Сравнительная оценка сетчатых имплантатов при интраабдоминальной герниопластике (стр. 3 )

При гистологическом исследовании выявилось формирование на имплантат соединительнотканного каркаса, с преобладанием в нем жировой ткани. Неравномерный, не по всей площади прилегания, контакт имплантата с париетальной брюшиной за счет развития рыхлой малоклетачной соединительной ткани, без признаков воспаления. На поздних сроках эксперимента на висцеральной поверхности отсутствовала коллагеновая пленка.

Неполное и частичное сращение имплантата в 35% наблюдений, а также большой процент образования спаек, делают нежелательным внутрибрюшную фиксацию данного имплантата.

Учитывая опыт  применения полипропиленового имплантата без покрытия, в следующей группе было решено покрывать коллагеновой пленкой только висцеральную поверхность имплантата.

Полипропиленовый имплантат с коллагеновым покрытием на висцеральной поверхности.

У двух животных (что составляет 10%) имелось сращение имплантата с париетальной брюшиной не по всей поверхности. Данные наблюдения отмечались на сроках до 14 дней. В одном случае (7 суток) сращения не было на участке шириной 4мм по одному из краев имплантата. В другом (14 суток) сращение отсутствовало по периметру имплантата шириной около 3мм. На поздних сроках (30 и 180 дней) имплантат был плотно сращен с париетальной брюшиной по всей поверхности прилегания. Сращение внутренних органов с висцеральной поверхностью не наблюдалось ни у одного из животных на всех сроках эксперимента.

При гистологическом исследовании выявилось плотное сращение имплантата с париетальной брюшиной, при отсутствии воспалительной реакции как в структуре соединительнотканного каркаса, сформированного вокруг филаментов сетки, так и на париетальной брюшине на 14 сутки эксперимента. На поздних сроках эксперимента имплантат был полностью покрыт сформированным вокруг него соединительнотканным каркасом. На 180 сутки висцеральную поверхность имплантата полностью выстилал мезотелий.

Плотное сращение имплантата с париетальной брюшиной в большинстве случаев, а также отсутствие спаечного процесса, делают перспективным изучение данного вида имплантата для его внутрибрюшной фиксации.

Покрытие имплантата противоспаечным гелем представляет нам большой интерес, так как по утверждению производителей донный гель препятствует образованию спаек.

Полипропиленовый имплантат покрытый противоспаечным гелем.

У одного животного (10%) сращение имплантата с париетальной брюшиной было по всей поверхности прилегания, за исключением периметра имплантата шириной около 3мм. В остальных случаях сращение было по всей площади прилегания. Сращение сальника с висцеральной поверхностью имплантата наблюдалось у всех животных данной группы. При этом у 3 из них (30%) также были фиксированы петли кишечника. У одного (10%) край печени и дно желчного пузыря.

При гистологическом исследовании отмечалась выраженная воспалительная реакция париетальной брюшины, с распространением воспаления на мышечную ткань передней брюшной стенки.

Выраженная воспалительная реакция со стороны париетальной брюшины и мышц передней брюшной стенки, а также фиксация внутренних органов к висцеральной поверхности имплантата, не позволяют использовать противоспаечный гель в качестве барьера между внутренними органами и полипропиленовым имплантатом.

Покрытие имплантата препаратом брюшины казалось нам перспективным, так как в этом случае полипропиленовая сетка оказывалась между двумя листами брюшины.

Полипропиленовый имплантат в сочетании с препаратом брюшины.

Во всех случаях имплантат был сращен с передней брюшной стенкой, с покрытием сальником его висцеральной поверхности. Помимо сальника у одного из животных с имплантатом также были сращены петли тонкой кишки.

Гистологически отмечалось сращение имплантата с париетальной брюшиной, с выраженным воспалительным процессом, как в структуре формирующегося соединительнотканного каркаса, так и на передней брюшной стенке. Висцеральная поверхность имплантата была покрыта сальником с признаками хронического воспаления в нем.

Выраженный воспалительный и спаечный процесс свидетельствуют о том, что препарат брюшины, при данном способе обработки, не может служить барьером между полипропиленовым имплантатом и внутренними органами.

Использование твердой мозговой оболочки в качестве антиадгезивного покрытия обусловлено широким применением данного биотрансплантата в других областях хирургии.

Полипропиленовый имплантат в сочетании с твердой мозговой оболочкой.

На 7 сутки эксперимента отмечался рыхлый, в некоторых случаях частичный, контакт имплантата с париетальной брюшиной, на поздних сроках эксперимента имелось прочное сращение имплантата с париетальной брюшиной.

Умеренная воспалительная реакция, наблюдаемая при гистологическом исследовании на 7 сутки, отсутствовала на более поздних сроках эксперимента. Рассасывание твердой мозговой оболочки и образование мезотелия отмечалось с 14 суток. К 180 суткам мезотелий полностью покрывал висцеральную поверхность имплантата.

Основываясь на результатах экспериментальной работы можно сделать вывод, что полипропиленовый имплантат в сочетании с твердой мозговой оболочкой способствует формированию прочного соединительнотканного каркаса, не вызывая при этом спаечного процесса в брюшной полости, что позволяет использовать данный имплантат для пластики грыжевого дефекта лапароскопическим методом.

Ввиду того что не все представленные на рынке композитные сетки обладают заявленными свойствами, а так же невозможности определения макроскопических и микроскопических изменения в области фиксации при клиническом применении данных сеток, мы решили выявить эти изменения у животных.

Композитная сетка с гидрогелевым слоем.

Сращение имплантата с париетальной брюшиной у всех животных данной группы было по всей площади прилегания. Прочное сращение отмечалось на 14 сутки имплантации. Спаечный процесс с висцеральной поверхностью имплантата не наблюдался ни у одного из животных.

При гистологическом исследовании отмечался хороший контакт имплантата с париетальной брюшиной, отсутствием воспалительной реакции и формированием прочного соединительнотканного каркаса на имплантат. Покрытие висцеральной поверхности имплантата мезотелием отмечалось с 30 суток эксперимента.

Данный вид имплантата не вызывает спаечного и воспалительного процесса, а также прочно срастается с париетальной брюшиной. Однако он имеет высокую рыночную стоимость.

Сравнивая полученные данные в ходе исследования различных видов имплантатов, мы получили следующие результаты (таблицы 5 и 6).

Как видно из таблицы 5, спаечные и воспалительные изменения со стороны брюшной полости отсутствуют только у трех имплантатов: полипропиленовый имплантат с коллагеном на висцеральной поверхности, полипропиленовый имплантат в сочетании с твердой мозговой оболочкой и имплантат с гидрогелевым слоем.

Отрицательные результаты наблюдались при использовании полипропиленового имплантата с фибробластами, противоспаечным гелем, препаратом брюшины. Спаечный процесс наблюдался у всех животных данных подгрупп, при этом сильно выраженный воспалительный процесс, наблюдаемый на ранних сроках использования противоспаечного геля и препарата брюшины, не позволили нам продолжить эксперимент на поздних сроках.

Полипропиленовый имплантат без покрытия, также как в сочетании с клетками костного мозга, показали схожие результаты.

Таблица 5

Выраженность спаечного и воспалительного процессов на разных сроках в зависимости от импланта

Изменения Имплантат	Срок эксперимента (сут.)	Спаечный процесс	Воспалительный процесс
абс	%
Полипропиленовый имплантат	7	4	80	++
14	5	100	++
30	5	100	-
180	5	100	-
Полипропиленовый имплантат покрытый коллаеном с фибробластами крысы	7	5	100	++
14	5	100	++
30	5	100	-
180	5	100	-
Полипропиленовый имплантат покрытый коллагеном с клетками костного мозга крысы	7	4	80	++
14	5	100	-
30	5	100	-
180	5	100	-
Полипропиленовый имплантат с коллагеновым покрыием на обеих поверхностях	7	3	60	++
14	4	80	++
30	5	100	++
180	5	100	-
Полипропиленовый имплантат с коллагеном покрытие на висцеральной  поверхности	7	0	0	-
14	0	0	-
30	0	0	-
180	0	0	-
Полипропиленовый имплантат покрытыйпротиоспаечным гелем	7	5	100	+++
14	5	100	+++
Полипропиленовый имплантат в сочетании с твердой мозговой оболочкой	7	0	0	++
14	0	0	-
30	0	0	-
180	0	0	-
Полипропиленовый имплантат в сочеани с препаратом брюшины	7	5	100	+++
Композитная сетка с гидрогелевым слоем	7	0	0	-
14	0	0	-
30	0	0	-
180	0	0	-

++ - умеренный воспалительный процесс