Задачи для коллоквиума второго семестра (стр. 1 )

Задачи для коллоквиума второго семестра.

Задача 1.

       Пациент 1 час назад получил ранение осколком стекла во время ремонта в квартире. При осмотре на передней поверхности правого бедра имеется линейная рана длиной 6 см, шириной 3 см, глубиной 3 см. Края раны ровные, не размозжены, зияют. Из раны активно поступает темная кровь непульсирующей струей. Кожные покровы вокруг раны не изменены.

- Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций.

- Определите фазу течения раневого процесса.

-  Какое требуется первоочередное лечебное мероприятие в данной ситуации? Какова его экстренность?

- Нужно ли в данном случае проводить профилактику столбняка?

- В чем будет заключаться комплекс хирургической обработки раны, и каковы основные цели ее проведения?

- Чем Вы закончите хирургическое вмешательство?

- Необходимы  ли в данном случае способы дополнительной обработки раны после выполнения хирургической обработки?

- Показано ли дренирование раны?

- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?

- Какие осложнения характерны для этого вида ран?

- Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 2.

       В стационар поступил  пациент с огнестрельным ранением левого плеча. Больной получил ранение около 2 часов назад, с его слов – от неизвестных лиц, пытавшихся совершить ограбление. Состояние пациента средней тяжести. При осмотре имеются входное отверстие на передней поверхности и выходное на задней поверхности плеча, наружнее кровотечение умеренной интенсивности.

- Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций.

- Определите фазу течения раневого процесса.

- Перечислите главные особенности огнестрельных ран.

- Нужно ли в данном случае проводить профилактику столбняка?

- В чем будет заключаться комплекс хирургической обработки раны, и каковы основные цели ее проведения?

- Чем будет закончено хирургическое вмешательство?

- Какие виды дополнительной обработки раны можно применять в последующем лечении?

- Показано ли дренирование раны? Если да, то какие виды дренирования раны наиболее предпочтительны в лечении данного пациента?

- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?

- Какие осложнения характерны для этого вида ран?

- Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 3.

В стационар поступил  пациент с ранением передней брюшной стенки. Около 30 минут  назад со слов сопровождающих больной получил удар длинным узким ножом в живот в ходе драки. Состояние пациента тяжелое, сознание отсутствует, кожные покровы мраморной бледности, пульс нитевидный. При осмотре на передней брюшной стенке в правом подреберье имеется рана 2*0,3 см. Края раны ровные, не зияют. Активное наружное кровотечение отсутствует. Кожные покровы вокруг раны не изменены.

- Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций.

- Перечислите главные особенности колотых ран.

- В чем наиболее вероятная причина тяжелого состояния пациента?

- В чем будет заключаться хирургическое лечение? Какова его экстренность?

- Нужно ли в данном случае проводить профилактику столбняка? Опишите процедуру проведения профилактики столбняка.

Задача 4.

Пациент получил травму 4 суток назад при падении с лестницы. При осмотре на наружной поверхности верхней трети предплечья имеется рана размерами 5 х 3 см. Рана неправильной формы, с неровными контурами, кожа вокруг гиперемирована, напряжена, с участками некрозов и кровоизлияний. Из раны отмечается поступление гнойного отделяемого. Область вокруг раны при пальпации болезненна.

- Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций.

- Определите фазу течения раневого процесса.

- Какое осложнение имеет место?

- Нужно ли в данном случае проводить профилактику столбняка?

- В чем будет заключаться комплекс хирургической обработки раны?

- Чем будет закончено хирургическое вмешательство?

- Какие виды дополнительной обработки раны можно применять после проведения хирургической обработки?

- Показано ли дренирование раны? Если да, то какие виды дренирования раны наиболее предпочтительны в лечении данного пациента?

- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов должны быть использованы?

- Назначьте местное лечение с учетом вида раны и фазы раневого процесса.

- Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 5.

Больной был оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. На 4-е сутки послеоперационного периода появились сильные боли в области раны, гипертермия до 390 С в вечернее время с ознобом. В проекции раны отмечается гиперемия и отечность кожных покровов, распространяющиеся на боковую поверхность передней брюшной стенки. При пальпации определяется уплотнение без четких границ размерами до 20 х 10 см. В центре уплотнения определяется положительный симптом флюктуации. При пальпации области раны отмечается выраженная болезненность и поступление умеренного количества гнойного отделяемого между швами.

- Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций.

- Определите фазу течения раневого процесса.

- Какое осложнение имеет место?

- Нужно ли в данном случае проводить профилактику столбняка?

- В чем будет заключаться комплекс хирургической обработки?

- Чем будет закончено хирургическое вмешательство?

- Какие виды дополнительной обработки раны можно применять после проведения хирургической обработки?

- Показано ли дренирование раны? Если да, то какие виды дренирования раны наиболее предпочтительны в лечении данного пациента?

- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов должны быть использованы?

- Назначьте местное лечение с учетом вида раны и фазы раневого процесса.

- Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 6.

У больного, оперированного по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита, на 3-е сутки произошло нагноение послеоперационной раны. На 10-е сутки послеоперационного периода после проведенного комплекса лечебных мероприятий в правой подвздошной области имеется рана размерами 10 х 3 см, глубиной до 3 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, дно выполнено ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

- Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций.

- Определите фазу течения раневого процесса.

- Назначьте местное лечение с учетом вида раны и фазы раневого процесса.

- Требуется ли в настоящее время дренирование раны?

- Требуется ли в настоящее время введение антибиотиков?

- Когда и каким образом следует закрывать рану?

- Каков тип заживления раны?

Задача 7.

У больного, оперированного по поводу касательного огнестрельного ранения средней трети правого плеча, полученного в боевых условиях, произведено ПХО без наложения швов на рану. Рана заживает без нагноения. На 12-е сутки послеоперационного периода после проведенного комплекса лечебных мероприятий на наружной поверхности средней трети правого плеча имеется рана размерами 5 х 1,5 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно полностью выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

- Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций.

- Определите фазу течения раневого процесса.

- Назначьте местное лечение с учетом вида раны и фазы раневого процесса.

- Требуется ли в настоящее время дренирование раны?

- Требуется ли в настоящее время введение антибиотиков?

- Когда и каким образом следует закрывать рану?

- Каков тип заживления раны?

Задача 8.

65 дней назад по поводу перфорации язвы желудка, распространенного перитонита больному была выполнена лапаротомия. В раннем послеоперационном периоде произошло развитие раневой инфекции, потребовавшее повторных хирургических обработок, рана заживала вторичным натяжением длительное время. В настоящее время по срединной линии от мечевидного отростка до пупка имеется широкий блестящий рубец ярко розового цвета с неровными контурами, возвышающийся над поверхностью кожи. При пальпации рубец плотной консистенции, спаян с окружающими тканями.

- Определите вид раны, которая имела место в раннем послеоперационном периоде, с учетом известных Вам классификаций.

- Определите фазу течения раневого процесса в настоящее время.

- Чем осложнилось течение раневого процесса? Каковы причины данного осложнения? С чем следует дифференцировать это осложнение.

- Какое необходимо лечение в данной ситуации?

Задача 9.

В травматологический пункт обратился молодой человек 20 лет  с жалобами на наличие ран 2 пальца левой кисти.  Раны нанесены 3 часа назад неизвестной собакой в лесопарковой зоне. Состояние больного удовлетворительное. При осмотре кожные покровы 2 пальца левой кисти гиперемированы, отечны. На ладонной и тыльной поверхности  средней фаланги  две  линейных раны размерами  1,5х1 и 1х1 см, небольшой глубины, с неровными краями и пропитыванием кровью. Наружное кровотечение невыраженное. Движения в суставах пальца резко ограничены из-за болезненности. Имеется незначительный  отек тыла кисти.

- Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций.

- Перечислите особенности таких ран.

- Определите фазу течения раневого процесса.

- Нужно ли в данном случае проводить профилактику столбняка? Если да, то как (пациент не привит от столбняка)?

- В каком еще специфическом профилактическом мероприятии нуждается больной?

- В чем будет заключаться особенность обработки раны?

- Показано ли дренирование раны?

- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?

- Какие осложнения характерны для этого вида ран?

Задача 10.

В поликлинику обратилась пациентка 64 лет, в течение 25 лет страдающая варикозной болезнью, с жалобами на наличие длительно не заживающей раны голени, в течение последней недели отметила появление гнойного отделяемого из раны. При осмотре имеется варикозное расширение поверхностных вен и отек левой голени, в нижней ее трети на медиальной поверхности участок гиперпигментации и индурации кожи неправильной формы, размерами 10*8 см, в центре которого дефект кожных покровов  округлой формы до 3 см в диаметре, глубиной 4 мм, дно выполнено грануляционной тканью бледно-розового цвета, с участками фибрина и незначительным количеством гнойного отделяемого. Края раны приподняты, уплотнены, гиперемированы.