. Лечебно-контрольная комиссия (ЛКК): цели, задачи, структура, подготовка и порядок работы. Использование материалов патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений.

7.Обоснование необходимости и целесообразности использования материалов патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений.

8. Критерии оценки деятельности стационаров

9. Критерии оценки деятельности поликлиник и других лечебных учреждений догоспитального этапа.

10. Комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ): цели, задачи, структура, подготовка и порядок работы.

11. Клинико-анатомическая конференция: цели, задачи, структура, подготовка и порядок работы.

6. Самостоятельная работа ординаторов к занятиям по модулю «Общая патологическая анатомия».

1. Обязательная внеаудиторная самостоятельная работа реализуется в каждом из 3 модулей.

а) Обязательная внеаудиторная самостоятельная работа

Формы работы

1.

Работа с лекционным материалом

2.

Работа с учебниками

3.

Информационно-литературный поиск

4.

Изучение микропрепаратов

5

Изучение макропрепаратов

6.

Подготовка реферата, доклада

7

Решение тестовых и ситуационных задач

8

Подготовка к рубежному контролю

б) Дополнительная внеаудиторная самостоятельная работа

Форма работы

1.

Участие в конкурсе рефератов

2.

Выступление на клинико-анатомических конференциях

3.

Участие в заседание лечебно-контрольных комиссиях

Практическое занятие №6.

1. Тема: Зачет по разделу « Клиническая патологическая анатомия».

2. Цель: Оценить овладение ординатором основных профессиональных компетенций.

3.  Задачи:

Обучающая: способствовать овладению ординатором морфологической диагностикой на макроскопическом и микроскопическом уровнях различных патологических процессов и заболеваний;

Развивающая: - развивать у ординаторов ценностное отношение к профессии врача и значимость владения базисными гистологическими методами и морфологическими знаниями для врача любой специальности;

-формировать у ординаторов потребности и мотивы профессионального становления и развития, умения анализа, синтеза и обобщения разнообразных патологических поцессов;

Воспитывающая: -воспитывать у ординаторов стремление к повышению своего общекультурного, интеллектуального уровня, интерес к патологической анатомии не только как теоретической науке, но и фундаментальной медицинской науке, с целью формирования клинико-анатомического мышления;

- воспитывать у ординаторов этические нормы поведения, правила обращения с микроскопами и микропрепаратами, навыки самостоятельной работы с учебной, дополнительной и научной литературой.

4. Вопросы для рассмотрения:

1. Задачи патологоанатомической службы.

2. Основные знания по организации патологоанатомической службы, необходимые врачу-лечебнику.

3. Организация работы патологоанатомического отделения.

4. Порядок вскрытия трупов. Основные показания и обязательности патологоанатомического вскрытия и

возможности его отмены.

5. Основная документация патологоанатомического отделения, принципы ее оформления.

6. Оформление протокола вскрытия.

7. Структура патологоанатомического диагноза, значение в клинической практике.

8. Основные принципы оформления патологоанатомического диагноза в педиатрической практике.

9. Определение основного, сопутствующего, конкурирующего, фонового заболеваний и их осложнений.

10. Принципы оформления патологоанатомического эпикриза и заключения о причине смерти.

11. Порядок заполнения и выдачи свидетельства о смерти.

12, Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов.

13 Анализ врачебных ошибок при неправильной постановке диагноза.

14. Оценка значения в исходе заболевания при неправильной постановке диагноза.

15. Определение понятия “ятрогенная патология” и принципы ее классификации.

16. Оценка роли ятрогенной патологии в течении и исходе заболевания.

17. Определение понятия “патоморфоз”, причины, виды и значение.

18. Задачи ЛКК и КАК.

19. Организация работы комиссий и конференций, правила их проведения.

20. Биопсийный метод исследования. Определение. Виды биопсий. Требования к обработке биопсийного материала.