Больной доставлен в стационар с нагноившейся раной правой голени. Рана была получена в бытовых условиях. Температура 37,2° С, ЧСС 88 ударов в минуту, ЧДД 16 в минуту, лейкоциты крови 11*109 в литре, палочкоядерных – 8%. Общее самочувствие удовлетворительное. При осмотре на медиальной поверхности правой голени имеется рана неправильной формы размерами до 6 * 4 см, дно покрыто гнойным отделяемым. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы и отечны на протяжении 3 см, при пальпации болезненные.
- Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию.
- Перечислите наиболее вероятных возбудителей этой инфекции.
- Имеется ли у больного ССВР? Объясните, почему.
- Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить?
- Необходимо ли применение инструментальных методов обследования?
- Какая операция необходима больному?
- Чем будет закончено хирургическое вмешательство?
- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?
- Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае?
Задача 22.
У пациента после внутримышечных инъекций, выполненных самостоятельно дома, возникло болезненное опухолевидное образование в верхненаружном квадранте правой ягодичной области, появились озноб, головная боль и слабость. При осмотре пациента установлено: лихорадка до 390 С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 18 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Общее состояние средней тяжести. В верхненаружном квадранте правой ягодичной области очаг гиперемии и припухлости до 4 см в диаметре, при пальпации определяется болезненность и повышение кожной температуры, выявлена флюктуация. Лейкоциты 13000/мкл. Признаков полиорганной недостаточности не выявлено.
- Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию.
- Перечислите наиболее вероятных возбудителей этой инфекции.
- Какой синдром и заболевание имеются у больного? Объясните, почему.
- На что указывает появление флюктуации?
- Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?
- Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить?
- Какая операция необходима больному?
- Чем будет закончено хирургическое вмешательство? Какое местное лечение понадобится в дальнейшем?
- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?
- Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае?
Задача 23.
Больной 2 суток назад выписан из стационара после планового грыжесечения в удовлетворительном состоянии. Обратился в поликлинику с жалобами на ухудшение самочувствия. Температура 37,7° С, ЧСС 80 ударов в минуту, ЧДД 17 в минуту, лейкоциты крови 12,3*109 в литре, палочкоядерных – 8%. Местно – швы с раны еще не сняты, имеется прорезывание швов и расхождение краев кожи в нижнем углу раны с подтеканием гнойного экссудата, вокруг покраснение, припухлость, повышение локальной температуры кожи. Общее состояние средней тяжести, признаков органных нарушений не выявлено.
- Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию.
- Имеется ли у больного ССВР? Объясните, почему.
- Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить?
- Какая операция необходима больному?
- Чем будет закончено хирургическое вмешательство? Какое местное лечение понадобится в дальнейшем?
- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?
- Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае?
Задача 24.
Пациент получил колотое ранение правого бедра около 12 часов назад. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, температура 39° С, ЧСС 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм РТ. ст., ЧДД 30 в минуту, лейкоциты крови 26*109 в литре, палочкоядерных – 16%, олигурия. Местно определяется округлое раневое отверстие около 0,6 см в диаметре с подтеканием геморрагического экссудата, выраженный отек правого бедра, кожа на бедре бледная, напряженная, при пальпации выявляется резкая болезненность и симптом крепитации.
- Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию.
- Каков наиболее вероятный возбудитель этой инфекции?
- Какие синдромы имеются у больного? Объясните, почему.
- Сформулируйте полный диагноз в соответствии с критериями согласительной комиссии по сепсису.
- На что указывает появление крепитации?
- Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить?
- Какая операция необходима больному? Какова ее срочность?
- Чем будет закончено хирургическое вмешательство? Какое лечение понадобится в дальнейшем?
- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?
- Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае?
- Каков прогноз заболевания?
Задача 25.
Пациент находится в ОРИТ после операции по поводу перфорации толстой кишки, распространенного перитонита, выполненной 3 суток назад. Сознание отсутствует, проводится искусственная вентиляция легких, интенсивная инфузионная терапия, на фоне которой АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 130 ударов в минуту, температура 35,9° С, лейкоциты крови 28*109 в литре, палочкоядерных – 16%, отмечается тромбоцитопения, анемия, гипопротеинемия, повышение мочевины, креатинина, билирубина крови. При физикальном обследовании – признаки продолжающегося перитонита.
- Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию.
- Каковы вероятные возбудители этой инфекции?
- Какие синдромы имеются у больного? Объясните, почему.
- Сформулируйте полный диагноз в соответствии с критериями согласительной комиссии по сепсису.
- Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить?
- Какая операция необходима больному? Какова ее срочность?
- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?
- Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае?
- Каков прогноз заболевания?
Задача 26.
У больного с острым гнойным холангитом течение заболевания осложнилось развитием абсцесса печени. Получал консервативную терапию. Сутки назад после рентгенографии диагностировано развитие абсцедирующей пневмонии. Гектическая лихорадка до 400 С, пульс 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений 30 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования: Гемоглобин 110 г/л, Лейкоциты 20000/мкл, Метамиелоциты 2, Палочкоядерные 17%, Сегментоядерные 64%, Лимфоциты 14%, Тромбоциты 200 тыс/мкл, СОЭ 25 мм/ч, Белок общий 55 г/л, Мочевина 10 ммоль/л, Креатинин 200 мкмоль/л, Билирубин общий 35, прямой 20 мкмоль/л, АСТ 400 ед/л, АЛТ 550 ед/л, в коагулограмме – признаки гипокоагуляции.
- Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию.
- Каков наиболее вероятный механизм инфицирования легких?
- Каковы вероятные возбудители этой инфекции?
- Какие синдромы имеются у больного? Объясните, почему.
- Сформулируйте полный диагноз в соответствии с критериями согласительной комиссии по сепсису.
- Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить?
- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?
- Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае?
Задача 27.
Пациент дважды оперирован по поводу несостоятельности швов анастомоза с развитием перитонита после резекции желудка. В настоящее время состояние крайне тяжелое. Находится на искусственной вентиляции легких, температура 35,80 С, ЧСС 120 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст., лейкоциты 3*109 в литре, прогрессируют явления почечной недостаточности, развился ДВС-синдром. Физикальные и инструментальные признаки перитонита в после последней операции отсутствуют.
- Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию.
- Каковы вероятные возбудители этой инфекции?
- Какие синдромы имеются у больного? Объясните, почему.
- Означает ли прогрессирование полиорганной недостаточности с развитием шока, что у больного в настоящее время есть невыявленный инфекционный очаг?
- Какие необходимы диагностические мероприятия?
- Требуется ли в настоящее время оперативное лечение?
- Требуется ли введение антибиотиков в данной ситуации, когда явления перитонита отсутствуют? Почему?
- Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае?
- Каков прогноз заболевания?
Задача 28.
Больной трижды за последние 2 года обращался в поликлинику по поводу рожистого воспаления голени. При этом от назначенной антибактериальной терапии отказывался, получал местное лечение, после которого отмечал исчезновение симптомов. В настоящее время обратился с жалобами на повторное появление болезненного очага покраснения на голени. Состояние удовлетворительное. Температура 37,2° С, ЧСС 82 удара в минуту, ЧДД 16 в минуту, лейкоциты крови 10*109 в литре, палочкоядерных – 7%. При осмотре на передней поверхности левой голени очаг неяркой гиперемии неправильной формы размерами до 10 * 5 см, при пальпации умеренно болезненный, в этой зоне имеется небольшая гипертермия и уплотнение кожи. Размягчений и флуктуации не выявлено.
- Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию.
- Какой возбудитель у этой инфекции?
- Имеется ли у больного ССВР? Объясните, почему.
- Охарактеризуйте течение этой инфекции. Каковы вероятные причины такого течения?
- Необходимо ли применение инструментальных методов обследования?
- Необходимо ли оперативное лечение? Почему?
- Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?
Задача 29.
Пациент был оперирован 5 лет назад по поводу перелома бедра, после выполнения остеосинтеза развилось нагноение раны и острый остеомиелит, что потребовало удаление металлоконструкции. Через год после выписки у пациента впервые открылся гнойный свищ на бедре, был диагностирован хронический остеомиелит. В последующем больной неоднократно госпитализировался в стационар с этим диагнозом, проводилось оперативное лечение и антибактериальная терапия, после чего в течение некоторого времени симптомы заболевания отсутствовали. В настоящее время обратился с жалобами на повторное появление гнойного свища на бедре. Состояние удовлетворительное. Температура 36,9° С, ЧСС 78 ударов в минуту, ЧДД 16 в минуту, лейкоциты крови 10*109 в литре, палочкоядерных – 6%. При осмотре на передней поверхности левого бедра свищевое отверстие размерами до 1 см в диаметре с подтеканием гноя, кожа вокруг слегка гиперемирована на небольшом протяжении, при пальпации умеренно болезненна, размягчений и флуктуации не выявлено. При рентгенографии выявлена полость с секвестрами в бедренной кости.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
