- Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций.
- Каковы причины образования таких ран?
- Перечислите особенности таких ран.
- В чем особенности лечения таких ран?
- Нуждается ли больная в хирургической обработке раны?
- Назначьте местное лечение с учетом вида раны.
- Какие интерактивные повязки нужно использовать в данной ситуации и почему?
- Понадобится ли пациентке в дальнейшем оперативное лечение? Если да, то какое и когда?
Задача 11.
В результате ДТП мужчина 45-ти лет ударился правой половиной грудной клетки о рулевое колесо. После получения травмы отметил появление ноющих болей в грудной клетке справа, усиливающихся при вдохе. При физикальном осмотре фельдшера бригады СМП, прибывшей на место ДТП через 15 минут, состояние пострадавшего средней тяжести, стабильное. Характер жалоб не изменился. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Перкуссия передне-боковой поверхности грудной клетки справа болезненная. Перкуторный звук ясный легочный с обеих сторон. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, проводится во все отделы. Сердечные тоны ясны, ритмичные. Пульс удовлетворительных качеств, ритмичный, 90 ударов в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Ваш предварительный диагноз. План обследования и лечения.Задача 12.
В результате падения с лестницы мужчина получил сильный удар в левую половину грудной клетки. В момент получения травмы отметил появление резких болей в грудной клетке с последующим снижением их интенсивности. В последующем пострадавшего стало беспокоить чувство нехватки воздуха, а так же набухание мягких тканей в области лица, шеи и яремной ямке, появление осиплости голоса. Вызвана бригада СМП. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с синюшным оттенком. При пальпации кожи лица и шеи определяется крепитация. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, имеется сглаженностью межреберных промежутков. При перкуссии над правым легочным полем звук ясный легочный, над левым коробочный, границы органов средостения смещены вправо. При аускультации на стороне повреждения дыхание не проводится. Сердечные тоны глухие, ритмичные. Пульс сниженного наполнения и напряжения, ритмичный, 125 ударов в минуту. АД 80/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Задача 13.
Находясь в вагоне метрополитена, в результате аварийного торможения 28-ми летний пациент ударился о металлический поручень правой половиной грудной клетки. После получения травмы на стороне повреждения отметил появление болей в груди без четкой локализации. Интенсивность болей не менялась при глубоком вдохе и изменении положения тела. Через 15 минут пострадавший отметил нарастание слабости, чувство страха. Пациент экстренно госпитализирован. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое. Больной беспокоен, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии над левым легочным полем звук ясный легочный, над правым тупой. Границы органов средостения не смещены. При аускультации на стороне повреждения дыхание резко ослаблено. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс сниженного наполнения и напряжения, ритмичный, 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Ваш предварительный диагноз. План обследования и лечения.Задача 14.
В результате нападения женщина 36-ти лет получила колото-резанное ранение грудной клетки справа. Прибывшая на место происшествия бригада СМП осмотрела пострадавшую. Состояние тяжелое, стабильное. Жалобы на ноющие боли в зоне полученного ранения, чувство нехватки воздуха, нарастающую слабость. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с синюшным оттенком. Обращает на себя внимание отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки со сглаженностью межреберных промежутков. При перкуссии над левым легочным полем звук ясный легочный, над правым коробочный, границы органов средостения смещены влево. При аускультации на стороне повреждения дыхание не проводится. Сердечные тоны глухие, ритмичные. Пульс сниженного наполнения и напряжения, ритмичный, 125 ударов в минуту. АД 80/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Местный статус:в проекции 6-го межреберья по передней подмышечной линии имеется рана линейной формы 8,0 на 1,0 см. Слышно, как при вдохе воздух поступает в грудную клетку. Из раны отмечено интенсивное поступление алой крови. Одежда пострадавшей пропитана кровью.
Задача 15.
Бригадой СМП в отделение реанимации минуя приемное отделение доставлен мужчина 26 лет. Со слов сотрудников скорой помощи пациент в бессознательном состоянии был найден на улице прохожими. Одежда пострадавшего пропитана кровью. При осмотре в ОРИТ состояние больного крайне тяжелое, сопор. Кожные покровы бледные, зрачковый рефлекс сохранен. ЧДД до 32 в минуту. Пульс резко сниженного наполнения и напряжения, 128 в минуту. АД 80/40 мм. рт. ст. Местный статус: в 5-ом межреберье слева по передней подмышечной линии имеется колото-резанная рана 1,0 на 0,5 см с умеренны кровотечением. Больному экстренно выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, при которой выявлено полное затемнение левого легочного поля.
Ваш предварительный диагноз. План неотложных лечебно-диагностических мероприятий.Задача 16.
За 2 часа до поступления в стационар в результате несчастного случая мужчина 52-х лет получил сильный удар тупым предметом в левое подреберье. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое. Лежа на кушетке в неподвижном состоянии пострадавший предъявляет жалобы на незначительные тянущие боли в левых отделах живота, слабость. При попытке повернуться на бок интенсивность болей в животе резко возрастает. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, проводится во все отделы. Сердечные тоны глухие, ритмичные. Пульс сниженного наполнения и напряжения, ритмичный, 110 ударов в минуту. АД 95/60 мм. рт. ст. Живот не вздут, симметричный, ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье, левом мезогастрии и над лоном. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Куленкампфа положительный. Перистальтические шумы ослабленные. При ректальном исследовании отмечается резкая болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки.
Задача 17.
Во время банкета в ресторане в результате драки мужчина 38-ми лет получил сильный удар ногой в живот в область пупка. Через 4 часа после получения травмы в связи с нарастанием болей в животе самостоятельно обратился в приемное отделение стационара. При осмотре состояние средней тяжести, стабильное. Жалобы на постоянные ноющие боли в животе, тошноту, однократную рвоту пищей. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, проводится во все отделы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительных качеств, ритмичный, 100 ударов в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот подвздут, симметричный, ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен, резко болезненный в пупочной области, там же определяются симптомы раздражения брюшины. Перистальтические шумы не выслушиваются.
Ваш предварительный диагноз. План обследования и лечения.Задача 18.
В результате несчастного случая на производстве женщина 48-ми лет получила травматическое повреждение живота. В тяжелом состоянии больная доставлена в приемное отделение стационара. При осмотре тот час выше пупка имеется рваная рана 12,0 на 6,0 см из которой пролабирует петля тонкой кишки. Повязка, наложенная сотрудниками СМП, пропитана кровью и кишечным содержимым.
Ваш предварительный диагноз. План неотложных мероприятий.Задача 19.
В приемное отделение бригадой СМП доставлен мужчина 65-ти лет. Со слов пострадавшего за 1,5 часа до госпитализации переходил проезжую часть и был сбит автомобиле ГАЗель. В результате ДТП получил дар о радиаторную решетку передней поверхностью живота. При осмотре состояние средней тяжести, стабильное. Жалобы на умеренные ноющие боли в животе в зоне полученного повреждения. Тошноты, рвоты нет. Не лихорадит. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительных качеств, ритмичный, 88 ударов в минуту. АД 145/80 мм. рт. ст. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастри и правом подреберье. В зоне наибольшей болезненности имеются экхимозы общим размером 15,0 на 10,0 см. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Куленкампфа отрицательный. Перистальтические шумы выслушиваются, ослабленные.
Ваш предварительный диагноз. План обследования и лечения.Задача 20.
За 3 часа до поступления в стационар в результате разбойного нападения 55-ти летний мужчина получил колото-резанное правого подреберья. При осмотре в приемном отделении состояние средней тяжести, стабильное. Жалобы на умеренные ноющие боли в животе в зоне полученного повреждения. Тошноты, рвоты нет. Не лихорадит. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, проводится во все отделы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительных качеств, ритмичный, 88 ударов в минуту. АД 135/75 мм. рт. ст. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Куленкампфа отрицательный. Перистальтические шумы выслушиваются, ослабленные. Местный статус: по средней ключичной линии справа на 3 см ниже реберной дуги имеется колото-резанная рана 2,0 на 1,0 см с умеренны венозным кровотечением. Наложенная сотрудниками СМП повязка умеренно промокла кровью.
Ваш предварительный диагноз. План обследования и лечения.Задача 21.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
