Сборник ситуационных задач по биохимии для интернов и ординаторов 1 года обучения (стр. 4 )

  6. Алкалоз

  7. Ацидоз

Задача 5

Больной обследуется на скрытую форму сахарного диабета. У него провели тест на толерантность к глюкозе и определили в крови гликозилированный гемоглобин.

1. Что даёт определение гликозилированного гемоглобина?

2. Изобразите «сахарную кривую», характерную для данного случая.

3. Объясните, какие изменения в характере «сахарной кривой» дали возможность поставить диагноз.

Задача 6

При стрессе выделение адреналина стимулирует распад гликогена в печени, сердце и скелетных мышцах. Продуктом распада гликогена в печени является глюкоза, в скелетных же мышцах гликоген расщепляется в ходе гликогенолиза. Почему конечные продукты расщепления гликогена в этих тканях оказываются разными?

Задача 7

У грудного ребёнка отмечена рвота, диарея, помутнение хрусталика через несколько дней после рождения. В крови и моче повышено содержание галактозы. Какое заболевание можно диагностировать у такого пациента? Каковы принципы развития гипергалактоземии? Какую диету необходимо назначить?

Задача 8

У пациента диагностировали инфаркт миокарда, активность каких изоформ лактатдегидрогеназы (ЛДГ) повыслась у него в крови? Активность еще каких ферментов повысится в крови в этом случае? Ответ обоснуйте.

Задача 9

При остановке сердца пациенту ввели раствор адреналина. Как изменился уровень глюкозы в крови? Объясните механизм данных изменений.

Задача 10

У пациента обнаружена гипергликемия, глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия. Какую патологию можно предположить? Можно ли сразу назначать гормональную терапию? Ответ обоснуйте.

Задача 11

При ишемии миокарда нарушается процесс окислительного фосфорилирования, это приводит к снижению синтеза АТФ. Изменится ли при этом активность гликолиза? Ответ обоснуйте.

Задача 12

При обследовании у пациента в крови обнаружено содержание глюкозы 8,0 мМ/л. Каковы могут быть причины гипергликемии? Будет ли наблюдаться глюкозурия? Какие дополнительные анализы целесообразно провести?

Задача 13

Через 30 минут после приема 100 г сахара содержание глюкозы в крови возросло в 1,5 раза, а через 30 минут после употребления такого же количества хлеба уровень глюкозы в крови существенно не изменился. Объясните установленную разницу.

Задача 14

Объясните, почему у пациентов с сахарным диабетом сохраняется чувство голода, хотя потребляется большое количество пищи (полифагия), а в крови повышено содержание глюкозы?

Модуль 7. ОБМЕН ЛИПИДОВ

Задача 1

Симптомы стеатореи, характеризующейся избытком липидов в кале, могут быть обусловлены двумя причинами: либо недостаточной секрецией желчных кислот, либо отсутствием секрета поджелудочной железы. Почему эти причины приводят к появлению липидов в кале? Как на основе анализа кала можно отличить, какая из этих двух причин лежит в основе заболевания? Дайте объяснение.

Задача 2

В крови больного после ее хранения в холодильнике в течение 16 - 24 часов появляется сливкообразный слой над прозрачной сывороткой. В крови значительно увеличено содержание триглицеридов, концентрация холестерина слегка повышена. Клинических признаков атеросклероза нет. К какому типу можно отнести данную гиперлипопротеинемию? Каков механизм обнаруженных нарушений в липидном обмене?

Задача 3

Родители обеспокоены излишним весом ребенка. Без рекомендаций врача они резко уменьшили потребление углеводов, не изменив количества потребляемого жира и увеличили содержание белка в рационе. Через несколько недель у ребенка ухудшилось самочувствие, появилась рвота. Какие изменения в обмене возникли у ребенка? Какое биохимическое исследование необходимо сделать? Какие изменения в рационе питания необходимо было внести, чтобы избежать ошибок? Почему Вы так думаете?

Задача 4

Одной из причин развития такого эндокринного заболевания как сахарный диабет является недостаточная выработка инсулина. При недостатке инсулина нарушается транспорт глюкозы из крови в ткани. Объясните, почему первичные нарушения в углеводном обмене вызывают изменения в обмене липидов? Покажите схематично точки приложения действия инсулина в липидном обмене. Как при этом изменятся биохимические показатели крови?

Задача 5

У спортсмена перед ответственным стартом повысилось содержание глюкозы до 6,5 ммоль/л и уровень свободных жирных кислот до 1,2 ммоль/л (норма – 0,4 – 0,9 ммоль/л). Какова причина этих изменений?

Задача 6

Сердечная мышца использует в качестве "горючего" жирные кислоты, а скелетная мышца - глюкозу. Объясните это различие в субстратах окисления и подсчитайте энергетический эффект окисления одной молекулы глюкозы и одной молекулы стеариновой кислоты.

Задача 7

У человека, длительно не употреблявшего в пищу жиров, но получавшего достаточное количество углеводов и белков, обнаружены дерматит, плохое заживление ран, ухудшение зрения, снижена половая функция. При назначении терапевтической диеты, содержащей рыбий жир, симптомы исчезли. Объясните возможные причины нарушения обмена.

Задача 8

У мальчика 6 лет наблюдается быстрая утомляемость, неспособность к выполнению физической работы. При биопсии клеток мышц обнаружили включение триацилглицерина. При определении их количества  концентрация оказалась в несколько раз выше, чем в норме, а концентрация карнитина в 5 раз меньше. Почему при данном заболевании резко снижается способность выполнять длительную физическую нагрузку.

Задача 9

В результате 3х-дневного полного голодания происходит существенное изменение метаболизма.

1. Как изменится концентрация жирных кислот в крови? Действие, какого гормона вызывает изменение их концентрации в крови в этих условиях?

2. Нарисуйте схему действия этого гормона на жировую клетку.

3. Какой путь обмена жирных кислот - синтез или распад - будет преобладать в печени в этих условиях? Напишите реакции этого пути.

Задача 10

У маленького ребенка имеются нарушения функций легких, мозга, мышц. В биоптате печени и фибробластах кожи отсутствует ацетил-Ко-А-карбоксилаза.

1. Напишите биохимическую реакцию, которая у ребенка протекает с нарушением.

2. Какой метаболический путь нарушен?

  3. Сделайте предположение, почему нарушены функции разнообразных тканей.

Задача 11

Если с пищей человек получил 1-1,5 г холестерина, то его синтез в организме снижается за счет снижения активности и уменьшения количества ферментов, принимающих участие в синтезе холестерина. Объясните причины, приводящие к снижению синтеза холестерина.

Задача 12

В результате специальной диеты и интенсивных физических упражнений, регулярно выполняемых в течение 2 месяцев, в крови обследуемой группы людей концентрация холестерина в ЛПВП увеличилась примерно на 10%, а концентрация общего холестерина уменьшилась примерно на 20 мг/дл. Способствуют ли такие изменения уменьшению риска заболевания атеросклерозом? Аргументируйте свой ответ.

Задача 13

В стационар поступил юноша 24 лет с симптомами ишемической болезни сердца. В ходе обследования обнаружилось, что у больного липопротеины содержат малоактивный фермент лецитин-холестерол-ацилтрансферазу (ЛХАТ).

1. Напишите реакцию, катализируемую ЛХАТ.

2. Какие фракции липопротеинов богаты ЛХАТ?

3. Почему недостаток ЛХАТ может привести к развитию атеросклероза?

Задача 14

В печени часть неэтерифицированного холестерина идет на образование желчных кислот.

1. Какие желчные кислоты образуются в клетках печени?

2. Перечислите функции желчных кислот в организме.

3. К каким нарушениям обмена веществ ведет снижение секреции желчных кислот в желчь или прекращение поступления желчи в кишечник?

Задача 15.

Действие токсических веществ, например, длительное употребление алкоголя, может привести к жировому перерождению печени. Для лечения этого заболевания одним из препаратов является метионин. Объясните механизмы жирового перерождения печени, используя схему синтеза триглицеридов и фосфатидов. Какова роль метионина в этих процессах?

Задача 16

Молекула холестерина легко встраивается в бислой мембран, особенно в местах дефектов. Механизм защиты клеток от избытка холестерина - реакция этерификации с образованием эфира холестерина.

1. Как изменится содержание холестерина в бислое при снижении активности фермента, катализирующего реакцию образования эфиров холестерина?

2. Какие изменения в структуре бислоя наблюдаются при этой патологии?

Задача 17

Некоторые лекарственные препараты - кофеин и теофиллин - угнетают действие фермента фосфодиэстеразы, катализирующего реакцию расщепления ц-АМФ. Как изменится количество жирных кислот в крови при введении этих препаратов? Покажите схему действия адреналина на жировую клетку и укажите место действия этих препаратов.

Задача 18

Известно, что для подавления воспалительного процесса используют лекарственные препараты, снижающие синтез эйкозаноидов. Синтетитические аналоги кортизола, такие как дексаметазон и гидрокортизон активируют в клетках пораженной ткани синтез белков липокортинов. В результате чего снижается высвобождение арахидоновой кислоты из клеточных мембран и синтез эйкозаноидов. Какой механизм лежит в основе синтеза эйкозаноидов?

Задача 19

В эксперименте одна группа людей получала высококолорийную диету, другая низкоколорийную.

1. В какой группе испытуемых соотношение инсулин/адреналин будет выше и почему?

2. В какой группе возможно увеличение активности фермента ацетил-КоА-карбоксилазы и почему?

3. Напишите схему синтеза жиров из углеводов и покажите роль ацетил-КоА-карбоксилазы.

Задача 20

При сахарном диабете I типа уменьшается количество депонированных жиров. Объясните причину этого явления и напишите схему действия инсулина на жировую ткань.

Задача 21

Есть ли различия в обмене холестерина у вегетарианцев и людей, в рационе которых много мяса, молока и яиц. Покажите схему синтеза холестерина и его регуляцию, а также происхождение субстратов для синтеза холестерина.

Задача 22

Если сразу потребить примерно 300 г углеводов и в течение 2-х часов отдыхать лежа, какой процесс будет активироваться - синтез или распад жиров? Аргументируйте свой ответ и напишите схему метаболического пути обмена жира. Покажите, какой гормон и как будет стимулировать этот путь.

Задача 23