Задача 38.
У больного 60 лет, оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня после хирургического вмешательства появилась болезненная припухлость в области угла нижней челюсти справа размером 5x6 см. температура тела повысилась до 38°С. Гиперемии кожи над зоной припухлости нет. Пациент отмечается затруднение и болезненность при открывания рта и жевании. При осмотре полости рта отмечается сухость слизистой, отсутствие слюны, трещины губ. Лейкоциты крови 12,3x109 /л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 35, частота сердечных сокращений 98 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в зоне операции.
Вопросы: 1) Какой диагноз? 2) С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? 3) Назовите возможные причины развития данного осложнения? 4) Какие профилактические мероприятия надо было проводить, чтобы избежать развитие данного осложнения? 5) Какую лечебную тактику Вы выберете у конкретного больного?
Задача 39.
У больной М. 80 лет, диагностирован неоперабельный рак желудка. Больной истощен, похудел за последний месяц на 8кг. Кожа желтоватого цвета, тургор ее снижен. В течении 5 дней отмечает появление пульсирующей боли, покраснение и припухлости в околоушной области справа, затрудненное и болезненное глотание, сухость во рту. При обследовании состояние больного тяжелое, температура тела 39,0°С. Язык сухой, покрыт грязно-серым плотным налетом, слизистая полости рта отечна, в области отверстия околоушного протока отмечается гиперемия. Пальпация околоушной области резко болезненная, кожа напряжена, мягкие ткани лица отечны, симптом флюктуации не определяется. При легком массировании околоушной слюнной железы из слюнного (стенонова) протока выделяется мутная слюна. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ.
Вопросы: 1) Поставьте диагноз; 2) Назовите предрасполагающие факторы развития данного заболевания; 3) Какой фактор является решающим в развитии данного заболевания? 4) Назовите основные возбудители инфекции; 5) Назовите основные методы лечения; 6) Целесообразно ли введение ферментных препаратов? 7) Какое анатомическое образование нужно учитывать при вскрытии абсцесса? 8) Какие методы профилактики данного осложнения.
Задача 40.
На четвертые сутки после выполнения первичной хирургической обработки рваной раны правого плеча, полученной в результате огнестрельного ранения, у больного развился клостридиальныймионекроз. При проведении микробиологического исследования имеющегося экссудата выявлен рост Cl. Perfringens.
Какие осложнения могут возникнуть у данного пациента? Какой прогноз исхода заболевания у данного пациента? Выполнение какого объема оперативного вмешательства показано в данном клиническом наблюдении?Задача 41.
На 3-ие сутки после операции по поводу огнестрельного ранения правого бедра состояние больного резко ухудшилось. Развилась гипертермия до 400С, тахикардия, одышка, расстройство сознания по типу делирия. В области послеоперационной раны в средней и нижней трети правого бедра определяется отек мягких тканей, из раны появилось обильное серозно-геморрагическое отделяемое с гнилостным запахом. При пальпации в окружности раны определяется крепитация мягких тканей.
Какое осложнение развилось у данного раненого? Принципы хирургического и консервативного лечения?Задача 42.
В клинику доставлен больной со слепым огнестрельным ранением мягких тканей правого бедра, осложненного повреждением общей бедренной артерии. Рана обильно загрязнена землей. На догоспитальном этапе с целью гемостаза наложен артериальный жгут.
Какие инфекционные осложнения со стороны раны могут развиться у данного больного? Перечислите мероприятия специфической профилактики?Задача 43.
На 4-ые сутки после выполнения первичной хирургической обработки рваной раны правого плеча, полученной в результате огнестрельного ранения, у больного развился клостридиальныймионекроз. При проведении микробиологического исследования имеющегося экссудата выявлен рост Cl. Perfringens.
Какие осложнения могут возникнуть у данного пациента? Какой прогноз исхода заболевания у данного пациента? Мероприятия дезинтоксикационной терапии?Задача №44.
В стационар поступил пациент с клинической картиной анаэробного мионекроза, причиной которого явилась рваная рана левой голени плеча. При проведении микроскопии отделяемого из раны выявлено наличие Cl. Perfringens.
Какой объем оперативного вмешательства показан пациенту? Перечислите санитарно-эпидемические мероприятия, которые должны быть осуществлены в операционном блоке и отделении в данном случае?Задача №45.
На 5-е сутки после операции вскрытия обширной субфасциальной флегмоны правой голени у больного 66 лет, страдающего сахарным диабетом, состояние резко ухудшилось. Нарастают признаки эндогенной интоксикации. Отделяемое из послеоперационных ран стало обильным, гнойно-геморрагическим с гнилостным запахом. На перевязке в окружности послеоперационных ран определяется плотный отек и гиперемия кожи. В ранах большое количество некротизированных тканей. Клетчатка имбибирована грязно-серым экссудатом.
Задача №46.
На 2-ые сутки после выполнения оперативного вмешательства по поводу ущемленной пупочной грыжи выявлен резкий отек тканей передней брюшной стенки, умеренная гиперемия кожных покровов, крепитация подкожной клетчатки при пальпации, выраженные признаки интоксикации. После снятия швов в операционной раны отмечено пропитывание тканей мутным экссудатом с гнилостным запахом, тотальный некроз подкожной клетчатки, мышечные ткани в виде вареного мяса.
Какое осложнение развилось у оперированной больной? Какой объем оперативного вмешательства показан пациентке? Перечислите санитарно-эпидемические мероприятия, которые должны быть осуществлены в операционном блоке?Задача №47.
В клинику доставлен асоциальный пациент с обширными ранами нижних конечностей, из которых отмечается отделяемое буроватого цвета с резким неприятным запахом. При ревизии ран мышцы серого цвета, тусклые, не кровоточат. На кожных покровах голеней отмечается наличие пятен бурого цвета, выраженный отек. Состояние больного крайне тяжелое, интоксикационный синдром.
Какой характер патологического процесса имеется у пациента? Какие факторы могли послужить определяющими в развитии данного заболевания? Определите необходимый объем оперативного вмешательства.Задача №48.
У больного с множественными огнестрельными ранениями бедра после хирургической обработки рана ушита наглухо, выполнена иммобилизация конечности. Через 1 сутки у больного появились клинические признаки клостридиальной инфекции. В связи с неэффективностью проводимого хирургического лечения выполнена ампутация бедра под жгутом с формированием культи. Не смотря на проведенную операцию отек с культи распространился на переднюю брюшную стенку, отмечено нарастание симптомов интоксикации.
Дайте оценку характеру выполненных оперативных вмешательств. Определите прогноз заболевания. Назначьте консервативную терапию.Задача №49.
В клинику в экстренном порядке госпитализирован пациент 45 лет с жалобами на боли и резкий отек мошонки. При осмотре отмечается наличие гиперемии кожи мошонки с наличием пятен черного цвета в диаметре от 1 до 2 см. Имеются клинические и лабораторные признаки интоксикации.
Какое заболевание имеется у пациента? Какие микровозбудители являются причиной развития заболевания? Определите объем необходимого хирургического вмешательства и консервативной терапии.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
